Стаття медичного експерта
Баріатрична хірургія - це розділ медицини, який досліджує причини, лікування та профілактику ожиріння.
Термін "баріатрія" походить від грецьких слів "baros" - вага і "ятрик" - лікування. Цей термін використовується з 1965 року. Баріатрія включає як лікування, так і хірургічне втручання.
[1], [2], [3], [4]
Баріатрична хірургія
"Золотим стандартом" в баріатричній хірургії є три типи операцій:
- введення внутрішньошлункового балона (що, власне кажучи, не є операцією - це амбулаторна ендоскопічна процедура)
- хірургія печіння шлунка
- шлунковий шунтування
Відповідно до сучасних вимог, всі баріатричні операції повинні виконуватися виключно лапароскопічно - i. Без широких хірургічних розрізів. Ця технологія може значно полегшити післяопераційний період та зменшити ризик післяопераційних ускладнень.
Внутрішлунковий силіконовий балон
Встановлення внутрішньошлункового балона відноситься до групи шлункових втручань. Ці резервуари призначені для зменшення маси тіла, їх механізм дії заснований на зменшенні шлункового об’єму порожнини під час введення в інший, що призводить до швидшого насичення - за рахунок часткового (зменшеного) наповнення шлунка їжею.
Балон наповнений сольовим розчином, завдяки чому він має сферичну форму. Балон вільно рухається в порожнину шлунка. Маніпуляція з наповненням ємності можлива на 400 - 800 см 3. Клапан, що самозакривається, дозволяє ізолювати балон від зовнішніх катетерів. Балон розміщений у блоці катетера, який призначений для вставки самого балона. Блок катетера складається з силіконової трубки діаметром 6,5 мм, один кінець якої з'єднаний із сорочкою, що містить формований контейнером. Інший кінець трубки призначений для спеціального конуса Люер-Лока, підключеного до системи наповнення балонів. Трубка катетера ризикує контролювати довжину введеної частини катетера. Для збільшення жорсткості провідник розміщений всередині порожнистої трубки. Система наповнення складається з Т-подібного наконечника. Наповнювальна трубка і заповнюючий клапан.
Згідно з літературою, інші автори дають різні показання для встановлення внутрішньошлункового балона для корекції ожиріння та надмірної ваги. Ми вважаємо за доцільне лікувати цю методику, коли немає протипоказань.
Протипоказання до використання внутрішньошлункового балона
- захворювання шлунково-кишкового тракту;
- важкі серцево-легеневі захворювання;
- алкоголізм, наркоманія;
- вік менше 18 років;
- наявність хронічного запалення інфекції;
- небажання або неможливість дотримуватися дієти пацієнта;
- емоційна нестабільність або будь-які психологічні якості пацієнта, які, на думку лікаря, роблять застосування цього методу лікування небажаним.
Якщо ІМТ (індекс маси тіла) менше 35 внутрішньошлункових балонів, використовуйте їх як самостійне лікування, а ІМТ вище 45 (сверхожиренія), внутрішньошлунковий балон використовується як підготовка до подальшої операції.
Внутрішньошлунковий силіконовий балон призначений для тимчасового використання при лікуванні пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням. Максимальний час перебування системи в шлунку - 6 місяців. Після закінчення цього часу систему слід видалити. Щоб продовжити знаходження балона в шлунку, шлунковий сік, впливаючи на стінку циліндра, руйнує інший, відбувається витік наповнювача, зменшуючи розмір балона, дозволяючи балону мігрувати в кишечник з гостра кишкова непрохідність.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Спосіб кріплення циліндра
Після стандартної премедикації пацієнта розміщують на лівій стороні ендоскопічної шафи. Вводять внутрішньовенне заспокійливе (Реланіум). Зонд вводять у стравохід за допомогою прикріпленого до нього балона. Фіброгастроскопія, яка потім вводиться в шлунок і візуально підтверджується наявністю аеростата в його порожнині, видаляється з дроту зонда і балон наповнюється стерильним фізіологічним розчином.
Рідину слід вводити повільно і рівномірно, щоб запобігти розриву кулі. Середній обсяг повинен становити 600 мл, тоді як порожнина шлунка повинна залишатися вільною. Після наповнення балоном фіброгастроскоп переноситься в стравохід на рівні серцевої пульпи, балон підтягується до серця, а зонд виймається із соскового клапана. У цьому випадку за допомогою фіброгастроскопа створюється валентна тяга у зворотному напрямку, що полегшує видалення провідника.
Після вилучення самого зонда аеростат перевіряється на герметичність. Аеростат можна встановити амбулаторно в ендоскопічному кабінеті без госпіталізації.
Спосіб зняття циліндра
Циліндр виймається в умовах повного виведення з нього рідини. Для цього використовується спеціальний інструмент, що складається з голки діаметром 1,2 мм, армованої на довгому суцільному дроті - ланцюжку. Цей перфоратор виконують по фіброгастроскопічному каналу в шлунок під кутом 90 градусів до балона. Балон рухається в шлунок і стає більш доступним для маніпуляцій. Потім стінка циліндра перфорується. Дріт з голкою видаляється, рідина видаляється електричним насосом. За допомогою двоканального фіброгастроскопа через другий канал можна вставити щипці, які використовуються для видалення балона з порожнини шлунка.
Перш ніж встановлювати контейнер, слід зазначити, що ця процедура сама по собі не гарантує значної втрати ваги. Повітряна куля може зменшити почуття голоду, яке переслідує пацієнтів під час дієти. Протягом наступних 6 місяців пацієнту потрібно буде дотримуватися низькокалорійної дієти, споживати більше 1200 калорій на день, а також збільшувати свою фізичну активність (від простої ходьби до регулярних фізичних вправ, серед яких найкращі водні види спорту).
Оскільки пацієнт встигає створити та закріпити новий умовний безумовний харчовий рефлекс, пацієнти, не будучи самостійними, продовжують дотримуватися дієти, присутньої під час внутрішньошлункового перебування на балоні. Зазвичай після вилучення повітряної кулі маса тіла збільшується на 2-3 кг. Повторна інсталяція внутрішньошлункового балона проводиться за умови ефективності першого ефекту. Мінімальний час перед установкою другого циліндра - 1 місяць.
Лапароскопічна горизонтальна гастропластика із застосуванням силіконової пов’язки
Ця операція є найпоширенішим у світі лікуванням пацієнтів із ожирінням та ожирінням.
Свідчення
Протипоказання до пов’язки
- Хвороби шлунково-кишкового тракту.
- Серйозні серцево-легеневі захворювання.
- Алкоголізм, наркоманія.
- Вік до 18 років.
- Наявність хронічного запалення інфекції.
- Часте або постійне прийом НПЗЗ пацієнтами (включаючи аспірин).
- Небажання або неможливість дотримуватися дієти пацієнта.
- Алергічні реакції на склад системи.
- Емоційна нестабільність або будь-які психологічні особливості пацієнта, які, на думку лікаря, роблять застосування цього методу лікування небажаним.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Методи реалізації
Регульована силіконова стрічка використовується в тих же випадках, що і внутрішньошлунковий балон - це силікон. Бандаж являє собою тримач шириною 13 мм, який закріпленою формою являє собою коло довжиною внутрішньої окружності 11 см. До тримача кріпиться гнучка трубка довжиною 50 см. Під час тримача, накритого надувною манжетою, що дозволяє контролювати зони накачування на внутрішній поверхні втулки, встановленої для підтримки,
Після використання бандаж виготовляють із шлангового з'єднання з резервуаром, з якого вводять рідину і який, у свою чергу, під апоневрозом імпланітується в тканини передньої черевної стінки. Можна виконати ту саму імплантацію в підшкірну клітковину в проекції передньої черевної стінки та під мечоподібним відростком, але за допомогою новітніх методів зменшення маси тіла та зменшення відповідно підшкірних - починаються імплантати у формі молока, що є косметичними проблемами у пацієнтів. За допомогою манжети розмір анастоми зменшується або збільшується. Що досягається зміною надутої манжети. За допомогою спеціальної голки (5 см або 9 см) через шкіру можна регулювати об’єм рідини в резервуарі, додаючи або видаляючи.
Механізм дії заснований на створенні так званої "малої камери" об'ємом 25 мл. «Мала камера» пов’язана з рештою шлунка вужчим вужчим проходом. В результаті після прийому їжі в "малій камері" та подразнення барорецепторів створюється відчуття ситості при меншому споживанні їжі, що призводить до зменшення споживання їжі і, як наслідок, втрати ваги.
Перше закачування рідини в манжету проводиться не раніше ніж через 6 тижнів після операції. Діаметр анастомозу між "малою" і "великою" камерами легко регулюється введенням різних обсягів рідини.
Особливістю цієї операції є її органний характер, тобто. E. Під час цієї операції органи або частини органів не видаляються, менше випадків і безпечніше порівняно з іншими хірургічними методами лікування ожиріння. Слід зазначити, що ця методика, як правило, виконується лапароскопічно.
Гастрошунгова операція
Операція застосовується у осіб з важкими формами ожиріння і може проводитися як з відкритим, так і з лапароскопічним підходом. Ця методика застосовується до комбінованих операцій, що поєднують утримуючі компоненти (зменшення об’єму шлунка) та зміщення (зменшення площі кишкового всмоктування). Перший компонент призводить до швидкого насиченого ефекту через подразнення шлункових рецепторів на меншу кількість споживаної їжі. Другий передбачає обмеження всмоктування харчових інгредієнтів.
"Мала камера" утворюється у верхній частині шлунка в обсязі 20-30 мл, яка безпосередньо з'єднується з тонкою кишкою. Залишилася велика частина шлунка не видаляється, а просто відключається від проходження їжі. Таким чином, проходження їжі відбувається за таким шляхом: стравохід - «мала камера» - тонкий кишечник (харчова петля, див. Малюнок нижче). Шлунковий сік, жовч і підшлунковий сік потрапляють в тонкий кишечник через іншу петлю (біліопанкреатичну петлю) і змішують з їжею.
Відомо, що почуття ситості формується в основному за рахунок імпульсу шлункових рецепторів, які активізуються при механічній стимуляції їжі, що надходить у шлунок. Зменшуючи розмір шлунка (бере участь у процесі травлення), швидко створюється відчуття ситості, і, як результат, пацієнт споживає менше їжі.
Період схуднення становить від 16 до 24 місяців, а втрата ваги досягає 65-75% від початкового набору ваги. Ще однією перевагою операції є ефективний вплив на діабет 2 типу та позитивний вплив на ліпідний склад крові, що знижує ризик серцево-судинних захворювань.
Основними ускладненнями після гастрошунтування в ранньому післяопераційному періоді є:
- недостатність анастомозу;
- гостре розширення малої камери;
- Обструкція Ру-Y-анастомозу;
- розвиток сірого кольору і нагноєння в області післяопераційної рани.
У пізньому післяопераційному періоді слід зазначити можливість ускладнень, пов’язаних з виключенням частини шлунка та дванадцятипалої кишки з процесу травлення:
- анемія;
- дефіцит вітаміну В 12;
- дефіцит кальцію з розвитком остеопорозу;
- полінейропатія, енцефалопатія.
Крім того, можуть бути ознаки демпінгу, зокрема при споживанні великої кількості солодкої їжі.
Для профілактики післяопераційних полівітамінів вітамін В 12 два рази на місяць у вигляді ін’єкцій, препарати кальцію в дозі 1000 мг на добу, препарати заліза для жінок зі збереженою менструальною функцією для запобігання розвитку анемії, пов’язаної з вимкненням частини шлунку та 12 дванадцятипалої кишки. Щоб запобігти розвитку пептичної виразки, рекомендується приймати омепразол протягом 1-3 місяців по 1 капсулі щодня.
Деякі автори вважають, що операція на гастрошунті протипоказана в перші 18 - 24 тижні вагітності.