Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Бібліографія

клінічна

В даний час дослідження синовіальної рідини (SF) є інструментом, який часто використовується у спеціалізованих лабораторіях, оскільки дозволяє встановити діагноз артропатій, пов'язаних з кристалами, підтримує діагностику септичного артриту та допомагає встановити інші ревматологічні діагнози, такі як моноартрит випіт суглоба.

Дослідження синовіальної рідини (ЛС) методом мікроскопії з поляризованим світлом розпочато в 1961 р. За роботами Даніеля Дж. Маккарті та Джозефа Лі Холландэра 1,2. У своїй роботі вони виявили кристали урату натрію у хворих на подагру та кристали пірофосфату кальцію у хворих на псевдоподагру. Оскільки дослідження включає відбір зразків інвазивним методом, його використання в діагностиці низьке через страх заподіяння шкоди, незважаючи на те, що аналіз містить елементи, що дозволяють діагностувати подагру або інші кришталеві артропатії. За останні роки процедура була модифікована, і сьогодні ми знаємо, що оскільки суглоб є мікросередовищем, де розвивається запалення, з усіма його наслідками, вивчення ЛС надає важливу інформацію для встановлення діагнозів і, де це доцільно, початку лікування.

З іншого боку, дослідження LS дозволило встановити критерії діагностики подагри. У 2009 році Malik та співавт. Провели порівняльне дослідження, в якому дійшли висновку, що ідентифікація кристалів урату натрію залишається золотим стандартом для остаточного діагнозу подагри 3. LS-аналіз - це простий тест, найбільшим ускладненням якого є мікроскоп із поляризованим світлом, реагенти та навчений персонал.

У 1995 році Американський коледж ревматологів встановив критерії для аналізу LS 4 .

Що стосується методології, то LS-аналіз включає 3 основних аналізи: 1) макроскопічний, що дозволяє визначити фізичні характеристики зразка (наприклад, обсяг, колір та в'язкість); 2) мікроскопічний, що включає: загальну кількість лейкоцитів та пошук та визначення кристалів за допомогою поляризованого світла; та 3) використання диференціальних плям (наприклад, Грама, Райта, Алізарину Червоного та Судану Чорного серед інших).

Обліковий запис стільникового зв'язку. Підрахунок клітин необхідно проводити протягом перших 2 годин після взяття зразка, подальші показники впливають на результати через крихкість клітин поза суглобом. Підрахунок клітин повинен проводитися вручну в камері Нойбауера, розводячи зразок у гіпотонічному розчині (0,3%) хлориду натрію, оскільки автоматизоване обладнання може давати помилкові значення через в'язкість рідини або наявність артефактів. Розведення LS проводиться в піпетці Thoma для білих клітин, яка має 2 мітки заповнення або вищезгадану, перша - 0,5 і відповідає 20 мкл, до якої вона повинна бути заповнена LS, а друга - 11 і відповідає 200 мкл, до якого його потрібно залити сольовим розчином. Його обережно гомогенізують шляхом інверсії протягом приблизно однієї хвилини, а потім поміщають у камеру Нойбауера. Під мікроскопом підраховують 4 квадранти для лейкоцитів. Нормальна кількість ЛС лейкоцитів повинна бути менше 200 клітин/мкл (Таблиця 1). Формула, яка використовується для визначення кількості клітин: 4N × 50 = клітин/мкл

Класифікація синовіальної рідини

Звичайний Запальний Септична
Об'єм (мл) 3.5 > 3,5
В'язкість (см) (Філансія) Від 3 до 6 75 000

4N = кількість білих клітин, підрахованих у 4 квадрантах

50 = коефіцієнт розведення

Ідентифікація кристалів. Мікроскопічний аналіз включає пошук кристалів і характеристику їх відбиття, яке проводиться в мікроскопі з поляризованим світлом.

Мікроскопічний аналіз LS повинен включати опис форми (голка, ромбоподібний, вирізаний квадрат, форма сигари, біпірамідальний, солодовий хрест тощо), двозаломлення, розташування (внутрішньоклітинне або позаклітинне) та кількості (рідкісної чи рясної) спостерігаються кристали.

Оскільки вартість мікроскопів із поляризованим світлом висока, існує альтернатива, яка може допомогти перетворити мікроскоп видимого світла на мікроскоп із поляризованим світлом. Це робиться шляхом розміщення 2 фільтрів з довжиною хвилі більше 600 нм, один безпосередньо на джерелі світла, а інший між зразком і спостерігачем. Слід також розмістити предметне скло на першому фільтрі, до якого по довжині розміщений шматок прозорого клейкого целофану, з яким отримують довжину хвилі від 250 до 350 нм 7. За допомогою системи “домашнього” неможливо визначити тип подвійного заломлення кристалів, але використовуючи кристали відомого складу в якості контролю, можна встановити шляхом порівняння тип кристала, що спостерігається.

Ідентифікація кристалів за допомогою барвників

Алізаринове червоне фарбування. Кристали гідроксиапатиту кальцію (Ca 10 [PO 4] 6 - [OH] 2) та інші кристали фосфату кальцію розташовані в невеликих або великих плеоморфних скупченнях, розміри яких становлять 0,5–10 мкм 8–10. Як правило, вони не є двопроменезаломлюючими і їх можна побачити під мікроскопом видимого світла. Вони дуже люблять червоний алізариновий барвник, який пов'язує кальцій та інші катіони 9. Фарбування алізарином може виявити до 0,005 мкг/мл гідроксиапатиту в ЛС, але це не дуже специфічно і використовується лише як початковий скринінг. Фарбування проводиться шляхом нанесення краплі 2% азаринової червоної плями та краплі LS на чисте предметне скло, гомогенізацію суміші та спостереження за нею під звичайним світловим мікроскопом. Шукайте скупчення частинок, пофарбованих червоним кольором, або дрібних круглих частинок, близьких за розміром до лейкоцитів. Фарбування слід проводити незалежно від наявності кристалів з двома лучепреломляющими речовинами.

Диференціальне фарбування плямою Райта. Це фарбування дозволяє ідентифікувати клітини, присутні у зразках LS. Це слід робити в рідинах з кількістю більше 1000 клітин/мкл. Методологія полягає у розподілі краплі рідини на предметне скло, яке фіксується випаровуванням у навколишнє середовище і згодом фарбується плямою Райта. Час фарбування слід коригувати та стандартизувати залежно від методології, запропонованої виробником барвника.

Чорне фарбування в Судані. Коли у зразку LS спостерігаються ліпідні структури або внутрішньоклітинні включення, слід зробити чорне фарбування Судану, за допомогою якого ліпіди спостерігаються як плеоморфні скупчення або чорні включення. Фарбування проводять змішуванням краплі 0,07% чорного плями Судану з краплею LS на чистому предметному склі, обережно перемішуючи та поміщаючи кришку 4. Нарешті, його інкубують протягом хвилини при кімнатній температурі і спостерігають під мікроскопом.

Пляма по Граму. Важливо фарбувати, коли кількість клітин більше або дорівнює 75000/мкл, щоб шукати бактерії. При такій кількості клітин існує велика ймовірність того, що рідина є септичною. Фарбування за Грамом виконується відповідно до технічних вимог виробника. Як і всі лабораторні дослідження, важливо враховувати клінічні прояви пацієнта, крім того, при підозрі на септичний артрит слід проводити посіви зразків.

Ідентифікація кристалів

На фотографії зображені позаклітинні кристали урату натрію з формою голки та негативним двозаломленням. Присутність цих кристалів часто зустрічається у зразках суглобів з поверхневими відкладеннями. Підготовка густого мазка спостерігається в мікроскопі з поляризованим світлом 200 ×.