9.1.-Зміни водного балансу

Клініка: ніктурія та поліурія (на початку тубулоінтерстиціальних нефропатій).

кислотно-лужного

а) В В В перевантаження води = гіпонатріємія. Зазвичай він з’являється лише до СКФ

б) В В В зменшення доходу від води = гіпернатріємія. Набагато рідше. Вказує на обставину, яка обмежує доступ до води (низьке споживання, масивний осмотичний діурез, внесок парентеральних гіпертонічних розчинів)

9.2.-Зміни балансу натрію:

Абсолютна екскреція натрію не змінюється до ФГ

Загальний вміст натрію в організмі є головною детермінантою позаклітинного об'єму, тому його зміни призведуть до клінічних ситуацій відсутності або надлишку об'єму:

9.3.-Зміни в калієвому балансі:

Основні механізми адаптації для підтримки гомеостазу калію до фільтрації 10 мл/хв: стимуляція альдостерону та збільшення виведення його з кишечником

У пацієнтів із СКФ

Причини гіперкаліємії при ХХН

Препарати, що змінюють здатність нирок виводити калій

Інгібітори АПФ II/прямі інгібітори реніну/НПЗЗ/Антиальдостерини
Неселективні бета-адреноблокатори
Гепарин/триметоприм/антикалцинейроніки

Фактори, що сприяють виходу калію в позаклітинний простір

Лікування гіперкаліємії при ХХН:

Легка гіперкаліємія (5,5-6,5 мекв/л; клінічний нуль + нормальний показник ЕКГ):

Обмеження калію в дієті + усунення препаратів, що змінюють екскрецію калію

Помірна гіперкаліємія (6,5-7,5 мекв/л; м'язова слабкість + ЕКГ: пікові зубці Т):

Важка гіперкаліємія (> 7,5 мЕкв/л +/- важкі аномалії ЕКГ: зникнення зубця Р, широкий QRS, шлуночкова тахікардія, ...)

9.5.-Зміни кислотно-лужного балансу:

Якщо гіпокальціємія супутня ацидозу, завжди спочатку коректуйте гіпокальціємію!