цефалічна

Найпоширеніша техніка при проведенні ХПД передбачає видалення частини шлунка, жовчного міхура, головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, частини тонкої кишки та лімфатичних вузлів у цій області. Реконструкція передбачає приєднання підшлункової залози, печінкової протоки та шлунка до тонкої кишки, щоб травні соки та жовч надходили до шлунково-кишкового тракту та пропускали їжу. Основна теорія панкреатикодуоденектомії полягає в тому, що і головка підшлункової залози, і дванадцятипала кишка забезпечуються кров’ю з боку шлунково-дванадцятипалої артерії. Ця артерія проходить через головку підшлункової залози, тому обидва органи повинні бути видалені. Якщо видалити лише головку підшлункової залози, приплив крові до дванадцятипалої кишки може бути порушений, що призведе до некрозу.

Спочатку цю процедуру описав Алессандро Кодівілла, італійський хірург, у 1898 р. Першу резекцію для лікування периампулярного раку зробив німецький хірург Вальтер Кауш у 1909 р., А сам описав у 1912 р. Її часто називають процедурою Уіппла після американської хірург Аллен Уіппл вдосконалив цей тип хірургічного втручання в 1935 році (спочатку процедура проводилася у два етапи, але Уіппл вдосконалив свою техніку, щоб зробити операцію одним рухом).

Рак підшлункової залози не є надмірно поширеною пухлиною (2,1% від усіх пухлин), але частота її захворюваності значно зросла за останні роки. Це найбільш смертельна пухлина, яка існує (лише 5% пацієнтів виживають більше 5 років після встановлення діагнозу і 75% не перевищують першого року).

Основними ознаками та симптомами раку підшлункової залози є: жовтяниця (виникає як один із перших симптомів у більшості людей, хворих на рак підшлункової залози, і практично у всіх людей з ампулярним раком. Ракові захворювання, що починаються в голові підшлункової залози. Вони близькі до загальної жовчі протоку, тому вони можуть тиснути на нього і викликати жовтяницю, коли вони ще досить малі, що іноді призводить до виявлення цих пухлин на ранній стадії. Натомість ті, що беруть початок у тілі або хвості підшлункової залози, не чинять тиску на протоку, поки до того часу рак часто поширювався і за межами підшлункової залози), болі в животі або спині, втрата ваги та поганий апетит, нудота, блювота, збільшення жовчного міхура або печінки, згустки крові, аномалії жирових тканин, і цукровий діабет.

Аденокарцинома - найпоширеніший рак підшлункової залози, на який припадає 95% випадків. CPD - це найбільш часто проводиться резекція підшлункової залози. Її показання, в основному аденокарцинома та хронічний панкреатит (на додаток до ампуломи, дистальної холангіокарциноми та раку дванадцятипалої кишки), урізноманітнилися через появу доброякісних або злоякісних пухлин інших типів, але часто з кращим прогнозом, ніж аденокарцинома.

Як тільки діагноз раку підшлункової залози буде підтверджений за допомогою КТ живота, пацієнту буде призначено IQ якомога швидше (у випадках, коли він резектабельний).

Як правило, госпіталізація здійснюватиметься в той же день операції. Однак бувають випадки, коли пацієнт зазнав значної втрати ваги, що призвело до недоїдання, і перед початком хірургічного втручання потрібно розпочати госпіталізацію, щоб розпочати дієтичне лікування. У цих випадках буде встановлено центральну лінію на 2 люмени та розпочато лікування TPN.

День IQ Пацієнт залишатиметься голодувати протягом 6 годин, буде проведений антисептичний душ, підготовка хірургічної зони, контроль показників життєво важливих показників, введення преанестезуючого препарату, периферична лінія та прийняття PPCC. В операційній буде введена центральна лінія (у пацієнтів, які потрапили в той же день, що і ДІ), та епідуральний катетер + епідуральна анестезія (левобупівакаїн 0,25%).

У безпосередньому післяопераційному періоді, Після виписки з УРПА він буде переведений до відділу напівкритики, де буде проводитися більш суворий контроль пацієнта: контроль клітин, контроль діурезу та проникності ВС, контроль центрального венозного катетера (згідно протокол центру), контроль епідурального катетера та знеболення, що призначаються при безперервній перфузії, постільному режимі, дренажному контролі (якщо вони розміщені для зменшення післяопераційних ускладнень або при необхідності), дієта Famis або перезапуск TPN (продовжувати з попереднім харчуванням у пацієнтів, які вже приймались до операції), контроль NGS та дебет, контроль післяопераційного болю та контроль можливих ускладнень.

Перший післяопераційний день, якщо стан пацієнта дозволяє це, їх переведуть у відділення госпіталізації.

Після надходження в палату пацієнт залишатиметься на дієті Фаміса і буде мобілізований достроково. Буде визначено дренування амілаз.

Другий післяопераційний день розпочнеться амбулаторія коридору, а СНГ буде вилучено. Після видалення СНГ почнеться толерантність до рідин. Випуск дренажів буде контролюватися (якщо рясні виділення, брудне забарвлення або висока температура, це буде розглядатися як підшлункова фістула з дієтою Famis, TPN та антибіотиком EV).

Третій післяопераційний день Епідуральний катетер буде видалений (якщо анестезіолог раніше зупинив епідуральну аналгезію, яка зазвичай зберігається протягом 2-3 днів). Перед видаленням епідурального катетера буде перевірена коагуляція, особливо у тих пацієнтів, які лікуються Синтроном. Після видалення епідурального катетера SV буде видалено (під час носіння епідурального катетера не виймайте SV, щоб уникнути AUR). Якщо ви є носієм TPN, ви підете на гіпокалорійний TPN і прогресивну пероральну дієту. Нарешті, будуть визначені амілази зі стоку (якщо значення нижче 3-кратного рівня сироваткової амілази, оцініть видалення стоку.

Четвертий післяопераційний день TPN та центральний венозний катетер будуть видалені.

Протягом днів госпіталізації, що залишилися, периферійний шлях буде скасовано та проведено пероральне знеболення, буде підтримуватися активна мобілізація з амбулацією через підлогу госпіталізації.

Шостий або сьомий післяопераційний день Реєстрація вдома буде оцінена. Загальними критеріями виписки є: відсутність хірургічних ускладнень, відсутність температури, правильна толерантність до пероральної дієти, хороший контроль болю за допомогою пероральних анальгетиків, повна амбулація та прийняття пацієнтом.

Під час перебування в лікарні біль пацієнта повинна суворо контролюватися, і якщо вона не контролюється за допомогою призначеного внутрішньовенного знеболення, слід негайно повідомити хірурга, який оцінить, чи не було ускладнень ХІ.

Основні ускладнення, які можуть виникнути після ХПН, такі:

-Затримка спорожнення шлунка: У 20-50% випадків спостерігається ГВР, і це є основною причиною продовження терміну перебування в лікарні. У більшості випадків з RVG потрібен TPN.

-Свищ підшлункової залози: 8-15% випадків (80% закрито консервативним лікуванням). Забезпечення прохідності стоків має важливе значення для хорошого дренування фістули. Відпочинок кишечника необхідний, з цієї причини TPN є дуже важливим, оскільки багатьом пацієнтам потрібен тривалий відпочинок кишечника.

-Біліарний свищ: 3-4% випадків. Адекватний дренаж та підтримка харчового статусу достатні для його мимовільного закриття. Щоб запобігти цьому, бажаний трансатомний дренаж Kher.

-Шлунково-кишковий свищ: 2% випадків. При необхідності проводиться хірургічна резекція нориці та TPN.

-Внутрішньочеревний абсцес: 5% випадків. Якщо черезшкірне дренування неможливе, буде проведено хірургічне дренування.

-Крововилив: 5-16% випадків.

-Панкреатит: 2-5%.

-Крайова виразка: 5% випадків. За необхідності лікується за допомогою медичного лікування або хірургічного втручання.

Знання методів ХЗН, рання діагностика можливих ускладнень, що виникають внаслідок хірургічного процесу, та знання сестринської допомоги, яка повинна бути проведена, може дати нам необхідні інструменти для розвитку навичок та знань, які дозволять нам проводити майбутні втручання у пацієнта, який пройшов IQ DPC.

Медсестра Ракель Родрігес Ріверо