1. Етіологічний агент: Ascaris lumbricoides. Круглий черв’як (нематода) довжиною 15-35 см, який паразитує в тонкому кишечнику у людини. Інфекція набувається при попаданні в організм інвазивних яєць → у тонкому кишечнику личинка, що вивільнюється з яйцеклітини, вторгується в кровоносну або лімфатичну систему, перетинаючи печінку (де вона спочатку дозріває) і серце, мігрує в легені (двічі в легеневі альвеоли вона проходить фазу линьки) → там мігрує через бронхіальне дерево до гортані та глотки, де після проковтування досягає тонкої кишки, досягаючи зрілості і де живе 1-2 роки. Через 2-3 місяці від зараження самка починає відкладати велику кількість яєць, які виганяються разом з калом і під час

травного

3 тижні дозрівають до інвазійних форм у вологих, провітрюваних грунтах.

2. Водосховище та шляхи передачі: водосховище є людиною; інфекція потрапляє через шлунково-кишковий тракт, поглинаючи їжу (фрукти та овочі, часто з плантацій, запліднених людськими екскрементами) або через брудні руки, забруднені яйцями аскариди (забруднені грунтом).

3. Фактори ризику: споживання сирих, немитих фруктів та овочів (наприклад, полуниці з плантацій, запліднених людськими екскрементами), геофагія, оніхофагія.

4. Період інкубації та зараженості: від зараження до появи легеневих симптомів: 4-16 днів та до досягнення повної зрілості з наявністю яєць у калі: 2-3 місяці. Хворі не заразні для оточуючих людей. У вологому ґрунті яйця зберігають свою інвазійну здатність протягом 7-10 років (вони стійкі до замерзання). Вони можуть тривалий час руйнуватися прямими сонячними променями при температурі> 40 ° C.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНА ІСТОРІЯ Верх

У більшості випадків перебіг протікає безсимптомно, а іноді можуть виникати лише болі в животі. Масивна інвазія викликає симптоми легеневого, кишкового та гепатобіліарного аскаридозу. Паразити рідко проникають в стінки кишечника і викликають перитоніт.

1. Легеневий аскаридоз: під час міграції личинок до легенів, кашлю, задишки, кровохаркання та - у разі масивної та багаторазової інвазії (сенсибілізації) - лихоманка, еозинофілія, прояви еозинофільного пневмоніту (→ глава 3.14.5 ), іноді кропив'янка.

2. Кишковий аскаридоз: дискомфорт або біль у животі (іноді колікальний), рідше нудота. Масивна інвазія (> 60 аскарид) може призвести до втрати ваги та недоїдання, а іноді до механічної непрохідності кишечника або апендициту. Паразити рідко проникають в стінки кишечника і викликають перитоніт. Виразки кишечника, с. напр. при перебігу черевного тифу або туберкульозу вони сприяють перфорації кишечника.

3. Гепатобіліарний аскаридоз: глисти можуть потрапляти в жовчні або підшлункові протоки і викликати запальні симптоми при холестазі (холангіті) або застої панкреатичного соку (гострий панкреатит).

Ідентифікація яєць аскарид у калі шляхом мікроскопічного дослідження (прямий мазок свіжих калів або концентрований у формаліні). Проводити дослідження 3 рази з інтервалом 3-5 днів. Неможливо виявити наявність незрілих форм або ізольованих самців при дослідженні стільця, якщо немає відкладання яєць. У 3% випадків аскаридоз діагностується шляхом виявлення дорослих форм нематод у калових речовинах або блювоти.

Інші гельмінтози, напр. напр. ентеробіоз (диференційований за допомогою мікроскопічного дослідження яєць) та інші причини диспепсії, болю в животі або захворювань жовчних шляхів (дослідження зразків калу є критичним).

1. Лікувати всі випадки зараження, навіть безсимптомні. При змішаній інвазії спочатку лікують аскаридоз, а потім інші паразитарні захворювання. Оскільки дослідження калу не виявляє незрілих форм, емпіричне лікування пацієнтів із клінічно підозрюваним аскаридозом є доцільним.

2. Протипаразитарне лікування

1) препарати на вибір: альбендазол РО 10-15 мг/кг х 3 дні натще, або мебендазол РО 100 мг 2 рази на день протягом 3 днів або 500 мг РО в одній дозі

2) альтернативний препарат: пірантел PO 11 мг/кг (макс. 1 г/день) в одній дозі (рекомендується, наприклад, вагітним або годуючим жінкам)

3) легеневий аскаридоз → симптоматичне лікування (інгаляційний β 2 -агоніст, можливо, пероральний глюкокортикоїд). На цій стадії не слід застосовувати антипаразитарні засоби, оскільки їх ефективність проти личинок у легенях є невизначеною, а клінічна картина на ранній фазі рідко виражена. Попросіть контроль стільця протягом декількох місяців та відповідне лікування, якщо форма кишечника підтверджена.

Якщо дорослий паразит не усунути під час лікування, показано повторне лікування.

3. Хірургічне лікування (лапаротомія та видалення аскарид): воно показано в ускладнених випадках (наприклад, механічна кишкова непрохідність, утворена кулькою численних аскарид, жовчна непрохідність, перфорація кишечника, апендицит).

Критерії лікування: відсутність яєць аскарид у трьох дослідженнях зразків калу, проведених через 2 тижні після лікування.

Миття рук перед їжею та після контакту з землею. Запобігати геофагії у дітей, ретельно мити фрукти та овочі, уникати вживання їжі невизначеного походження; уникати підживлення фруктових та овочевих культур екскрементами людини (можливість епідемії).