Як дізнатися, чи не забруднений я глютеном? Методи, традиційно використовувані для контролю над тим, щоб у безглютеновій дієті не було порушення, не настільки ефективні, як вважали раніше. Це видно з останніх наукових оглядів.
У цій статті ми пояснюємо, чому. І ми розкриваємо руйнівні висновки досліджень щодо дотримання дієти при целіакії. Також наслідки перехресного забруднення глютеном (не дотримуйтесь суворої дієти без глютену) і що станеться, якщо целіакія помилково з’їсть клейковину.
📜 У цій статті ви знайдете:
Клейковина "повсюдна"
Це головна причина, чому непросто дотримуватися безглютенової дієти.
Ми живемо в оточенні борошна: у будинках, ресторанах, шкільних їдальнях, супермаркетах, сусідніх магазинах ...
клейковина є використовуваною добавкою у більшості виробів, що випускаються. Глютен міститься в найнесподіваніших продуктах та продуктах усіх видів (Comino et al., 2013).
Крім того, маркування бентежить. Європейське законодавство дозволяє маркувати їжу з вмістом менше 20 проміле (20 частин на мільйон) «Без глютену». В основному застосовується в конкретних продуктах для целіакії. Але якщо ви не бачите логотипу чи легенди "Без глютену" на оброблених харчових продуктах, у яких серед навмисно доданих інгредієнтів немає глютену, ви не будете знати, чи можуть вони забруднювати глютен чи ні, оскільки декларування слідів не є обов’язковим. І слідів (у мінімальних кількостях) достатньо, щоб ти знову захворів (Аллен та ін., 2014), (Хадживассіліу та ін., 2002).
З огляду на все вищесказане, тепер ви зрозумієте, чому дотримуватися безглютенової дієти непросто. Вам потрібно багато інформації та обізнаності.
Уникнути випадкового забруднення може бути важко. Крім того, ви можете забруднити себе і не знати цього. Продовжуйте читати, ми пояснимо вам це в наступних розділах.
Що станеться, якщо целіакія помилково з’їсть глютен?
Якщо у вас целіакія або чутливість до глютену, яка не є чревною, ваше єдине лікування - це сувора дієта без глютену. Іншого не існує (Протокол ранньої діагностики целіакії, 2018), (Див. Та ін., 2015).
Багато людей задаються питанням, що трапляється, якщо целіакія їсть пшеничний хліб. Але це не правильне питання. Питання буде в тому, що трапиться, якщо целіакія їсть глютен у будь-якій кількості.
- Оскільки мінімальної кількості клейковини достатньо, щоб відновити ваше захворювання. Тобто вони «прокидають» вашу імунну систему, яка реагує, атакуючи (помилково) ваш кишечник та будь-який орган у вашому тілі.
- Клейковина є не тільки в хлібі. Як ми вже говорили вам вище, це "всюдисущий".
- І до того ж у пшениці, клейковина також міститься в ячмені, житі, усіх їх сортах та гібридах та деяких сортах вівса.
Ви не завжди будете реагувати однаково. Причина не дуже відома, але іноді глютен спрямовує атаку на шкіру, в інші - на щитовидну залозу, суглоби чи мозок ... Будь-яка здорова клітина або тканина у вашому тілі може бути його ціллю (Лундін та Війменга, 2015).
Отже, забруднення стійким чином вони зроблять вашу дієту неефективною. Тобто буде ніби ти не робив лікування.
Наслідки перехресного забруднення глютеном
Наслідки целіакії та вживання глютену дуже серйозні. Часті забруднення можуть спричинити наслідки дуже серйозно короткостроковий, середньостроковий або довгостроковий.
Якщо ви неправильно виконуєте лікування (дієта без глютену або сувора дієта без TACC), ви схильні до розвитку множинні ускладнення здоров’я в будь-якому органі.
До найсерйозніших належать всі види ракові захворювання, особливо з боку травного тракту (наприклад, лімфома кишечника), інші аутоімунні захворювання (такі як діабет 1 типу, гіпотиреоз, ревматоїдний артрит, вовчак, аутоімунний гепатит, розсіяний склероз тощо), неврологічні та психічні розлади (такі як деменція, атаксія, депресія тощо), серцево-судинні захворювання, остеопороз; так добре як рефрактерна целіакія (яка вже не реагує на лікування дієтою), а в рідкісних випадках (переважно у дітей) т.зв. "Целіакійна криза", яка може призвести до летального результату (Ciacco et al., 2017), (de Almeida et al., 2017), (Woodward, 2016), (Han et al., 2015), (Nadhem et al., 2015), (Hadjivassiliou et al., 2014 ), (Fasano and Catassi, 2012), (Hourigan, 2006), (Green and Jabri, 2003).
Контроль дотримання безглютенової дієти. Як я можу виявити, якщо я був заражений глютеном?
Щоб відстежувати дієту без глютену, традиційно було довірено чотири методи. Однак в останні роки його погана точність. Подивимось чому.
1. Оцінка забруднення глютеном: симптоми
Перш за все слід зазначити, що у багатьох целіакій до встановлення діагнозу відсутні травні симптоми або вони виражені слабо. З цієї причини очевидно, що вони не є ефективним методом оцінки дотримання дієти. Але ні у людей, які мали симптоми травлення до виведення глютену (Newnham, 2017), (Ludvigsson et al., 2015).
Ось огляд того, чому симптоми не є надійним методом і не допоможуть вам контролювати якщо ви забруднюєте себе глютеном (Moreno et al., 2017), (Schuppan et al., 2015), (Див. Та ін., 2015):
- Ви можете помітити будь-який дискомфорт у травленні: діарея, запор, нудота, блювота, здуття живота, біль у животі, рефлюкс, печія. Але (і це Це дуже часто) ваша целіакія може бути відновлена без розвитку травних симптомів.
- Або ви можете мати тільки екстрадигестивні симптоми, але не ідентифікуючи їх, тому що ніхто вам не пояснив, що вони можуть бути спричинені целіакією. Наприклад м'язові, суглобові або головні болі, поколювання або оніміння кінцівок, дерматит, відчуття холоду, алергія, підвищена стомлюваність, тривога, депресія, погіршення інших супутніх аутоімунних захворювань тощо.
- До цього додається, що симптоми можуть проявлятися у затримується, години, дні або навіть тижні.
- Так само Ви можете не відчувати жодних симптомів, ані травної, ані позатравної, незважаючи на активність вашої хвороби.
Тобто, якщо з’являються симптоми, травні або позатравні, вони допомагають виявити забруднення. Але якщо таких немає, не виключено, що ви були заражені (Морено та ін., 2017), (Шуппан та ін., 2015), (Див. Та ін., 2015).
2. Оцінка самого пацієнта щодо його рівня дотримання дієти
Цей огляд може складатися з питань, заданих лікарем або дієтологом, або письмових анкет. Однак затвердженої стандартизованої анкети не існує. Це пов’язано з різними варіантами місцевого харчування та звичок.
Часто, целіакія (батьки у випадку неповнолітніх), як правило, неправильно повідомляють, чи дотримуються вони суворої дієти, навмисно чи ні (Морено та ін., 2017).
Дослідники виявили, що люди з погана базова освіта та незначна здатність розуміти, як дотримуватися дієти без глютену вони впевнені, що суворо дотримуються дієти. Але насправді вони є роблячи часті помилки (Див. Та ін., 2015), (Малдер та ін., 2013).
Крім того, як правило, мало обізнаних про приховані джерела глютену.
З цих причин огляд дієти є суб’єктивним та недостатнім для виявлення ненавмисних або випадкових порушень. (Морено та ін., 2017), (Див. Та ін., 2015), (Малдер та ін., 2013).
3. Визначення специфічних антитіл до целіакії
Це робиться за допомогою аналізу крові.
Це метод, при якому помилково надається велика довіра як до діагностики, так і до оцінки правильного дотримання дієти. Насправді це так одна з причин, чому 85-90% целіакії залишаються не діагностованими (Lewis et al., 2006), (Abrams et al., 2006), (Dickey et al., 2000).
Ми знаходимо два сценарії:
а) Хворі на целіакію, які мали позитивні антитіла до встановлення діагнозу
Вони меншість і вони в основному обмежені маленькими дітьми. З 2 до 3 років вірогідність утворення виявлених антитіл у крові, незважаючи на активну целіакію, дуже мала.
Ці антитіла часто для зменшення може знадобитися від 6 до 24 місяців, після виключення глютену з раціону. Тому його позитивність у цей період не відображає відсутності дотримання дієти, але не можна виключати наявність помилок.
Крім того, було перевірено, що після нормалізації або негативного, не станьте позитивними із забрудненнями від невеликого або рідкісного впливу глютену. Але цих забруднень достатньо, щоб відновити імунну відповідь і, отже, вашу хворобу.
Ще однією додатковою проблемою є що насправді означає "нормалізація" або "негативізація"?. Чому? Через відсутність стандартизації як методів, що використовуються для визначення антитіл, так і значень, щоб вважати їх позитивними чи негативними. Лабораторії самі встановлюють граничні рівні. І взагалі, вони встановлюють надмірно високі межі. Тому, є багато помилкових негативів.
b) Хворі на целіакію з негативними антитілами до встановлення діагнозу
Представляти переважна більшість, особливо у дітей старше 3 років, підлітків та дорослих. У цьому випадку це стає ще більш очевидним немає сенсу прикидатися, що контролює дієту за допомогою аналізів на антитіла в крові.
4. Висновки при біоптатах дванадцятипалої кишки
Біопсії дванадцятипалої кишки (перша частина тонкої кишки) отримують за допомогою а ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або гастроскопія (через рот). Важливо взяти мінімум чотири зразки.
Незважаючи на те, що це «золотий стандарт» для оцінки стану кишечника, це інвазивний і дорогий метод. Тому недоцільно для звичайних подальших перевірок. До цього додається, що його тлумачення - ще один складний і складний момент.
Подивимось чому.
Зміни в критеріях тлумачення
Традиційно наявність атрофії ворсинок вважається вимогою для діагностики целіакії. В даний час відомо, що в більшості випадків спостерігається запалення кишечника з інфільтратом інтраепітеліальних лімфоцитів (ІЕЛ), без атрофії ворсинок. Це головна знахідка до діагностики у хворих на целіакію від 2 до 3 років життя.
Тому ми знову в двох сценаріях.
З одного боку, целіакії, які мали атрофію ворсинок до лікування дієтою, а з іншого - целіакії, які почали із запалення без атрофії. В обох випадках, зрозуміло, що навіть якщо ворсинки збережені, це не означає, що кишечник відновився.
Важливо, щоб патологоанатом був спеціалізованим, обізнаним та оновленим. Він повинен не тільки описувати стан ворсинок. Ви повинні проаналізувати інфільтрат лімфоцитів і ви повинні застосувати поточний рівень відсічення (20-25% LEL), не старий (40% LEL). Це відсоток лімфоцитів, з яких вважається, що є пошкодження кишечника (Протокол ранньої діагностики целіакії, 2018), (Родріго, 2010).
Скільки часу потрібно для відновлення целіакії?
Нарешті, зауважте, що Для повного одужання потрібно 2-5 років слизової оболонки кишечника (Морено та ін., 2017).
Що показують сучасні дослідження щодо дотримання дієти при целіакії?
Дані більше, ніж насторожує.
Огляд 2015 року дійшов висновку, що приблизно 80% целіакій продовжують пошкоджувати кишечник, незважаючи на лікування, яке підтримується безглютеновою дієтою (Див. Та ін., 2015).
Основною причиною цього відсутності відновлення є ненавмисне забруднення глютеном.
Нові методи, нещодавно розроблені для виявлення забруднення глютеном, показують подібні результати. Про все це ми поговоримо в наступному розділі.
Нові методи виявлення забруднення глютеном
З 2012 року це було дослідження нових методів контролювати, чи дотримання безглютенової дієти суворе.
Вони складаються з виявлення присутності токсичних білків глютену (пептидів) у калі або сечі. Вони дозволяють ідентифікувати слідові забруднення (Moreno et al., 2017), (Див. Et al., 2015).
Дослідження показали, що глютенові пептиди не були виявлені при звичайних оглядах людей, які досягли відновлення слизової оболонки кишечника. І навпаки. Інакше кажучи, люди, у яких кишечник продовжував травмуватися або запалюватися, мали позитивні показники пептидів у сечі або калі, стійким способом (Морено та ін., 2017).
Тому ці методи представляють найбільш об'єктивну та реалістичну альтернативу традиційним. Однак вони ще не стандартизовані (Moreno et al., 2017), (Див. Et al., 2015).
У січні 2018 року були запущені версії для домашнього використання (Celicity, 2017).
Виявлення глютенових пептидів у сечі або фекаліях: результати метааналізу 2018 року
В 2018 рік, було опубліковано мета-аналіз, який проаналізував експериментальні дослідження, проведені на сьогоднішній день за допомогою цих нових методів (Syage et al., 2018).
Результати показали це Целіакії, як діти, так і дорослі, допускають стійкі помилки у своєму харчуванні, піддаючи себе забрудненню глютеном, яке широко перевищує добові межі, які вважаються "безпечними". Ця кількість розраховується як 10 міліграмів клейковини (крихітна крихта хліба або кілька цяточок борошна).
Виявлені забруднення були настільки високими, що навіть у 20% випадків вони прийшли долати У 60 разів перевищує граничний допуск. Тобто виставки 600 мг клейковини щодня.
Наступна таблиця відображає середнє щоденне споживання, розраховане у хворих на целіакію, які вважають, що вони дотримуються дієти без глютену.
СЕРЕДНЕ ЩОДЕННЕ СПОЖИВАННЯ ГЛЮТЕНУ В ЦЕЛІАКІ НА БЕЗГЛЮТЕНОВІЙ ДІЄТІ
(межа безпеки 10 мг) (Syage та ін., 2018)