целіакія

Целіакія, непереносимість глютену, є обмежуючим захворюванням. Також соціально. Не тільки кухарі та офіціанти, але й деякі медичні працівники досі вважають, що це лише вигадка, черговий "модний" сьогодні діагноз.

Гастроентеролог МУДр. Божена Пекаркова може говорити про це не лише як лікар, а й як пацієнт. З одного боку, він зізнається, що бути целіакією поза домом іноді дійсно жорстоко, але на одному подиху додає, що ситуація все ще покращується. Заможний целіакія вже сьогодні має хороші варіанти харчування, і йому не доведеться страждати від нестачі поживних речовин. Однак експерт однозначно попереджає перед тим, як починати дієту без глютену перед тим, як поставити остаточний діагноз.!

Пацієнти, яким діагностовано целіакію навіть після 50 років, не страждають цією хворобою все життя.?
Людина народжується з презумпцією захворювання на целіакію. Це називається генетичною схильністю. Це внутрішній фактор. Зовнішнім фактором є глютен. Не кожен, хто народився з цим передумовою, захворіє на целіакію. Має бути якийсь пусковий механізм - стрес, операції, віруси, пологи, діарея, щось, що послаблює організм. Порушується адаптаційний механізм організму, і хвороба проявляється на певному етапі життя. З іншого боку, це також правда, що багато людей навчилися жити зі своїми проблемами і вважають, що з ними все добре. Вони пов’язують менш складні труднощі, такі як здуття живота або головний біль, з іншими речами - втомою, стресом, швидким харчуванням. Ми випадково виявляємо целіакію, починаємо дієту без глютену і виявляємо, що можна жити інакше. Їм набагато краще, хоча до цього вони не були "нічим серйозним".

Ви кажете, що целіакія ніяк не повинна проявлятися. Якщо це ще не так, то чому діагностований целіакія повинен страждати від дієти все життя?
Оскільки процес захворювання в травному тракті ще триває. А у недолікованих целіакій вищий ризик розвитку деяких аутоімунних та злоякісних захворювань, таких як лімфома.

У пацієнта може бути целіакія, але ви не зможете її діагностувати?
У медичних висновках може бути помилка, оскільки деякі пацієнти до діагностики починають дієту без глютену. Це може призвести до помилково негативних результатів, оскільки шкідливу речовину, що викликає хворобу, виключено з раціону, і ми не маємо підказки, тобто змін захворювання, які характеризують або целіакію, або алергію на глютен. Ось чому я хочу наголосити - ніколи не вживайте дієту без глютену перед діагностикою!

Я припускаю, що пацієнт, який вперше звертається до амбулаторії з підозрою на целіакію, запитує, чи не дотримується він дієти без глютену.?
Так, і якщо він відповість так, ми повинні рекомендувати йому повернутися до своєї нормальної безглютенової дієти протягом 3-4 місяців і знову відвідати амбулаторію. На жаль, для багатьох з них труднощі, від яких вони страждали раніше, настільки стихли після коригування дієти, що вони не хочуть відмовлятися від безглютенової дієти для діагностики захворювання. Я буду страшенно хворий, не витримую, кажуть. З-за страху вони відмовляються повертатися до глютену, який пов'язує нам руки, і ми не маємо можливості сказати остаточний висновок, що вони насправді целіакії.

І офіційний висновок, зроблений гастроентерологом, так необхідний?
Якщо пацієнт має право на безглютенову їжу, частково покриту медичним страхуванням, він повинен мати офіційно діагностований та підтверджений при біопсії кишечника целіакію. З іншого боку, трапляються і протилежні випадки: пацієнт приходить до себе, хто оголосив себе целіакією, приходить на безглютенову дієту, почувається добре. За нашим спонуканням він повертається до продуктів, що містять глютен, і виявляє, що для нього нічого не змінилося, у нього немає більших чи менших труднощів. Водночас він був переконаний, що він здогадався про свій діагноз і що справді відчув полегшення після початку дієти. Однак ефект плацебо або інші проблеми зі здоров’ям, які тим часом були вирішені, також могли зіграти свою роль. Діагностувати целіакію - справа серйозна і відповідальна, оскільки пацієнт на все життя залежить від безглютенової дієти.

Це правда, що всі родичі целіакії першого ступеня повинні мати можливість обстеження?
Так, це генетичне захворювання, і у них приблизно на 15% також є целіакія. Ми повинні завжди обстежувати їх, навіть якщо вони не мають труднощів. Навіть з ними, особливо якщо вони живуть з целіакією в одному домоволодінні, можуть статися помилково негативні результати. Вони часто навіть не підозрюють, що пристосовують приготування їжі до пацієнта, тому вся сім'я насправді перебуває на безглютеновій дієті. Іноді клейковина потрапляє поза домом, але при менш розвинених захворюваннях результат неоднозначний. Однак, якщо ми впевнені в целіакії, ми через рік знову телефонуємо пацієнту і повторюємо обстеження.

Які тести дозволяють поставити протягом життя діагноз целіакії?
Пацієнт, який звертається до спеціалізованої клініки, повинен пройти певні базові лабораторні дослідження, наприклад, аналіз крові. Анемія може бути одним із симптомів целіакії. Далі наводиться особиста історія: Якщо пацієнтка каже, що лікується від щитовидної залози, вона з дитинства страждає анемією, страждає здуттям живота, вона вже направляє нас висловити підозру. Потім слід обстеження на наявність специфічних антитіл з крові, особливо проти так званих тканинна трансглутаміназа класу IgA. Якщо вони підвищені, ми робимо ентеробіопсію, збір кишечника, який направляють на гістологію.

Це умова? Чи потрібно збільшувати антитіла в крові, щоб зробити біопсію кишечника пацієнту? Оскільки діагноз целіакії завжди повинен бути гістологічно перевіреним, у кишечнику мають бути чіткі, чітко визначені зміни, але?
Це правда. Деякі пацієнти не мають підвищених антитіл, але якщо у нас є клінічні підозри на целіакію, ми все одно робимо біопсію кишечника. Це трубка діаметром близько 9 мм, яку вводять через рот у стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку, а не в дихальні шляхи, щоб пацієнт міг вільно дихати. Обстеження триває кілька хвилин, не болить. На підставі гістологічної оцінки патологоанатом за певною класифікацією називає ознаки, характерні для целіакії. Ті, хто знаходиться в кишечнику, або є, або ні. Однак слід зазначити, що діагноз ставить не патолог. Гастроентеролог повинен скласти мозаїку з усього, що він знає про пацієнта. Він повинен зробити такий остаточний висновок. Існують також діагнози, які можуть мати подібну картину в кишечнику, як целіакія, особливо у дітей їх більше.

Я правильно розумію? Якщо у когось підвищений вміст антитіл у крові, але в кишечнику все в порядку, діагноз целіакії неможливий. Однак целіакія може мати негативні антитіла в крові, проте біопсія кишечника повинна виявляти зміни захворювання.
Так, целіакія повинна бути перевірена ентеробіоптично, як ми говоримо. Повинна бути необхідна гістологічна характеристика, типове зображення кишечника.

Є й інші захворювання, спричинені глютеном, і це не целіакія. Що можна сказати про пацієнта, який не має необхідних змін у кишечнику, характерних для целіакії, але чітко заявляє, що глютен викликає у нього проблеми?
Медицина зайшла настільки далеко, що ми можемо визначити інші захворювання, пов’язані з глютеном. Сюди входить алергія на глютен та т.зв. чутливість до целіакії. Якщо пацієнт не переносить глютен і ми виключаємо целіакію, йому слід звернутися до алерголога для обстеження. Однозначно не якомусь псевдоексперту, який займається непереносимістю їжі! На даний момент нетерпимість є великою модою, але мінімум сукупності пропозицій експертизи є правильним. Алерголог може оцінити, які обстеження потрібні пацієнту, і зробити з них серйозний висновок. Алергія на глютен належить до групи харчових алергій. Це не спричиняє типових змін у кишечнику, як при целіакії, але її рішення - це лише сувора дієта без глютену, до якої вносить вклад медичне страхування. Якщо діагноз целіакії у гастроентеролога виключений, а алергія на глютен у алерголога, але пацієнт має явні суб’єктивні труднощі з глютеном, це може бути чутливість до целіакії до глютену (детальніше див. На стор. 8 - примітка автора ).

Ви надаєте дієті без глютену прикметник суворий. Хіба це не як непереносимість лактози, яка має різний ступінь? Деякі целіакії та алергіки не переносять невеликої кількості клейковини?
Пацієнт повинен дотримуватися 100% безглютенової дієти. Деякі целіакії вважають, що вони здатні переносити невелику кількість клейковини, але вони не бачать у своєму шлунку. Зовні вони можуть не відчувати труднощів, але процес захворювання в травному тракті почнеться знову. Крім того, слід враховувати, що навіть найчесніший целіакія ненавмисно зіткнеться із зараженою їжею. Просто покладіть його на дошку там, де раніше різали їжу, що містить глютен. Нещодавно виникла проблема з гречкою, в якій вони підозріло виявили багато клейковини, і було виявлено, що пшениця, ячмінь та жито росли як гречані поля на гречаних полях. Ми також дуже боремося з безглютеновим пшеничним борошном, оскільки воно містить залишкові пептиди, які можуть викликати імуноалергічну реакцію.

А як щодо поєднання целіакії та непереносимості лактози? Целіакія частіше страждає від проблем з перетравленням молока?
У тонкому кишечнику утворюються ферменти, які перетравлюють білки, цукри, жири. Одна з них, лактаза, розщеплює молочний цукор лактозу. Це найчутливіший фермент з усіх. У недолікованої целіакії пошкоджена слизова кишечника, тому одним із симптомів є непереносимість молока. Однак, якщо слизова відновлюється, дотримуючись безглютенової дієти, багато целіакій починають терпіти молоко. Я завжди рекомендую їм намагатися поступово включати продукти в раціон, спочатку з найменшою кількістю лактози, твердих сирів, потім м’яких, потім кисломолочних продуктів тощо. Там вона оборотна, тобто оборотна. Повторна спроба молочних продуктів не може зашкодити целіакії, як мінімум, вона виживе, роздується. Спроба глютену означає відновлення процесу захворювання в кишечнику. Однак слід зазначити, що близько 30% здорового дорослого населення відчуває дефіцит ферменту лактази. В принципі, це правда - я забороняю клейковину від глютену, інакше він може їсти все.

Сьогодні модно садити глютен під різні модні дієти, навіть якщо людина не є целіакією. Ваша думка?
Це друга крайність цієї проблеми. Деякі спортсмени також пишаються тим, що дотримуються дієти без глютену. Однак необгрунтоване споживання безглютенової дієти є неправильним. Однак безглютенова дієта містить менше клітковини, вітамінів групи В та деяких важливих мінералів, ніж звичайна раціональна дієта. Хоча дієтичні варіанти целіакії з кожним днем ​​кращі, деякі резерви все ще є. За кордоном існують статті про те, що дієта целіакії повинна бути збагачена певними поживними речовинами і, поки пошкоджена слизова оболонка кишечника повністю не регенерується, допомагати організму за допомогою харчових добавок. Тому новою тенденцією є врахування того, що продукти, що не містять глютену, будуть збагачені. Багато з них вже збагачені клітковиною, якої раніше не було.

MUDr. Божена Пекаркова

З кінця LFUK в 1977 працював до 1995 р. У внутрішньому відділенні лікарні з поліклінікою в м. Трнава - спочатку лікарем-терапевтом, після атестації з гастроентерології як звичайний для гастроентерології. Оскільки 1995 р. Він досі працює в приватній гастроентерологічній амбулаторії в м. Трнава. Вона є автором та співавтором кількох публікацій, читає лекції на наукових форумах у галузі гастроентерології. Оскільки 2000 - регіональний експерт з гастроентерології Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки. Вона є головою робочої групи з питань целіакії при комітеті Словацького гастроентерологічного товариства.

За її роботу в галузі гастроентерології в Росії У 2013 році вони нагородили срібну медаль Словацького медичного товариства.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.