(Джерело фото: Shutterstock.com)
Псоріаз значно знижує якість життя, і хоча це неможливо вилікувати, сучасні терапевтичні можливості можуть поставити хворобу під контроль і поліпшити життя пацієнтів.
Це один із найсучасніших методів лікування біологічне лікування, що може сприятливо впливати на перебіг імунологічних реакцій, що призводять до розвитку цього хронічного аутоімунного захворювання.
Дерматолог розповідає про функціонування біологічного лікування, критерії показань та багато інших аспектів цієї терапії MUDr. Томаш Кампе, MPH, початковий факультет дерматовенерології Університетської лікарні ім. Л. Пастера Кошице.
Який механізм дії біологічних препаратів, що застосовуються при лікуванні псоріазу?
Наукові знання за останні кілька десятиліть показали, що зміни клітин шкіри, кератиноцитів, що характеризують псоріаз, викликають активовані білі клітини Т-типу, т.зв. Т-клітини. Це призвело до зміни напрямку розвитку нових препаратів та досліджень, що оцінюють їх ефективність на імунологічних шляхах. Саме на ці ключові шляхи - і на молекули, які відіграють у них найважливішу роль - націлюється вплив біопрепаратів. Оскільки ефекти цих молекул, т. Зв. цитокіни, блокуються цілеспрямовано, вперше ми можемо говорити про справді цілеспрямоване лікування псоріазу.
У яких формах біологічні препарати використовуються для лікування псоріазу?
Всі біопрепарати вводяться у формі ін’єкцій, застосовуваних або підшкірно, або до інфузійний розчин. Простота ручок для підшкірного введення дозволяє пацієнтам вводити препарат вдома.
Біологічні препарати поєднуються з іншими, небіологічними препаратами?
Так, але у чітко визначених випадках, наприклад, тимчасове погіршення стану шкіри або шкіри суглоби, після подолання інфекційних захворювань або під впливом інших обтяжуючих, дуже інтенсивних факторів. Комбінована терапія, як правило, тимчасова, поки стан пацієнта не вирішиться.
Кілька біологічних препаратів можна поєднувати одночасно?
Ні. Хоча такий варіант біологічного лікування розглядається, біопрепарати в даний час не вводяться одночасно.
З якими побічними ефектами та ускладненнями стикаються пацієнти при біологічному лікуванні псоріазу?
Біологія, як і будь-який препарат, може мати побічні ефекти. Однак на основі довгострокового збору даних про безпеку з досліджень та з реєстрів пацієнтів, які проходять лікування у біологів, ці препарати мають відмінний профіль безпеки. Побічні ефекти, про які частіше повідомляють, збільшуються виникнення інфекцій, напр. реакції верхніх дихальних шляхів або місця ін’єкції, але це, як правило, м’які реакції, які не потребують припинення лікування, і ці стани можна впоратись за допомогою стандартних медичних процедур.
Наскільки серйозними повинні бути побічні ефекти, щоб лікування припинилося?
Розгляд питання про припинення біологічної терапії завжди індивідуальний і залежить від характеру побічної реакції. Якщо напр. алергічна реакція на препарат, лікування необхідно припинити. Однак, незалежно від біологічного лікування, пацієнт може отримати напр. інфаркт, тому що він багато років палив і мав зайву вагу; навіть при таких захворюваннях можна - після стабілізації стану пацієнта - продовжувати біологічне лікування. Однак найпоширенішою причиною припинення лікування є втрата ефективності.
Якщо у пацієнта з’являються побічні ефекти, як діяти далі?
У пацієнта, який отримує біопрепарати, всі можливі побічні ефекти контролюються через рівні проміжки часу. Залежно від їх характеру та тяжкості, лікар потім приймає рішення про наступну процедуру. Наприклад, найпоширенішою причиною короткого переривання є, наприклад інфекція дихальних шляхів a вживання антибіотиків, після лікування інфекції лікування можна продовжувати.
Як часто ви зустрічаєтеся з пацієнтами, яким не можна призначити жодного біологічного лікування?
Ми зустрічаємо пацієнтів, яким не можна призначити біологічну терапію дуже рідкісний. Це пацієнти, у яких перед лікуванням обстеження перед лікуванням виявляють напр. онкологічне захворювання або важке серцево-судинне або неврологічне захворювання, де біологічне не підходить, або є т.зв. протипоказаний, тобто пацієнт не може приймати його.
У випадку з біологічними лікарськими засобами критерії показань є відносно суворими. Які вони при лікуванні псоріазу?
Біологічне лікування псоріазу можливо лише при т.зв. хронічний вогнищевий псоріаз, яка є найпоширенішою формою захворювання. Тому він не призначений для інших типів псоріазу. Хвороба повинна мати точний мінімальний ступінь тяжкості, який визначається шляхом обчислення конкретних індексів оцінки, і раніше пацієнт отримував системне лікування іншими препаратами від псоріазу, які були недостатньо ефективними, або були побічні ефекти або перешкоди через інші захворювання, для тих, хто не міг отримати таке лікування.
Які тести повинен пройти пацієнт перед початком лікування біопрепаратами?
Протокол із запитом на схвалення та відшкодування витрат на біологічне лікування медична страхова компанія містить точні обстеження, які повинен пройти пацієнт. На додаток до аналізів крові, це огляди, які зосереджені головним чином на раку та інфекційних захворюваннях, таких як туберкульоз, назально-вушні та стоматологічні інфекції; у жінок необхідна знахідка гінеколога, у чоловіків уролог.
Які протипоказання для біологічного лікування псоріазу? Чи відіграє роль також прихильність (підхід) пацієнта до лікування? Психіатричний діагноз також може бути протипоказанням?
Найважливішими протипоказаннями є активні інфекції, більшість видів раку та важкі серцево-судинні захворювання, у деяких біологів - завдяки механізму їх дії - також розсіяний склероз. Для успіху лікування та забезпечення перевірок безпеки, звичайно, важливо, щоб пацієнт співпрацював у лікуванні та проходив ці перевірки. Важливо також, щоб він навчився правильно застосовувати ліки. Але тут я хочу сказати, що адміністрація, звичайно, можлива і в амбулаторії дільничного лікаря, дерматолога за місцем проживання або безпосередньо в нашому центрі біологічного лікування. У випадку з пацієнтом, який довільно перериває терапію, не ходить на регулярні огляди і не виконує рекомендації лікаря, звичайно, таке лікування може бути неможливим.
Коли лікування біологічними ліками потрібно припинити?
Як я вже згадував, крім побічних ефектів, найпоширенішою причиною є припинення лікування втрата своєї ефективності. Слід зазначити, що імунні механізми при псоріазі та зміни у функціонуванні імунної системи занадто складні та індивідуальні, і результат не може бути передбачений до початку лікування. З часом деякі пацієнти можуть втратити свою спочатку чудову реакцію, як через фактори, спричинені пацієнтом, так і через наркотики. У таких випадках, якщо нам не вдається розкрити причину несправності, доцільно замінити напр. як біологічний з іншим механізмом дії.
Джерело фото: Shutterstock.com
Якщо через інфекційне захворювання або з інших причин лікування біопрепаратами слід припинити, що робити? Лікування може бути продовжено через деякий час або, можливо, доведеться перейти на інший біопрепарат?
Загальні інфекції, лікуються антибіотики, не вважаються серйозними побічними реакціями, і лікування того самого біолога може бути продовжено після лікування запалення. Кілька досліджень у різних біологічних препаратах показали однакову ефективність після припинення лікування. І навпаки, для деяких біологів періодичне введення не рекомендується однозначно через можливий вироблення антитіл до біопрепарату. Ці антитіла можуть бути відповідальними, наприклад при алергічних реакціях з подальшим введенням препарату.
Якщо пацієнт припиняє лікування біологічним препаратом на власний розсуд, можливо, після повторної оцінки ситуації біологічне лікування може бути повторно призначене, якщо критерії показання дотримані.?
З медичної точки зору, звичайно, так, якщо вказівки на біологічну терапію продовжуються. Частою причиною припинення лікування є, наприклад, заплановані вагітність, але після його припинення та закінчення грудного вигодовування ми можемо продовжувати лікування. Однак медична страхова компанія приймає рішення про відшкодування витрат на біологічне лікування - її погляд на переривання терапії на основі рішення пацієнта іноді може бути різним.
Якщо біологічне лікування псоріазу успішне, у якому відсотку випадків можна досягти повністю чистої шкіри без вогнищ?
Згідно з результатами клінічних досліджень та моніторингу в реєстрах пацієнтів, стан чистої шкіри, залежно від типу біолога, може сягати наполовину лікували пацієнтів. Однак слід зазначити, що навіть невелике, але значне поліпшення стану хвороби, напр. у пацієнтів, які десятиліттями страждають на псоріаз, це оцінюється вкрай позитивно з їх точки зору, оскільки воно пропонує їм зовсім іншу якість життя, якої вони раніше не знали.
Біологічні препарати від псоріазу можна поєднувати з біопрепаратами для лікування псоріатичного артриту?
Такі комбінації не є необхідними, оскільки кілька біологічних препаратів виявилися ефективними як при шкірному, так і при псоріатичному артриті. Таким чином, коли обидва захворювання зустрічаються у одного пацієнта, можна лікувати обидва стани один препарат, що, безсумнівно, є величезною перевагою та перевагою біологічного лікування.
Чи є біологічне лікування довічним лікуванням, або пацієнт приймає його лише обмежений час?
В принципі, якщо пацієнт добре переносить лікування, є ефективним і спосіб відшкодування не змінюється, пацієнт може взяти біологічний для життя. У той же час на даний момент є багато доказів можливого позитивного ефекту раннього початку біологічного лікування у хворих на тяжкий псоріаз на виникнення т.зв. супутні захворювання, такі як напр. серцево-судинні захворювання, які набагато частіше зустрічаються у цих пацієнтів - через подібність запальних шляхів - ніж у пацієнтів без псоріазу. Однак для підтвердження цих гіпотез все одно знадобляться багато досліджень та особливо тривале спостереження за пацієнтами, які отримують лікування у біологів.
Ця стаття була опублікована у цьогорічному журналі Dermato No. 1. Якщо вас цікавить весь журнал, ви можете замовити його тут.
Залишити відповідь Скасувати відповідь
Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.