Одне з найпоширеніших злоякісних новоутворень людини. 1 000 000 нових випадків у всьому світі на рік.

підручників

Передусім у чоловіків у віці 30-50 років.

Ефіо-патогенез

Вірус гепатиту В і С, хронічний гепатит, алкоголь, цироз, мікотоксин: афлатоксин В 1

Профілактика

Щеплення від вірусу гепатиту (В, в майбутньому також С)

Боротьба з алкоголізмом

Фільтрація

У групі ризику (вірусоносії, чоловіки з цирозом): щорічні UH та AFP

Розслідування

Анамнез, фізичний статус: перенесення вірусу гепатиту, переливання, препарат, сімейний HCC, професійні канцерогени, біль у животі, втрата ваги, здуття живота, блювота, гепатомегалія, спленомегалія, асцит, жовтяниця, лихоманка.

Лабораторія: аналіз крові, аналізи печінки, серологія вірусу гепатиту, AFP, паранеопластичний синдром: гіпоглікемія, еритроцити. жінка, сироватка Ca.woman, сироватка холестерину жінка

Основи: UH, CT, MR, ангіографія, необхідна для планування операції
Додатково: PTC, ERC, верхня ендоскопія
Постановка: рентген грудної клітки, КТ за необхідності, сканування кісток, рентген при необхідності. є

Доказ діагнозу: біопсія печінки (УЗД або КТ), бажано біопсія ядра, відбір проб при аспірації менш інформативний. Винятково дослідницька або лапароскопічна біопсія.

Стратегія управління

Локалізована резектабельна пухлина печінки

Більша частина Т1, Т2-3, частина Т4, N0 M0

- Резекція: 1-2 см з неушкодженим вітром сегментарно-трисегментарний. Стан: задовільний резерв печінки (цироз, відсутність гепатиту)
Трансплантація печінки: цироз, хр. при гепатиті (переважно при фіброламеллярному раці та епітелоїдній гемангіоендотеліомі, ~ 5 см)
PEI (черезшкірна інфільтрація етанолом): ~ 5 см, його ефективність близька до його резекції.

У разі місцевого рецидиву можна повторити як резекцію, так і ПЕІ.

Локалізована, нерезектабельна пухлина печінки

Більша частина Т4, менша частина Т2-3, N0 M0

Однодолькові мультифокальні, множинні частки, судинна інвазія, цироз.

PEI, радіочастотна теплова абляція, кріоабляція: ⟨5 см.
Трансплантація печінки: фіброламелярна карцинома та епітелоїдна гемангіоендотеліома.
Локорегіональне агресивне (неоад'ювантне) лікування: HAI (а. печінкова інфузія) за допомогою насоса, хіміоемболізація (гельфоам, ліпіодол), доксорубіцин, цисплатин, 5-FU, FUDR, MMC, емболізація артерій гепатиту, терапія радіоактивно міченими антитілами (анти-феритин).
Мультимодальне лікування: HAI, хіміоемболізація, променева терапія (комп’ютерно розроблений тривимірний конфронтальний гіперфракційний зовнішній протонний джерело), У поєднанні з ПЕІ, кріотерапія, можливо резекція.

Лікування запущеного раку печінки

T1-4, N1 та/або M1 (обидві частки, лімфатичні вузли та/або віддалені метастази). Не існує стандартної терапії, лікування в контрольованому клінічному дослідженні або індивідуально. Комбінований зовнішній вигляд джерело випромінювання + хіміоемболізація + мічений радіоактивним антиферитином лікування можна спробувати.

лікування можна спробувати.

Повторна резекція, хіміоемболізація, ПЕІ, трансплантація

Біліарна карцинома

Рак жовчного міхура

Випадковість

Найпоширеніший рак жовчовивідних шляхів - 5-й за поширеністю рак шлунково-кишкового тракту. Це захворювання переважно жінок похилого віку. Це особливо часто в Угорщині, Чилі та Японії.

Ефіо-патогенез

У грунті жовчнокам’яної хвороби (75-90%), але лише 1-2% усіх пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою страждають на рак. Хронічний холецистит. 20% порцелянового жовчного міхура малігнізує.

Розслідування

Анамнез, фізичний стан: біль, коліка, жовтяниця, лихоманка, нудота, блювота, втрата апетиту, втрата ваги, симптоми гострого холециститу.

Лабораторія: висновки, характерні для оклюзійної жовтяниці.

Візуалізація: UH, CT, MR, PTC, ERC, ангіографія для планування хірургічного втручання, попереднє гістологічне підтвердження потрібно лише в неоперабельних випадках: керована біопсія UH/CT.

Стратегія управління

Локалізоване скидання: стадія 0-I-II.: частина Tis, T1a, b, частина T2, мала частина T3, N0 M0

Якщо це впливає лише на вашу слизову: холецистектомія (можливо тривала операція)
Якщо ви прорвете м’язовий шар: розширена холецистектомія субсерозна інфільтрація, пряма інвазія печінки або жовчних шляхів резекція печінки жовчного міхура з розсіченням блоку лімфатичних вузлів, у разі додаткового ступеня, якщо немає віддалених метастазів, ураження очеревини: розширена холецистектомія з резекцією печінкового IV-V сегмента та дисекцією блоку лімфатичних вузлів: a d. cysticus, d. шляхом ерадикації холедоху, підшлункової та дванадцятипалої кишки, шлунково-печінкових та парааортальних лімфатичних вузлів. У разі жовтяниці перед операцією черезшкірний трансгепатичний біліарний дренаж можна зробити. У запущених випадках хірургічне лікування є зовнішнім з променевою терапією (з радіосенсибілізуючою хіміотерапією або без неї), HAI з локорегіональною хіміотерапією можна доповнити. Необов’язкові хіміотерапевтичні засоби: 5-Fu, MMC, цисплатин, MTX.

Додатково, неможливо скинути: T1-4, N1 M0, T1-4, N0-1, M1, більшість T3-4, N0 M0

Паліативне лікування: хірургічне видалення непрохідності жовчі, або черезшкірний трансгепатичний жовчний стент, одержимість ендоскопічний стент. В основному для зняття болю зовнішня променева терапія можна спробувати. У контрольованому клінічному дослідженні не існує стандартної хіміотерапії HAI можливо, ви захочете спробувати системне лікування.

Повторний рак жовчного міхура: Стандартного лікування не існує

Холангіокарцинома

Це дуже рідкісне захворювання. Етіопатогенез включає печінкову сибірку, холестаз, хронічний холангіт, внутрішньопечінкові камені в жовчному міхурі.

У клінічній картині переважає синдром обструктивної жовтяниці, свербіж шкіри, біль, лихоманка та втрата ваги. Він характеризується високими значеннями AP і g GT.

Візуалізація: УЗД, КТ, МР, ПТК, ЕРК, артеріографія та лапароскопія за необхідністю перед операцією.

Стратегія управління

У локалізованому, працездатному випадку: радикальна резекція шляхом видалення IV-V сегмента печінки або лобектомії. Також може бути проведена зовнішня променева терапія.

У запущених непрацездатних випадках: паліативне лікування: також можна спробувати хірургічну жовчну протоку - кишковий анастомоз, стент (хірургічне або брахітерапія), хіміо-променеву терапію (5-FU, цисплатин).

Алкогольна спланхніцектомія також розглядається для знеболення.

Жодної стандартної хіміотерапії не можна випробувати в контрольованому клінічному дослідженні (5-FU, FUDR, MMC, FAM).