Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Що вас турбує?
  • Форми
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Які тести потрібні?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Прогноз

Червоний плоский лишай - це поширене безконтактне запальне захворювання шкіри та слизових оболонок, перебіг якого може бути як гострим, так і хронічним.

плоскі

Причина цього захворювання ще не відома.

[1], [2]

Епідеміологія

Загальна поширеність червоних плоских лишайників серед загальної популяції становить приблизно 0,1 - 4%. Це частіше у жінок, ніж у чоловіків у співвідношенні 3: 2, і в більшості випадків діагностується у віці від 30 до 60 років.

[3], [4], [5], [6]

Причини появи червоного плоского лишайника

Причини та патогенез червоних лишайників не встановлені. Плоский лишай - поліетіолотичне захворювання найчастіше розвивається внаслідок прийому наркотиків, впливу хімічних алергенів, особливо з агентами для кольорової фотографії, інфекцій, особливо вірусних, нейрогенних порушень. Забій слизової оболонки порожнини рота червоним плоским лишайником часто спричинений підвищеною чутливістю до компонентів протезів та пломб. Є дані про зв'язок захворювання із захворюваннями печінки, порушеннями вуглеводного обміну, аутоімунними захворюваннями, особливо червоною вовчаком.

Існують теорії вірусного, інфекційно-алергічного, токсико-алергічного та нейрогенного походження захворювання. В останні роки дослідження показали, що зміни в імунній системі мають велике значення в патогенезі червоного плоского лишаю. Свідченням цього є зменшення загальної кількості Т-лімфоцитів та їх функціональної активності, відкладення IgG та IgM на дермоепідермальній межі тощо.

[7], [8], [9]

Патогенез

У типовій формі плоскої лисиці є характерні ознаки гіперкератозу з неправильною гранульозою, акантоз, вакуольна дегенерація базального шару епідермісу, смужка інфільтрату, розсіяна у верхній частині дерми, безпосередньо прилягає до епідермісу, нижня межа з «протиранням» "інфільтрація клітин. Відзначається екзоцитоз. У глибших ділянках дерми видно розширення судин і периваскулярний інфільтрат, що складається переважно з лімфоцитів, серед яких гістіоцити, базофіли та тканинні меланофаги. У старих відкладах він інфільтрується менш щільно і складається переважно з гістіоцитів.

Веррукс або гіпертрофічна форма рудої лисиці характеризується гіперкератозом з масивними верхніми пробками, гіпергранульозом, значним акантозом, папіломатозом. Як і у типової форми у верхній частині дерми - смугасто-дифузна інфільтрація лімфатичних клітин, що проникають через шкіру, а також «розмиття» нижньої межі епідермісу.

Фолікулярна форма червоного плоского лишайника характеризується різким розширенням гирла волосяних фолікулів, які заповнені масивними верхніми пробками. Волосся зазвичай відсутні. Гранулярний шар потовщений, на нижньому полюсі фолікула є щільний інфільтрат лімфоцитів. Його клітини проникають в епітеліальну піхву волосся, ніби стираючи кордон між ним і шкірою.

Атрофічна форма рудої плоскої лисиці характеризується атрофією епідермісу із згладжуванням епітеліальних наростів. Гіпергранульоз та гіперкератоз менш виражені, ніж у звичайній формі. Смугова інфільтрація в дермі зустрічається рідко, блюдо периваскулярне або сполучне, складається переважно з лімфоцитів, а проліферація гістіоцитів відома в субепідемічних районах. Завжди, хоча і з працею, ви можете знайти ділянки «розмазування» клітин, щоб проникнути на нижню межу базального шару. Іноді між клітинами інфільтрату виявляється значна кількість меланофагів з пігментом у цитоплазмі - пігментною формою.

Пемфігоїдна форма рудої плоскої лисиці характеризується головним чином атрофічними явищами в епідермісі, згладжуванням його наростів, хоча гіперкератоз і гранульоз майже завжди виражені. У дермі - скромна, частіша периваскулярна інфільтрація лімфоцитів з домішкою великої кількості гістіоцитів. На деяких ділянках шкіра відшаровується від підлягає дерми, утворюючи тріщини або, швидше, великі бульбашки.

Королоїдна форма червоного плоского лишайника характеризується збільшенням кількості судин, навколо яких виявляється інфільтрат лімфоцитів. Гіперкератоз і гранульоз значно менш виражені, іноді паракератози. Завжди можна побачити окремі ділянки епідермального росту, "розмиваючи" нижню межу базального шару, щоб вакуолізувати його клітини.

Гістологічна картина ураження з червоним позбавленням слизової оболонки схожа на описану вище, але не гіпергранульоз та гіперкератоз, частіше паракератоз.

Гістогенез червоного плоского лишайника

У розвитку хвороби надають значення цитотоксичної імунної відповіді в базальному шарі епідермісу, як у клітинних інфільтратах, особливо давно існуючі елементи переважають активованими цитотоксичними Т-клітинами. Кількість клітин Лангерганса в епідермісі значно зросла. Р. Г. Олсен та співавт. (1984) з використанням непрямої реакції імунофлуоресценції та дрібних та зернистих шарів епідермісу, специфічних для червоного плоского антихолінергічного антигену. У дослідженні імуноелектронної мікроскопії пемфігіформної форми C. Prost та співавт. (19? 5) виявили відкладення IgG і С3 компонентів комплементу в пластині гикули базальної мембрани перибуллезной зони ураження, а також в бульозному пемфігоїді, але на відміну від останніх відсутні в сечовому міхурі шини, а в базальній мембрані вздовж дна міхура. Сімейні захворювання вказують на можливу роль генетичних факторів на користь того, що також вказує на можливість асоціації плоских лисиць з деякими антигенами системи сумісності тканин HLA.

[10], [11], [12]

Гістопатологія плоского лишаю

Гістологічно гіперкератоз, потовщення зернистих шарів зі збільшенням клітин кератогіаліну, характеризується нерівномірним акантозом. Вакуольна дегенерація базального шару клітин, дифузний інфільтрат смугастої папілярної дерми, що складається з лімфоцитів, набагато рідше - гістіоцитів, плазматичних клітин і поліморфно-ядерних лейкоцитів і тісно прилягає до проникнення клітин при проникненні епідермісу в епідерміс (через екзоцитоз).

Симптоми червоного плоского лишайника

Захворювання часто зустрічається у дорослих, особливо у жінок. Типова форма плоскої площі з мономорфним висипом (діаметром від 1 до 3 мм) у вигляді багатокутних папул червоного пурпурового кольору з пупком у центрі елемента. На поверхні більших елементів видно решітка Вікхема (опаловідние білі або сіруваті точки і смуги - прояв нерівномірної гранульози), яка добре змащується елементами, що виявляються при рослинному маслі. Папули можуть поєднуватися з бляшками, кільцями, гірляндами і розташовуватися лінійно. На стадії загострення дерматозу спостерігається позитивне явище Кобнера (поява нових висипань в області травми шкіри). Випади, як правило, розташовані на гнучких поверхнях передпліччя, зап’ястя, талії, живота, але можуть виникати і в інших ділянках шкіри. Іноді процес може поширюватися в природі на універсальну еритродермію. Регресія висипу зазвичай супроводжується гіперпігментацією. Забій слизових оболонок (ротової порожнини, статевих органів) або в поєднанні з патологією шкіри може бути ізольованим. Папульозні елементи мають білуватий колір, сітку або лінійний характер і не піднімаються вище рівня навколишньої слизової. Існують також веррокусні, ерозивно-виразкові форми ураження слизової.

Нігтьові дошки уражаються у вигляді поздовжніх борозен, западин, областей імли, поздовжнього розщеплення та оніхолізу. Суб'єктивно спостерігається інтенсивний, іноді болісний свербіж.

Що вас турбує?

Форми

Існує кілька клінічних форм захворювання:

Звичайна форма підошви характеризується висипом на дрібних глянцевих папулах у формі багатокутника, червоно-фіолетового кольору з центральним пупковим воловом, що рухається переважно на згинанні кінцівок, тулуба, слизової оболонки рота, статевих органів, часто згрупованих у кільця, вінки, півдуги, лінійні та зостеріформні форми. У слизовій порожнини рота поряд із типовою висипом спостерігається ексудативна гіперемована, ерозивно-виразкова і бульозна. Лущення на поверхні папули зазвичай менше, пластівці відокремлюються з працею, зрідка спостерігається псоріазоподібне лущення. Після змащення вузликове рослинне масло можна виявити на поверхні сітчастого малюнка (сітка Вікхема). Часто відбуваються зміни в погтейній поздовжній смужці і розтріскуванні нігтьової пластини. В активній фазі процесу спостерігається позитивний симптом Кебнера, і зазвичай спостерігається свербіж різної інтенсивності.

Перебіг захворювання хронічний, лише в рідкісних випадках спостерігається гострий початок, іноді у вигляді поліморфної висипки, яка зливається у великі запалення аж до еритродермії. При тривалому існуванні процесу, особливо коли він локалізується на слизових оболонках, верруксах та ерозивних виразкових формах, можливий розвиток раку. Описано поєднання червоного плоского лишайника та дискоїдного червоного вовчака з локалізацією вогнищ переважно на дистальних відділах кінцівок з гістологічними та імуноморфологічними симптомами обох захворювань.

Веррукозна або гіпертрофічна, форма плоска лисиця набагато рідше, клінічно характеризується наявністю на передньобоковій поверхні гомілки, принаймні на руках та інших ділянках шкіри, різко виражених пластинок з бородавчастою поверхнею, вираженого гіперкератозу, значно над поверхнею шкіри, що супроводжується сильним свербінням. Типовий висип на планусі можна виявити навколо цих уражень, а також на слизовій ротової порожнини.

Вегетативна форма є відрізняється від попередньої присутності папіломатозних уражень на поверхні.

Фолікулярна або загострена форма, характеризується висипаннями на статевих органах фолікулярний ріг із пробкою на поверхні, на якій на місці може розвинутися атрофія, алопеція, особливо в місцях ураження голови (синдром Грэма-Малого-Піккар-Лассієра).

Атрофічна форма є характеризується наявністю атрофії в місці регресу, переважно циркулярної висипки. На краю атрофічних елементів видно коричнево-ціанотичний край інфільтрації кільця, що залишився.

Пемфігоїдна форма червоних плоских лишайників спостерігається рідко, це клінічно характеризується розвитком пузирно-бульозних елементів з прозорим вмістом, що супроводжується, як правило, сверблячкою. Бульозні відкладення розташовані в області папульозних висипань і уражень нальоту, а також проти еритеми або клінічно здорової шкіри. Ця форма може бути паранеоплазією.

Кораллоїдна форма зустрічається дуже рідко, клінічно характеризується висипом переважно на шиї, плечовому поясі, грудях, животі, великими складними папулами, розташованими у вервиці, сітчастими, у вигляді смуг. Навколо таких спалахів можна спостерігати типові висипання, часто гіперпігментовані. Мереган та ін. (1984) не вважають цю форму видом червоного плоского лишайника. Вони вважають, що це, мабуть, аномальна шкірна реакція на травму, яка проявляється утворенням лінійних гіпертрофічних рубців.

Як варіант червоних плоских лишайників, подібний до клінічних особливостей коралової форми, він вважається " keratosis lichenoides chronica ", описаний М. Н. Марголісом та співавт. (1972) і проявляється висипаннями на голові та обличчі, схожими на себорейний дерматит, а також ліхеноїдними гіперкератотичними папулами на шкірі кінцівок. Три типи гіперкератотичних уражень спостерігаються у більшості пацієнтів:

  1. лінійний, ліхеноїдний і Верруз;
  2. жовті кератотичні вогнища і
  3. трохи підняті папули з верхніми пробками.

Він вказує на часті відмови долонь і підошов у вигляді розсіяного кератозу і деяких гіперкератотичних папул, іноді вражаючи нігті, які потовщуються, пофарбовані в жовтий колір, на поверхні є поздовжні виступи. На думку А.Н. Мереган та ін. (1984), ця клінічна форма відповідає не коралу, а запашному червоному плоскому лишайнику.

Виразкова форма Червоний плоский лишай також зустрічається дуже рідко. Виразкові ураження болючі, особливо при локалізації в нижніх кінцівках, невеликих розмірів з інфільтрованими краями, червоно-ціанотичного кольору. У той же час типові червоні висипання з плоскою висипкою можна виявити на інших ділянках шкіри.

Пігментні форми з плоский лишай може проявлятися у вигляді типової морфології пластичних елементів, але з червонувато-коричневим кольором, дифузними кишенями пігментаційних змін, схожими на пойкилодерміческіе, в яких можна виявити тверде вузликове ураження. У деяких випадках на слизовій ротової порожнини виявлені типові прояви червоних плоских лишайників. Варіантами варіантів пігментованого підошви деякі автори вважають дисхроміческую стійке почервоніння або "попелястий дерматит", клінічно більше попелясто-сірих плям, розташованих переважно в області шиї, плечей, спини, не супроводжуючись суб'єктивними відчуттями.

Субтропічна форма зустрічається переважно в країнах Близького Сходу, характеризується ураженнями у формі пігментного кільця, які зустрічаються переважно на відкритих частинах тіла. Свербіж слабкий або відсутній, рідко уражаються нігті та шкіра голови.

Звичайно Червоний плоский лишай зазвичай хронічний. Елементи на слизовій зменшуються повільніше, ніж на шкірі. Тривалі гіпертрофічні та ерозивні виразкові вогнища можуть трансформуватися в плоскоклітинний рак.

[13], [14], [15]