В даний час астма та алергія є одними з найпоширеніших ускладнень під час вагітності. Близько 4% Вагітність ускладнюється астмою. У цей період на 1/3 астма покращується у жінок, погіршується на 1/3, а перебіг астми не змінюється протягом останньої третини. Чим важче ступінь астми, тим швидше вона загостриться під час вагітності. Найчастіше трапляються загострення від 24 до 36 тижнів і максимальна захворюваність становить приблизно шостий місяць вагітності. За останній місяць хвороба стабілізувалась приблизно у 90% пацієнтів, навіть у пацієнтів з тяжкою астмою.
Астма або алергія матері можуть мати значний негативний вплив на плід. Гіпоксія, що виникає внаслідок важкої астми, може призвести до гіпоксії плода, гіпертонії матері та дегідратації, а отже, зменшити кровотік через матково-плацентарну одиницю. Особливо у випадках недостатньо контрольованої астми спостерігається збільшення перинатальна смертність, збільшується кількість передчасних пологів, особливо у матерів із стероїдно-залежною астмою. У них це також зазначалося зменшення ваги плода. Преекламатія, передчасні пологи, кесарів розтин та передчасні кровотечі можуть частіше спостерігатися у матерів-астматиків.
Антиастматичне лікування впливає на плід?
Одне з найбільш обговорюваних питань - можливість пошкодження плода антиастматичним лікуванням. Насамперед, однак, недостатньо контрольована астма під час вагітності представляє значно більший ризик для плода, ніж проведене антиастматичне лікування.! Більшість застосовуваних в даний час антиастматичних препаратів добре переносяться та безпечні для плода. Лікування астми у вагітних жінок незначно відрізняється від лікування невагітних жінок. Найдовший досвід роботи з β2-міметики короткої дії (слабутамол), де відсутні дані про негативний вплив на розвиток плода. На випадок теофілін попередні дослідження не показали збільшення частоти вроджених вад розвитку, але можлива підвищена частота прееклапсису.
Інгаляції та пероральні кортикоїди
На випадок пероральні кортикостероїди негативні наслідки для плода описані краще. У цьому випадку вага тіла при народженні нижча, і в той же час частота гестозів, гіпертонії та гестаційного діабету може зростати у матерів. З іншого боку, адміністрація п.о. (можливо парентеральний) кортикостероїд у разі більш важкого гострого загострення астми або тяжкої стійкої неконтрольованої астми, що значно вигідніше для матері та плоду, ніж їх невведення.
Як боротися з астмою під час вагітності
Першочерговим є лікування астми до вагітності, що можливо у 90-95% випадків. Слід доручити пацієнтові не припиняти довільне лікування.
Адекватне лікування алергічного риніту враховуючи поточне підвищення "Концепція єдиних дихальних шляхів" зменшує потенційний ризик загострення астми. Ми вважаємо це дуже важливим імунотерапія алергенами (“Десенсибілізація”) зі стандартизованими препаратами, він також має значний ефект у випадку алергічної астми. Європейська асоціація алергологів та клінічної імунології рекомендує продовжувати це лікування, якщо воно розпочато до вагітності і не слід припиняти. Не рекомендується починати його прийом під час вагітності.
Якщо необхідно пероральні антигістамінні препарати вибираємо л. покоління (дитиаден, фенистил ...), які виглядають безпечнішими, ніж ІІ. поколінь, навіть якщо це закриття, засноване лише на тривалому досвіді з ними. Як альтернатива, це можливо цетиризин до третього триместру. Однак алергічний риніт - це ліки першого вибору місцеві живильники хромоглікатів.
Лікування хронічної астми під час вагітності
Саме лікування астми регулюється поетапним управлінням згідно з правилами GINA (Глобальний форум ініціативи астми), розробленими для дорослих астматиків, звичайно, з обмеженням тих препаратів, з якими є найменший досвід (див. Таблицю 1). Найбільш розроблені вказівки щодо лікування астми для вагітних містяться в Національній програмі освіти та профілактики астми в США 1993 року.
У випадку періодичної астми ми використовуємо ß2-міметики короткої дії, наприклад легка стійка астма Слід додати протизапальну терапію, інгаляційний кромоглікат або кортикоїдну терапію. Більшість досліджень стверджує, що інгаляційні кортикостероїди є препаратом вибору на цій стадії захворювання.
На випадок помірна персистуюча астма ми змушені або збільшити дозу інгаляційного кортикоїду до 2000 мкг інгаляційного беклометазон відп. еквівалентна доза будесонід (1600 мкг) або, більш переважно, додати до лікування затримку препарату теофіліну. У загальній популяції фіксовані комбінації інгаляційного кортикоїду та β2-міметику тривалої дії на сьогодні стали препаратом вибору на цій стадії захворювання: флутиказон + сальметерол (Серетид) та будесонід + формотерол (Симбікорт) (14). Однак ця комбінація не підходить для вагітних через недостатньо доведену безпеку сальметеролу та формотеролу (група С за класифікацією FDA). Подібна ситуація стосується інших протизапальних препаратів із групи антилейкотрієнів: монтелукаст, хоча класифікується як група В за класифікацією FDA, і тератогенний ефект не спостерігався у тварин у 100-кратній терапевтичній дозі. Рекомендації рекомендують лише в тому випадку, якщо інші методи лікування не дають результатів та чітко продемонстровано їх ефективність.
Лікування важка стійка астма часто не обходиться без пероральних кортикостероїдів, з перервами чи безперервно. У тих пацієнтів, які отримували триваліший термін п.о. Кортикостероїди слід систематично вводити гідрокортизону під час пологів через ризик недостатності надниркових залоз.
Лікування гострого загострення має подібну процедуру, як у звичайного астматика, звичайно, доцільно госпіталізувати пацієнта на короткий час (табл. 2).
| Таблиця 1. Етап лікування хронічної астми під час вагітності (1) | |||
| сальник | симптоми | ОФВ1 відповідно PEFR (необроблений) | терапія |
| переривчастий | рідше одного разу на тиждень нічні симптоми менше двох разів на місяць | звичайно | інгаляційні ß2міметики за необхідності (п.п.) |
| легкий стійкий | більше одного разу на тиждень, але рідше одного разу на день | звичайно | інгаляція ß2міметики п.п. + вдих. будесонід |
| помірно стійкий | щодня, щодня потребують ß2 метри | 60-80% | вдихання ß2міметиків п.п. + дюйм. будесонід - збільшити дозу або + уповільнити теофілін |
| важкий стійкий | стійкі симптоми + обмежені фізичні навантаження | нижче 60% | вгорі + п.о. кротикоід-тимчасовий, альтернативний, суцільний . |
| Таблиця 2. Етап лікування гострої астми під час вагітності | |
| 1. | небулайзований ß2-міметик - до 3 доз протягом перших 60-90 хвилин, кожні 1-2 години, потім до поліпшення стану |
| 2. | i.v. метилпреднізолон (головним чином у пацієнтів з пероральними кортикоїдами та тих, хто не реагує на лікування протягом 1 години -1 мг/кг кожні 6-8 годин, зменшуйте дозу із покращенням |
| 3. | розглянути i.v. теофілін 6 мг/кг початкова доза - 0,5 мг/кг початкова підтримуюча доза, підтримувати рівень 8-12 мкг/мл |
| 4. | розгляньте підшкірний тербуталін 0,25 мг, якщо пацієнт не реагує на вищезазначене лікування |
Одне з найбільш обговорюваних питань - можливість пошкодження плода антиастматичним лікуванням. Насамперед, однак, недостатньо контрольована астма під час вагітності представляє значно більший ризик для плода, ніж проведене антиастматичне лікування.!