Антитіла проти трансглутамінази; антигліадин та ультраочищений антигліадин у пацієнтів з

Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

• Резюме
• Ключові слова
• Анотація
• Ключові слова
• Вступ

• Резюме
• Ключові слова
• Анотація
• Ключові слова
• Вступ
• Пацієнти та методи
• Результати
• Обговорення
• Конфлікт інтересів
• Бібліографія

Целіакія (CD) - це кишковий стан, спричинений вживанням зерен, що містять глютен. Погано розпізнаним клінічним проявом є периферичний артрит, який може імітувати ревматоїдний артрит.

Для визначення частоти прийому антигліадину (aGL), антитканинної трансглютамінази (aTGT) та ультраочищеного антигліадину (aGLU) у пацієнтів з діагнозом РА.

Це поперечне дослідження пацієнтів з РА (критерії ACR). Були зареєстровані демографічні та клінічні змінні, а визначення сироватки антитіл до AGL, aGLU та aTGT проводили методом ІФА.

Було включено 85 пацієнтів з РА. 87% пацієнтів були жінками. Середній вік становив 44 ± 12 років, із середнім розвитком 12 ± 9 років. Антитіла AGL IgG були позитивними у 16 ​​пацієнтів, aGL IgA у 29 пацієнтів, aGLU у 14 пацієнтів і лише один пацієнт був позитивним на aTGT.

Не виключено, що пацієнти з поліартритом, які відповідають критеріям класифікації РА, насправді можуть мати CD. В іншому випадку CD слід враховувати в рамках диференціальної діагностики поліартриту.

Целіакія (CD) - це кишкова хвороба, спричинена дієтичною клейковиною у осіб з генетичною схильністю. Одним із клінічних проявів КР є периферичний артрит, який може імітувати РА.

Визначити частоту антигліадінових (aGL), антитканинних трансглютаміназ (aTGT) та ультраочищених антигліадинових (AGLU) антитіл у пацієнтів з РА.

Дослідження поперечного перерізу. Ми включили послідовних пацієнтів з діагнозом РА (ACR). Демографічні та клінічні дані реєструвались шляхом прямого інтерв’ю, а рівні AGL, aTGT та aGLU у сироватці крові визначались за допомогою ІФА.

Було включено вісімдесят п’ять пацієнтів з РА; 87% були жінками. Середній вік становив 44 ± 12 років, середня тривалість захворювання 12 ± 9 років. aGL IgG-антитіла були позитивними у 16 ​​пацієнтів, IgA-антитіла до aGL у 29 пацієнтів, aGLU у 14 пацієнтів і лише один пацієнт мав aTGT.

Не виключено, що CD може бути правильним діагнозом у пацієнта з поліартритом, навіть якщо пацієнт відповідає критеріям ACR щодо РА. Іншими словами, CD слід розглядати серед диференціальних діагнозів у пацієнта з поліартритом.

Діагноз ревматоїдного артриту (РА) не становить основної проблеми при встановленні структурних пошкоджень; Однак на ранніх стадіях це є проблемою, оскільки існує безліч захворювань, які можуть призвести до артриту 1 .

Погано визнаною причиною поліартриту в Мексиці є целіакія (CD), яка характеризується кишковими розладами, спричиненими потраплянням в організм зерен, що містять глютен, у осіб з генетичною схильністю 2. Недавні демографічні дослідження показали, що CD зустрічається не тільки в англосаксонських країнах, але і в інших, де, як вважалося, він не існував; насправді в країнах Північної Америки, Азії та Африки поширеність CD досягає 1% від загальної кількості населення 3–7 .

Визначення сироваткових антитіл, таких як антитканинна трансглутаміназа (aTGT), антиендомізій (aEM), антигліадин (aGL) та антиультраочищений гліадин (aGLU), є корисним для діагностики CD 8. Антитіла aTGT мають найвищу чутливість (98%) та специфічність (96%) для діагностики CD; тим часом, aGL і aGLU мають чутливість 80%, а специфічність 80–90% 9 .

У літературі є суперечки щодо взаємозв'язку між CD та RA. Інформацію можна згрупувати за трьома аспектами: 1) про те, що спостерігається збільшення проникності кишечника у пацієнтів з РА, вторинним внаслідок використання НПЗЗ, з активацією аутоімунітету та CD у суб’єктів з генетичною схильністю 10; 2) що 2 захворювання можуть випадково виникнути у одного і того ж суб’єкта, не поділяючи патогенних механізмів 11, і 3) що у деяких пацієнтів, яким діагностовано РА, насправді є КД із суглобовими проявами 12. Метою цього дослідження було оцінити частоту aGL, aTGT та aGLU у послідовній вибірці пацієнтів з діагнозом РА, які спостерігали в клініці ревматології.

Пацієнти та методи

Це поперечне дослідження, в якому послідовних пацієнтів з діагнозом РА оцінювали згідно з класифікаційними критеріями ACR 13 і які проходили лікування у ревматолога в лікарні другого рівня IMSS (HGR 45) протягом 2 місяців.

Демографічні та клінічні змінні кожного пацієнта реєстрували шляхом безпосереднього опитування за спеціально розробленою анкетою та перегляду клінічної карти. Кожен пацієнт дав свою згоду на отримання додаткових 5 мл зразка периферичної венозної крові для визначення антитіл до IgG та IgA, aTGT та aGLU.

Концентрації антитіл оцінювали методом ІФА з використанням комерційних наборів. Верхні норми норми, рекомендовані виробником (EUROIMMUN ®. Medizinische Labordiagnostika AG), становили 20 UR/мл для aTGT і 25 UR/ml для aGL.

Відмінності середніх значень визначали за допомогою t-критерію студента для незалежних зразків та за 2 хвостами. Різниці між пропорціями визначали за допомогою тесту хі-квадрат з корекцією Фішера, коли це було доречно. Статистичне значення буде враховуватися при p Результати

Було включено вісімдесят п’ять пацієнтів з діагнозом РА, з них 74 жінки (87%); У таблиці 1 представлені основні демографічні та клінічні дані цих пацієнтів. Віковий діапазон становив від 16 до 76 років. 25,8% пацієнтів хворіли на захворювання менше 5 років, 25,8% - між 5–10 роками, а 48,4% - понад 10 років еволюції. Більшість пацієнтів отримували лікування метотрексатом, і 13% пацієнтів використовували анти-TNF альфа.

Демографічні та клінічні характеристики 85 вивчених пацієнтів

Антитіла до IgL IgL були позитивними у 16 ​​пацієнтів з верхньою межею 157 і нижньою межею 29,9 мг/дл. Антитіла до АГЛ IgA були позитивними у 29 пацієнтів з верхньою межею 163 та нижньою межею 31 мг/дл. AGLU був позитивним у 14 пацієнтів із вищими значеннями 129 і нижчими 28 мг/дл. У таблиці 2 наведено розподіл частоти сироваткових антитіл, вивчених за групами ревматоїдного фактора та антициклічних цитрулінованих пептидних антитіл; спостережувані відмінності не були статистично значущими. Частота антитіл до aGL IgG становила 18%, aGL IgA - 34%, а для aGLU - 16%. Лише один пацієнт був позитивним як для IgG IgA та IgG, так і для aTGT, останній із значенням 92,5 мг/дл. Істотних відмінностей між клінічними характеристиками пацієнтів із цими антитілами та без них не встановлено.

Розподіл частоти антитіл у 85 пацієнтів з ревматоїдним артритом

Всі порівняння з р> 0,06.

У цьому дослідженні було встановлено, що між 16–34% послідовних пацієнтів з діагнозом РА, які спостерігали ревматолог, мали антитіла до сироватки крові, пов’язані з антигенністю клейковини. У одного пацієнта, що відповідає 1% досліджуваної популяції, було 3 позитивних антитіла, включаючи aTGT. У цього пацієнта був діагноз РА, серопозитивний на ревматоїдний фактор та анти-КПК і без явних ерозій на звичайних рентгенограмах рук і ніг. Це розглядалося як відмова у відповіді на метотрексат, на який він отримував ритуксимаб, з яким було отримано сприятливу відповідь; однак через 13 місяців він знову представив поліартрит і прискорив осідання еритроцитів. Пацієнт погодився на безглютенову дієту, досягнувши повної ремісії поліартриту за 2 місяці, не отримуючи ритуксимабу або метотрексату. Через двадцять місяців пацієнт продовжує дотримуватися дієти без глютену і перебуває в стадії ремісії.

Ці дані підтримують 2 концепції. Перший стосовно того, що у пацієнтів з РА можуть бути шлунково-кишкові розлади, що обумовлюють антигенність клейковини. Клінічна важливість цього невідома, але припускають, що це може мати терапевтичні наслідки. Наприклад, Hafström et al 11 рандомізували 66 пацієнтів з активним РА на безглютенову дієту (38 пацієнтів) або регулярну, але добре збалансовану дієту (28 пацієнтів) протягом одного року. У пацієнтів, які отримували дієту без глютену, 40,5% відповідали критеріям відповіді ACR20 порівняно з 4% у групі без дієти; IgG aGL також знизився.

Друга концепція пов'язана з тим, що спільні прояви CD, принаймні у деяких пацієнтів, можуть нагадувати РА. У нашій серії остаточним діагнозом у 1% пацієнтів була целіакія, а не ревматоїдний артрит. Діагноз CD може бути непоміченим у багатьох випадках, оскільки системні прояви, такі як поліартрит, можуть переважати, а шлунково-кишкові прояви можуть бути слабкими або навіть відсутніми; про неї кажуть, що вона «велика самозванка сучасності». CD може бути "тихим", оскільки діарея може не бути помітною і може бути діагностована як синдром роздратованого кишечника, або присутня з поліартритом, остеопорозом, анемією, периферичними невропатіями, атаксією, епілепсією, періодичним панкреатитом, афтозним стоматитом, гіпераміласемією або аномаліями в області тести функції печінки, а також можуть бути пов'язані з іншими захворюваннями, такими як аутоімунний гепатит, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет I типу та псоріаз, серед інших 14. Наприклад, було встановлено, що у 2–7% хворих на остеопороз є CD 15 .

На закінчення, наявність антитіл до aGL, aGLU та aTGT є загальним явищем у пацієнтів з РА, і можливо, у деяких випадках, діагностованих як РА, насправді є CD. Рекомендується включати CD до диференціальної діагностики поліартриту, особливо коли вони не демонструють поліпшення при застосуванні FARMES.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

• Адекватне харчування для пацієнтів з нирковою недостатністю
• Хірургія; консервативна гортань у пацієнтів, які є кандидатами на комбіноване лікування
• 10 основних порад для пацієнтів, які страждають на остеопороз
• Харчування у пацієнтів з розсіяним склерозом Посібник з обмежених можливостей
• Дієта для пацієнтів із серцевою недостатністю