CLAUDIA PALUMBO 1 , НОРА НІКОЛАЦІ два , АНДРЕС А. ЛА МАННА 3 , НАТАЛІЯ БРАНЕК 4 , MARÍA N. PISSANO 1

асоціація

1 Нефрологічна служба, два Служба неврології, 3 Послуга проміжної терапії, 4 Лабораторна служба,

Клініка міста життя, Буенос-Айрес, Аргентина

Резюме Центральний нецукровий діабет є рідкісним захворюванням гіпоталамусу та нейрогіпофізу, і дуже

він незвично зустрічається у дорослих із цукровим діабетом 2. Він проявляється полідипсичним поліурічним синдромом, який необхідно диференціювати від погано контрольованого цукрового діабету. З огляду на подібність обох суб’єктів та нечастоту їх співіснування, підозра у них ускладнена. Ми представляємо випадок із 72-річним чоловіком із цукровим діабетом 2 та поганим контролем над ним (гіперглікемія натще понад 180 мг/дл), у якого розвинувся давній поліуричний синдром. Висока осмоляльність плазми та гіпернатріємія, а також низька осмоляльність сечі призвели до підозри на нецукровий діабет, що згодом було підтверджено тестом на дегідратацію та введенням с.к. десмопресину. Зі збільшенням осмоляльності сечі на 61%, розрахованою через 1 годину після введення дезмопресину Їй діагностували нецукровий діабет центрального типу. Ядерно-магнітно-резонансна томографія показала яскраву пляму при нормальному нейрогіпофізі, сприяючи діагностиці ідіопатичної форми.

Ключові слова: ідіопатичний центральний нецукровий діабет, цукровий діабет 2 типу, люди похилого віку

Анотація Зв'язок між центральним нецукровим діабетом та цукровим діабетом 2 типу. Центральний діабет

insipidus - рідкісне захворювання гіпоталамуса та нейрогіпофізу. Дуже незвично зустрічається у дорослої людини із цукровим діабетом 2 типу. Це проявляється полідипсичним поліуричним синдромом, який слід відрізняти від погано контрольованого цукрового діабету 2 типу. З огляду на схожість обох суб’єктів та незвичний характер їх співіснування, підозра у них складна. Тут представлений випадок 72-річного чоловіка із цукровим діабетом 2 типу із поганим контролем інсуліну (гіперглікемія натще більше 180 мг/дл), який мав давній поліуричний синдром. Гіпернатріємія та підвищена осмоляльність плазми разом із низькою осмоляльністю сечі призвели до підозри на нецукровий діабет, що згодом було підтверджено тестом на дегідратацію та введенням десмопресину sc. Зі збільшенням обчислюваної осмолярності сечі на 61% через годину після введення десмопресину діагностували нецукровий діабет центрального типу. Ядерний магнітний резонанс показав яскраву пляму при нормальному нейрогіпофізі, сприяючи діагностиці ідіопатичної форми.

Ключові слова: центральний нецукровий діабет, цукровий діабет 2 типу, дорослий літній вік

Отримано: 1-VI-2017 Прийнято: 29-XII-2017

Поштова адреса: Клаудія Палумбо, клініка Сьюдад-де-ла-Віда, просп. Бельграно, 2530, 1096, Буенос-Айрес, Аргентина

Центральний нецукровий діабет (СНІД) є рідкісним захворюванням гіпоталамуса та гіпофіза, зумовленого дефіцитом синтезу аргініну вазопресину із середньої висоти гіпоталамуса та/або секреції з нейрогіпофізу 1, 2. Клінічно це видно, коли 80-90% магноклітинних нейронів супраоптичного та паравентрикулярного ядер руйнуються. 3, 4. два O 1 і щільність сечі менше 1005 г/л 2. Поліурія та полідипсія з тягою до холодної води важкі 1, 2 . Діагностика проводиться через клініку, лабораторію, тест на дегідратацію, відрізняючи її від інших поліуричних синдромів; та дослідження ядерно-магнітно-резонансної томографії (ЯМР) гіпоталамуса та гіпофіза 1, 3-5. Неконтрольована гіперглікемія, що перевищує 180 мг/дл, цукрового діабету (ЦД) проявляється поліурією та полідипсією. Поліурія - осмотична, осмоляльність сечі перевищує 300 мОсм/кг H 2 O, а щільність сечі перевищує 1015 г/л 2. Ці параметри відрізняють його від водної поліурії та нецукрового діабету 2 .

Клінічний випадок

Пацієнт не мав характеристик аутоімунних процесів, які проявляються потовщенням стебла гіпофіза на МРТ, аутоімунними захворюваннями в анамнезі (цукровий діабет I типу, серед інших) та молодим віком. Хоча хвороба гіпофіза, пов'язана з IgG4, зустрічається частіше у чоловіків, визначення рівня IgG4 у сироватці крові збільшується, і спостерігається збільшення стебла гіпофіза за ЯМР 11, обидва ознаки відсутні у нашому випадку.

Було припущено можливість того, що асоціація СД та ДВЗ без видимих ​​причин у дорослих є загальним генетичним зміною, грунтуючись на виявленні обох діабетів, що виникли у зрілому віці у двох братів. DIC та неконтрольований DM2 мають подібні клінічні прояви 14 . У пацієнта з розладом харчової поведінки зазвичай розглядають останнє. Неконтрольована гіперглікемія та неадекватний збір сечі ускладнюють підозру ДВЗ-інфекції, і тим більше через нечастість тривалий час може пройти без діагностики.

ДВЗ має дуже низький рівень поширеності, 23 пацієнти на 100 000 жителів, і його щорічна захворюваність становить від 3 до 4 пацієнтів на 100 000 жителів, 15 ідіопатична форма ще нижча, 20% від 2 до 52% випадків ДЕК 3-5, 9, і рідше зустрічається його співіснування з DM2. Опубліковано дуже мало випадків (10) щодо співіснування ідіопатичного ДВЗ-синдрому з ДМ2 у дорослих. Деякі з цих опублікованих випадків супроводжувались іншими синдромами, такими як синдром Клайнфельтера; Олбрайт, або астма 13. В одному спостерігалася одночасна діагностика обох розладів 13. У 2006 році було підраховано, що понад 100 людей у ​​США страждали від обох розладів 14 .

В Аргентині немає опублікованої статистики ДВЗ-інфекції та випадків співіснування обох діабетів. Лише показники DM2 у дорослих доступні з "III національного дослідження факторів ризику неінфекційних захворювань" у 2013 році.

Ми прийшли до висновку, що при виявленні поліурії та полідипсії у пацієнта з встановленою СД2 слід враховувати диференціальні діагнози поліуричного синдрому та направляти ретельне відповідне психофізичне та біохімічне обстеження, беручи до уваги навіть найнезвичайніші сутності та асоціації.

Дякую: Владам соціальної роботи графіки, клініка Сьюдад-де-ла-Віда, за фінансову допомогу в оплаті публікації.

Конфлікт інтересів: Немає заявити