| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig.В т.106В No5В МадридВ Травень.В 2014
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ
Секція координується:
В.Ф. Морейра, Е. Гаррідо
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля
Абсцеси печінки
Абсцеси печінки
ЩО ТОЧНО ПЕЧЕНЬ?
Абсцес печінки - це рідкісний, гнійний вогнищевий процес з помірною смертністю (2-12%). Відповідальні патогени належать головним чином до двох груп - бактерій та паразитів (Entamoeba histolytica), і породжують два типи абсцесів печінки: піогенний та амебний відповідно.
ЩО ВАША ЧАСТОТА?
Частота гнійних абсцесів печінки (АГП) становить 2,3 випадки на 105 жителів на рік. AHP зустрічаються в основному у діабетиків, пацієнтів з трансплантацією печінки або злоякісними пухлинами або в ситуаціях імуносупресії.
Частота амебних абсцесів печінки (AHA) становила 0,1 випадка на 10 5 жителів на рік у Гіпускоа у 2009 р. У західних країнах більшість AHA трапляються серед іммігрантів та мандрівників з районів з амебіазом.
ЯК ВИРОБЛЯЮТЬСЯ?
Патогенетичний механізм AHP є численним. Вони можуть бути спричинені висхідним холангітом внаслідок жовчовивідних захворювань (холангітичні абсцеси), абдомінальних інфекційних процесів, пов’язаних із тромбозом ворітної вени (пілефлебітичні абсцеси), бактеріємією, вторинною при віддалених інфекціях з поширенням печінки через печінкову артерію (гематогенні абсцеси), тупа травма та рани із забійною інфекцією, контакт або пряме розширення з проксимальної, але іншої інфекції жовчних проток, випадкове потрапляння сторонніх тіл з перфорацією шлунково-кишкового тракту, а також терапевтичні процедури при злоякісних ураженнях печінки Іноді чіткої причини немає (криптогенний абсцес). Найчастіше зустрічаються холангіти та криптогенетики.
AHA обумовлена колонізацією печінки патогенними штамами E. histolytica через портальний тираж.
ЯКІ КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ МІЮТЬ?
Клінічні прояви залежать від його патогенного механізму. Класичні симптоми АХП складаються з лихоманки з ознобом та болем у правому верхньому квадранті з гепатомегалією або без неї, підгострого вигляду, наявного у 40% пацієнтів. Біль у верхній частині живота спостерігається лише у половини пацієнтів. Жовтяниця пов’язана з існуванням супутньої патології жовчовивідних шляхів.
AHA характеризується болями в животі (70-100% випадків), лихоманкою (70-100%) та діареєю з кров'ю або без неї (30-50%). Іноді амебний абсцес проявляється лише з лихоманкою.
ЩО ВІДПОВІДАЛЬНИЙ МІКЦІОН?
Ідентифікація мікроба шляхом культивування вмісту абсцесу завдяки використанню нових технологій проводиться у понад 90% випадків, а за допомогою посіву крові - у 50%. Більше половини AHP є полімікробними. Відповідальні мікроби пов'язані з початковим інфекційним вогнищем. Ентеробактерії, мікроаерофільні стрептотоки та кишкові анаероби відповідають за понад 90% AHP.
ЯК ЇХ ДІАГНОСТУЮТЬ?
У пацієнтів з AHP лабораторні дані (підвищений лейкоцитоз, лужна фосфатаза та білірубін) є нічим не примітними та типовими для системної бактеріальної інфекції. Пацієнтам з AHA потрібні серологічні дослідження (антитіла до E. histolytica) та інші, засновані на ланцюговій реакції полімерази, які виявляють амебну ДНК.
Діагноз абсцесів печінки встановлюється за допомогою візуалізаційних тестів (ЕКО, КТ, МРТ), що дозволяють візуалізувати морфологію та топографію вогнищ ураження, виконати пункцію-аспірацію для мікробіологічного дослідження, а також черезшкірне дренування як альтернативу хірургічному втручанню.
ЯК ЛІКУЮТЬ ІХ?
Вибір лікування АГП (охоплення антибіотиками на ранніх стадіях, пов’язане з черезшкірним дренажем) забезпечує лікування більшості пацієнтів із частотою ускладнень 4-11%. Терапія антибіотиками проводитиметься відповідно до початкового осередку інфекції (відомого чи підозрюваного) та звичайних відповідальних мікробів. Встановлення катетера для дренування абсцесу проводиться через шкіру, керуючись рентгенологією. Хірургічне дренування (відкрита хірургічна операція) проводиться, якщо черезшкірний не вдається, є протипоказання (порушення згортання, асцит, множинні дрібні абсцеси та ризик пошкодження життєво важливої структури), супутні захворювання, суміжні хірургічному втручанню, або при абсцесах, які мають розрив або кровотечу. Лапароскопічний підхід є альтернативою звичайній хірургії.
Лікування AHAs полягає у введенні амебіцидів якомога швидше. Кероване черезшкірне дренування проводиться лише у великих (> 8 см), у тих, що знаходяться в лівій частці, і коли немає відповіді на медичне лікування або супутня печінкова недостатність. Хірургічне дренування проводиться, якщо черезшкірний дренаж не вдається або виникають ускладнення.
Ангел Косме 1 і Керол Джульєсса Кобіан 2
1 CIBEREHD (Центр біомедичних досліджень мережі печінки та травних захворювань). Інститут біодоности. Сан-Себастьян, Гіпузкоа.
2 Травна служба. Лікарня Доностия. Гіпузкоа
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons