Проф. Д-р Андраш Яносі - кардіолог з Національного реєстру інфарктів міокарда

Наука

Magyar Narancs: Хвороби серцево-судинної системи можна сміливо назвати державними захворюваннями, оскільки в результаті вмирає половина населення розвинених країн. Окрім інфаркту міокарда, на які захворювання нам потрібно звертати увагу?

jdalomra

Андраш Яносі: Окрім інфаркту, ми також перераховуємо інсульт, який є судинним, тобто судинним ускладненням, або периферичним звуженням судин. Ці захворювання мають багато загальних факторів ризику, один з яких, можливо, важливіший за куріння, інший - високий кров'яний тиск, але фактори ризику по суті однакові. Їх можна розділити на дві групи: деякі, на які можна вплинути, такі як високий кров'яний тиск, куріння, діабет, підвищений вміст жиру в крові (холестерин) або сидячий спосіб життя. Інший включає стать, чоловіки мають більший ризик розвитку захворювання, вік та певні генетичні фактори.

МН: Опитування Євростату szerint У 2013 році в ЄС було 644 000 серцевих нападів, але з 2000 року він постійно знижується. З іншого боку, в Угорщині зростає рівень смертності від серцевих нападів.

JA: Вона вже не жінка. Раніше, до початку функціонування Національного реєстру інфарктів міокарда, існувало два типи статистичних даних, одним із яких була статистика смертності ОГС, яка показала, що 15 000 людей померли від гострого інфаркту міокарда років тому, менше 6 000 у 2013 році, що величезне покращення. Інша статистика стосувалася того, скільки пацієнтів фінансувала медична страхова компанія з основним діагнозом гострий інфаркт міокарда. Минулого року це було майже для 15 000 пацієнтів, і ця кількість не змінювалася протягом багатьох років. Причиною того, що абсолютна кількість захворювань не змінюється, є те, що населення старіє - 15 відсотків населення старше 60 років, а інфаркт може бути більш поширеним у літньому віці.

МН: Отже, смертність більше не зростає, але все ще є серцевою Більшість людей в Угорщині помирають від судинних захворювань.

JA: Це правильно, але ми також повинні бачити, що тривалість життя при народженні зросла в останні роки як для жінок, так і для чоловіків, до чого, наприклад, лікування онкологічних захворювань мало що додалося. Ефективна профілактика та лікування серцево-судинних захворювань, навпаки, сприяла збільшенню тривалості життя на 4-5 років на 50 відсотків.

МН: Чому це потрібно? THE ліки стали більш сучасними, лікування еволюціонувало, можливо, змінився спосіб життя, люди змінюються?

МН: Що потрібно знати про Національний реєстр серцевих нападів?

JA: Перш за все, у нас дуже мало достовірних даних про стан здоров’я. Вони можуть бути зібрані лише за звичайною і чітко визначеною методикою, що також стосується Національного реєстру раку або Національного реєстру серцевих нападів. Остання - це Інтернет-система, де реєструються стать, вік, кількість тадж та кількість супутніх захворювань пацієнта, якого лікували інфарктом, коли почалися скарги, коли він потрапляв до лікарні, коли його катетеризували, і чи врятував він. серцевий м’яз., чи не було ускладнень, які ліки він отримував. Отримавши ці дані, ми можемо забезпечити своєрідне забезпечення якості догляду за пацієнтами з інфарктом. Ми також можемо перевірити, чи існують регіональні відмінності у постачанні в країні, чи можемо подати сигнали, чи вдосконалити систему. Раніше ми знали лише дані про фінансування, що зберігаються Національною касою медичного страхування (OEP), які реєструвались з метою фінансування, а не для забезпечення якості, і їх зміст відповідав цьому. Реєстр також займається клінічними даними.

МН: Система була створена в 2010 році на пілотній основі, яка називається Угорський реєстр інфарктів, за добровільної роботи та підтримки фармацевтичної фабрики. Що змінилося з тих пір?

JA: Професія визнала необхідність забезпечення якості у власній роботі. Недостатньо знати, що пацієнт пішов додому живим, нам також потрібно знати, що з ним відбувається через рік. Тому за ініціативою Національного інституту кардіології Дьєрдя Готцегена ця робота вперше розпочалася у 12 місцях, і після безперервного професійного переконання тепер вона розповсюджена на всю країну - в даний час 88 установ охоплюють всю країну. Минулого року ми зафіксували 12 000 пацієнтів, які лікувались від серцевого нападу, а це означає, що 82 відсотки всіх профінансованих інфарктів були в реєстрі. Це вже можна вважати представницьким.

МН: Існує також державна підтримка обов’язкового завдання?

JA: Державна допомога будь-якого виду не існує. Існує закон та указ, згідно з якими обов’язково повідомляти дані, ми також передаємо їх уряду охорони здоров’я, який пообіцяв гроші на операцію, але з тих пір ми нічого не отримали. Проте система має 40 мільйонів річних бюджетів, які має цей заклад (Інститут кардіології - Ф. Зс.). У Швеції існує 102 такі реєстри, усі вони коштують грошей, але приносять свої результати, оскільки вони можуть забезпечити якість медичної допомоги. Там робота також фінансується, а дані обробляються в окремому інституті.

МН: Які висновки вони можуть зробити з даних?

JA: Наприклад, як швидко пацієнт добирається до місця, де відкривається кровоносна судина, з моменту подання скарги - згідно з міжнародним стандартом, це має відбутися протягом двох годин. Ми ще цього не досягли. Коли пацієнт приїжджає до закладу, справа вже йде звідти. "Затримка" в установах також коротша в нашій країні, ніж те, що вважає прийнятною міжнародна директива. Тож нам потрібно подивитися на те, де витрачається час. Починається з часу “вагання”, коли пацієнт ще не знає, що робити, що саме він відчуває. Наступний - коли ви звертаєтесь за допомогою: не має значення, кого ви просите і як це допомагає. Якщо пощастить, пацієнт повідомляє швидку допомогу, вони визначають, що не так і де пацієнт отримує належну допомогу. У цьому випадку т. Зв. догоспітальний час скорочується. Існує проблема, якщо ви не потрапите до центру катетерів, тому вам все одно потрібно транспортувати. Або ви взагалі не потрапляєте до закладу, який забезпечує оптимальний догляд. Тому одним із найважливіших завдань реєстру є відстеження шляху пацієнта.

МН: Також можна прослідкувати за допомогою реєстру?

JA: На основі даних OEP, так. Ми знаємо номер Тадж, і OEP знає, чи був пацієнт, який належав до цього номера, у лікарні чи які ліки він отримував. Ми поєднуємо наші основні дані та подальші дані OEP. Наступним кроком було б також розглянути, наскільки добре пацієнт працює разом: ми бачимо, що їм призначили препарат, але чи приймають вони його? Якщо ви не приймаєте його, вам слід також подумати, чому ви його не приймаєте. Але це вже не відповідальність реєстру. Реєстр лише вказує, наприклад, що, за нашими даними, частка пацієнтів, які залишають ліки, вища в окрузі Боршод-Абауй-Земплен, ніж у Будапешті. Тому нам потрібно поїхати туди і з’ясувати причини. Чому звідси ми не можемо сказати.

МН: Раніше мова йшла про реєстр, який працював із швидкими та патологоанатомами. Це стало чимось?

Я.А .: Нам вдалося працювати з патологіями, а не з машинами швидкої допомоги. Ми домовлялися з ними, вони були з ентузіазмом, але врешті-решт це не здійснилося на практиці. Однак це було б важливо, тому що на даний момент ми нічого не знаємо про догоспітальний період. Тоді ми вже знали б, що відбувається з моменту прибуття швидкої допомоги. Зараз, за ​​відсутності кращого, ми намагаємось з’ясувати це у пацієнтів, але це громіздко: або він пам’ятає, або ні, вони зазвичай пам’ятають про великий біль, але коли швидка вийшла, це менше.

МН: Інша важлива проблема полягає в тому, що пацієнти дуже повільно потрапляють від лікаря загальної практики до спеціаліста, згідно з недавнім опитуванням, саме тут кардіологія виходить останньою: в середньому потрібно чекати 40 днів, поки пацієнт звернеться до кардіологічної клініки . Що може бути причиною цього?

JA: Наприклад, те, що певні ліки може призначати тільки кардіолог. Можливо, якби ми розширили компетенцію та знання лікарів загальної практики, це могло б покращитись, але з огляду на те, що лікарів та медсестер стає все менше і менше, умови стають все важчими, я не думаю, що покращення буде в найближчому майбутньому. Ситуація не є хорошою, це слід визнати, але, знаючи закордонні дані, ситуація в Угорщині все-таки краща. Там, де є громадська охорона здоров’я, скрізь є на що чекати.

МН: Що можна сказати про сучасний стан кардіології?

JA: Тут також не вистачає лікарів. Вже у великих центрах та реабілітаційних інститутах. Кардіологія також розділена: великим досягненням є те, що існує 19 центрів серцевих катетерів, тоді як дитяча кардіологічна допомога вкрай не фінансується. Я думаю, що в галузі охорони здоров'я є три основні проблеми: відсутність надійних даних, погана система фінансування та неадекватна організація. Кардіологія організована, дані також доступні. Погана система фінансування залишається.

Бізнес картка

Андраш Яносі закінчив Медичний університет Земмельвейса. Спочатку він працював у внутрішній медицині лікарні на вулиці Петрі Шандора, пізніше в Національному інституті кардіології, потім у лікарні Святого Іоанна, де останнім працював головним лікарем кардіологічного відділення. Окрім кількох професійних визнань, він отримав премії Баттіані-Страттмана Ласло та Земмельвейса. В даний час він є професійним керівником Національного реєстру інфарктів міокарда в Національному інституті кардіології Дьєрдя Готцегена.