Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Етапи
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Спондилоартропатія, або ентезопатія - це низка запальних захворювань опорно-рухового апарату, що мають спільні клінічні та рентгенологічні властивості, поряд з відсутністю плазми у пацієнтів з ревматоїдним фактором у крові. Ентезопатія може розвинутися у людей молодого та середнього віку, працездатність та життєвий тонус значно погіршуються.

лікування

Несподівана відкладена діагностика захворювання часто призводить до інвалідності.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Ця патологія вважається відносно поширеною і зустрічається у 60-85% дорослих. На думку експертів, якщо у людини є проблеми із суглобами, то в 60% випадків це ентезопатія.

Через сильний біль пацієнти поступово втрачають працездатність. Згідно зі статистичними даними, більше половини людей з цим або подібним артритом або артрозом мають ентезопатію навколосуглобових сухожиль або інших сполучнотканинних структур.

Захворювання часто діагностується на тлі реактивного урогенного запалення суглобів, а також хвороби Рейтера.

За спостереженнями 3/4 активних людей, які професійно займаються спортом, рано чи пізно вони виявлять цю хворобу.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини ентезопатії

Під впливом багатьох причин запальна реакція може виникнути в сусідніх тканинах. Якщо запалення триває тривалий час, то дистрофічні порушення в сполучній тканині виникають завжди. В результаті цих процесів погіршується еластичність і щільність зв’язок, фасцій і сухожиль. Ступінь ризику пошкодження зростає: функція суглоба з часом погіршується.

Загальна кількість причин різних типів ентезопатій така:

  • травмувати суглоби внаслідок удару або падіння;
  • сила рухів з широкою амплітудою;
  • регулярні перевантаження (статичні та динамічні);
  • вроджені вади розвитку, деформуючі процеси в кістках, суглобах та/або м’язах;
  • порушення обміну речовин (подагра, суглобовий псоріаз, остеоартропатія, бруцельоз тощо).

Запалення в тканинах по периметру суглоба може розвинутися відразу після травматичної травми. Це може бути через розтягування, здавлювання, синці. Така реакція часто виникає при вже наявному запаленні м'язів або суглобів з вторинним пошкодженням сухожиль у зв'язку з суглобами або м'язами.

Фактори ризику - це активний і навіть професійний вид спорту, особливо перегляд і важка атлетика, футбол, теніс, баскетбол тощо. Це захворювання часто вражає людей, чия професія вимагає монотонних повторюваних рухів або регулярного підйому та перевезення важких вантажів (будівельники, перевізники тощо).

Надмірна вага, шкідливі звички та неправильне харчування також відіграють негативну роль.

[16], [17], [18]

Патогенез

Термін "ентеопатія" означає наявність хворобливого процесу в ентезіях - зонах, в яких сухожилля, капсули та зв'язки прикріплюються до кістки. У більш широкому розумінні ентезопатію також називають тендинітом кінцевого сухожилля, як і запальні процеси в ряді локалізованих слизових оболонок.

Функція опорно-рухового апарату - одна з основних функцій людського організму. Без нього практично неможливо жити повністю. Кісткова система має ряд сполучних елементів, які служать зв’язками та сухожиллями м’язів, допомагаючи підтримувати стабільні та чіткі зв’язки між кістками. Така важільна структура дозволяє людині робити рухи та вести активний спосіб життя.

Механічне пошкодження компонентів цих сполук може призвести до запалення в сполучнотканинних волокнах. Результатом є ентезопатія, яка розвивається як варіант периартриту. Больовий процес, як правило, залучає сухожильні елементи, зв’язочні апарати, синовіальну бурсу та фасціальні волокна.

Розташування уражених вогнищ характеризується такими типами ентезопатій:

  • плече (уражена довга головка черевного м’яза);
  • ліктьовий (є епікондиліт);
  • фланговий (продовжується як трохантерит);
  • коліно;
  • щиколотка ("шкірний суглоб").

Термін "ентезопатія" вважається загальним, включаючи різні запалення навколосуглобових тканинних структур. Крім усього іншого, такі запалення можуть поширюватися на інші сусідні структури, що призводить до розвитку дифузного комбінованого запального процесу.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми ентезопатії

Клінічна картина при запальному процесі в тканинах суглоба має свої особливості. Специфічність можна визначити за характером ураження та розташуванням пошкодженого вогнища.

Загальними клінічними ознаками є:

  • біль в зоні ураження, яка може посилюватися при спробі активного руху;
  • утворення локалізованих набряків, набряків;
  • незначне почервоніння шкіри в області запалення;
  • місцеве підвищення температури;
  • порушення рухової функції суглоба;
  • Хворобливі відчуття при стисненні ураженої ділянки.

У більшості випадків запальна реакція повільно наростає, тому перші ознаки попередження відносно сильні. У міру прогресування захворювання функція суглобів руйнується і утворюються скорочення.

Захворювання схильне до повільного тривалого перебігу. З часом хворобливі суглоби пов’язані з іншими симптомами:

  • порушення цілісності зв’язок і сухожиль;
  • розтягнення зв’язок;
  • деформація суглоба;
  • повна втрата функції двигуна в суглобі.

За відсутності лікування практично гарантується втрата працездатності, погіршується якість життя пацієнтів.

[28], [29], [30]

Етапи

Хвороба поділяється на дві стадії:

  1. Початкова або доротгенологічна стадія, на якій патологічні зміни в суглобі вже розпочались, але все ще не можуть бути розпізнані рентгенодіагностикою.
  2. Рентгенівська фаза характеризується вираженими клінічними та рентгенологічними ознаками хворобливого ураження тканин.

[31], [32], [33], [34]

Форми

Ентезопатія поділяється на велику кількість видів залежно від локалізації патології.

  • Ентезопатія сухожиль - класична форма захворювання. Сухожилля з’єднують м’язи і кістки. Захисне сухожилля захищене від пошкодження поздовжньо еластичним сухожиллям. Якщо еластичність втрачається, разом з цим втрачається витривалість і міцність суглоба.

Дегенеративні зміни та розриви тканин також можуть відбуватися в патологічному процесі. Ці фактори призводять до болю, обмеження рухів, втрати активності.

Хвороба може пошкодити ахіллове сухожилля, розгиначі передпліччя, нижній сегмент гомілки тощо.

  • Ентезопатія шипшини стегнової артерії є найпоширенішим ураженням нижніх кінцівок. Сухожилля чотириголового м’яза прикріплене до передньої та бічних поверхонь надколінка та до бульбоподібної частини гомілки. Цей зв’язок вважається дуже міцним, якщо волокна пошкодяться, така міцність буде втрачена. Пошкоджені тканини збільшуються, пацієнту важко розблокувати гомілку. Надалі пацієнт буде страждати від зростаючих труднощів при ходьбі.
  • Ентезопатія ахіллового сухожилля спочатку проявляється болем при ходьбі, бігу, стрибках. З часом біль турбує, якщо є якісь спроби спертися на п’яту. Пацієнти називають цей стан «нігтями на ногах». Зовні змін в області п’ят немає, але людині стає важко ходити, змінюється його хода, на п’яті з’являються інші мозолі та лялечки.

Крім того, серед причин, що викликають ентезопатію ахіллового сухожилля, хвороби спинного мозку та плоскої ноги.

  • М’язова ентопатія - захворювання зв’язочно-м’язової системи виникає внаслідок тривалого перебігу запальних та дегенеративних перетворень, що призводять до утворення окостенілих окостенілих зон для зміни сухожильних структур (аж до розриву). Патологія розвивається в безпосередній близькості від будь-яких суглобів.

Головною особливістю є біль, що виникає в суглобах і посилюється з натягом м’язових волокон уражених сухожиль. Набряки формуються не у всіх випадках, але стабільність з часом стає стабільним симптомом.

  • Суперспінатна еннесопатія виникає при пошкодженні м’язових сухожиль руки «обертової манжети», яка представлена ​​невеликими круговими, надоспинальними, підгострими та підлопатковими м’язами. Як правило, забій поєднується, що може, крім усього іншого, захоплювати сусідні тканини - наприклад, суглобову капсулу та субакроміальну бурсу. Найчастіше пошкоджуються м’язові м’язи.
  • Сідничний ентез - явище запально-дистрофічного типу, що вражає сухожилля сідничних м’язів. Патологія визначається атрофією та м’язовою слабкістю, руховим розладом, проблемами зі зміною положення тулуба. Пацієнт втрачає здатність повністю рухатися: він відчуває біль і чує хрускіт. У деяких випадках тест виявляє набряклість і почервоніння шкіри.
  • Ентезопатія зв’язок - один із варіантів концепції цієї хвороби, який побічно відображає реальність. Enteases - це суглоби сухожиль і кісток. Пакети - це структурні елементи, основною функцією яких є зміцнення суглоба. Кістки з'єднані між собою зв'язкою. Сухожилля - це структурні елементи, крім зв’язок: вони передають скорочувальний імпульс на опорно-руховий апарат і з’єднують м’язи та кістки між собою.

Кісткова ентезопатія розвивається з наростаючою динамікою, поступово відрізняючись з часом. Через деякий час цілісність сухожильного та зв’язочного апарату може бути порушена, а стабільність суглоба може бути порушена. Це призводить до деформації та - у запущених випадках до повної неможливості руху.

  • Ентеропатія плечового суглоба діагностується у людей, які активно займаються плаванням, метанням спорту. Больова реакція впливає на сухожилля ротатора або плечову плечову манжету, яка включає малий круглий, нижній, підгострий і підкартний м’язи. Патологія може поширюватися на інші тканинні структури, такі як суглобова капсула та субакроміальна бурса. Найчастіше страждає від сухожильного сухожилля.

Серед основних симптомів цього захворювання можна виділити:

  1. чутливість області плеча (особливо при спробі підняти або скоротити верхню кінцівку);
  2. посилення болю вночі, під час сну на ураженій стороні;
  3. посилений біль при струшуванні, спробі щось підхопити.
  • Найчастіше діагностується ентезопатія великого туберкульозу плечової кістки та головки плечової кістки. Больовий процес у сухожилках, прилеглих до великого туберкульозу, призводить до місцевих змін у великій зоні туберкульозу. Периартикулярні пошкодження можуть виникати разом з патологічними порушеннями шийного відділу хребта - наприклад, у поєднанні з шийним радикулітом, а також з пошкодженням навколосуглобових м’яких тканин (субакроміальний бурсит, тендиніт). Існує постійне обмеження рухливості плечей із сильним болем.
  • Ентопатія колінного суглоба - це захворювання, яке часто зустрічається у людей, які практикують силові тренування, гімнастику, теніс та гольф. Забій спостерігається як згиначів кисті, так і розгиначів. У подібній ситуації доречно діагностувати помірний або бічний тендиніт.

Симптоми захворювання сильно відрізняються від симптомів захворювання, які зустрічаються в інших місцях. Хворобливе відчуття може виникнути при спробі зігнути або розблокувати зап’ястя: біль згрупований всередині і зовні передпліччя. Пацієнт скаржиться на проблеми з утриманням предметів, йому стає важко і навіть потискує руки. Отже, ці рухи стають обмеженими.

Ентезопатія лівого, правого коліна характеризується болем, яка може посилюватися при ходьбі по сходах (на відміну від артрозу - біль при спуску по сходах). Типовий «початковий» біль в районі ансеринової бурси, коли пацієнт раптово піднімається і намагається ходити.

  • Ентектопатія надколінка, сукупність зв’язок надколінка надколінка, може бути виявлена ​​ізольовано або в поєднанні з пошкодженням інших тканин колінного суглоба. Клінічно патологія характеризується болем і набряком у передній частині суглоба.
  • Ентезопатія медіальної бічної зв’язки пов’язана з ураженням сполучної тканини колінного суглоба. Патологія характеризується болем, що виникає з ураженої сторони коліна, особливо при здавленні тієї сторони, яка відповідає ураженню.
  • Тіозофагічна ентезопатія проявляється ураженням таких сухожильних м’язів, як довгий аддуктор, відхилення та клубово-поперековий відділ хребта. Не менш рідкісною є ішемічна ентезопатія, яка переважно вражає офісних працівників.

Пацієнт скаржиться на біль із зовнішньої сторони суглоба, що особливо турбує при скороченні стегна, а також з акцентом на стопу під час ходьби. Дискомфорт відчувається в області тканини, а також у нижній частині стегна. Рух стегон обмежений дотиком і болем.

  • Ентезопатія великого трохантера стегнової кістки може виникати як ускладнення повільного артрозу у жінок у віці 40-60 років. Патологія проявляється болем, що поширюється по зовнішній поверхні стегна. Пацієнти можуть скаржитися на біль у спокої, особливо вночі, намагаючись лягти на уражену сторону тіла.
  • Ентезопатія підошовного апоневрозу часто асоціюється з "п'ятковим суглобом". П’яткова кишеня розташована в нижній частині п’яткової кістки, в області з’єднання підошовного апоневрозу. Біль у п’яті називається талгілією: такий біль може бути викликаний як запальною реакцією, так і дистрофічними змінами. У більшості випадків самостійний запальний процес з болем у п’яті є єдиною ознакою серогегативної спондилоартропатії.

Ентероскопія п’яткової кістки, п’яткова ентеросопатія майже завжди пов’язана з дегенеративними процесами, що відбуваються на тлі кальцифікації ентезу. Ця патологія більш характерна для пацієнтів літнього віку.

  • Ентеропатія стегнової кістки виникає відповідно до типу трохантериту або сприйнятливого бурситу. Хвороба проявляється болем, яка «віддає» зовнішню поверхню стегна. Характерний симптом: пацієнту важко лежати на певній стороні тулуба. У стегновій кістці спостерігається чіткий локалізований біль, амплітуда обертання стегна може бути порушена або збережена.

Інтезопатія кульшового суглоба часто відрізняється від сприйнятливого бурситу. Однак ця диференціація не має терапевтичного значення, оскільки обидва випадки забезпечують практично адекватне лікування.

[35], [36], [37], [38], [39]