Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2010/3» Чи надають терапія способу життя діабетикам або антигіпертензивні препарати антигіпертензивний ефект?
Автор: проф. Jermendy György Дата завантаження: 2011.11.24.
Давно відомо, що цукровий діабет та гіпертонія, тобто діабет та гіпертонія, тісно пов'язані між собою. Численні опитування показали, що люди з діабетом 2 типу, які зазвичай починаються у зрілому або похилому віці, мають Вісімдесят відсотків мають високий кров'яний тиск одночасно.
Сучасна терапія - як при цукровому діабеті, так і при гіпертонії - спрямована на зменшення хронічних ускладнень та пошкодження органів. Справжньою проблемою для цієї групи пацієнтів є лікування та профілактика серцево-судинних захворювань. Лікування є складним: воно передбачає дотримання рекомендацій щодо способу життя та прийому ліків, і в цьому випадку пацієнта слід лікувати антигіперглікемічним засобом, антигіпертензивним засобом та часто антигіпертензивними препаратами. слід лікувати одночасно з аспірином.
Багато вивченим питанням є те, чи впливають методи та ліки, які спочатку мали благотворний вплив на рівень цукру в крові, на розвиток артеріального тиску як «побічний ефект». З цією метою давайте розглянемо терапію способу життя, яка використовується для лікування діабетиків 2 типу. певні фармакологічні групи лікарських засобів.
Варіант немедикаментозного лікування діабету
Важливість зміни способу життя, що рекомендується для діабетиків 2 типу, не слід недооцінювати. Зазвичай пацієнти страждають ожирінням і мають більш-менш надмірну вагу. Було задокументовано, що не тільки рівень цукру в крові, але також кров'яний тиск та пов'язані з цим фактори серцево-судинного ризику (наприклад, жири в крові) благотворно змінюються через втрату ваги, збільшення фізичної активності та правильне харчування. Має сенс, що ми повинні порадити всім нашим діабетикам повністю кинути палити. Зниження систолічного артеріального тиску, досягнуте при немедикаментозному лікуванні гіпертонії, наведено у таблиці нижче.
| Елементи лікування | Рекомендація | Зниження систолічного артеріального тиску |
| Втрата ваги | Досягти або підтримувати оптимальний ІМТ менше 25 кг/м2 | Втрата ваги на -5 та -20 мм рт. Ст./10 кг |
| Зменшення споживання солі | Скоротіть споживання солі (NaCl) до менш ніж 6 г/день | Між −2 та −8 мм рт. Ст |
| Застосування принципів середземноморської дієти | Вживання овочів і фруктів, нежирних молочних продуктів, зменшення споживання насичених жирів, дієта, багата калієм і кальцієм | Від -8 до -14 мм рт. Ст |
| Регулярні фізичні навантаження | Регулярні фізичні навантаження (30-60 хвилин/день), якщо це можливо, щодня із субмаксимальною частотою, що відповідає віку ** | Між −4 та −9 мм рт. Ст |
| Мінімальне вживання алкоголю | Не більше 2 напоїв/день/чоловік (25 г алкоголю) або 1 напій/день/жінка (12,5 г алкоголю) | Між −2 та - 10 мм рт. Ст |
| * DASH дієта: дієта, багата фруктами, овочами, нежирними молочними продуктами ** субмаксимальний пульс = 220 - вік (роки) × 0,7 | ||
Антигіпертензивна дія пероральних протидіабетичних препаратів
Основна дія пероральних антидіабетиків (пероральних гіпоглікемічних препаратів) пов’язана з їх гіпоглікемічними властивостями. Однак також були досліджені можливі антигіпертензивні ефекти деяких препаратів. Пояснення цьому очевидне: гіпертонія дуже поширена при цукровому діабеті 2 типу, і якщо пацієнтам доступний пероральний протидіабетичний засіб, який також може знизити артеріальний тиск, є очевидна додаткова користь.
Терапія способу життя
Зі збільшенням числа наших років збільшується кількість кілограмів більшості з нас, а також кров'яний тиск у деяких з нас. І оскільки ми десь читали, що це може бути проблемою, ми йдемо до свого лікаря на скринінг. Саме тоді часто вимовляється речення: вам не потрібно приймати ліки, але вам потрібна терапія способом життя. І ми відразу впадаємо у відчай - голодний, вічний голод спадає на думку. Проте терапія способу життя означає просто збалансування потреби в поживних речовинах від нашої діяльності (робота, спорт), ваги, стану та кількості їжі, яку ми вживаємо - а точніше її калорійності - яку ми доповнюємо регулярними фізичними вправами. Нам потрібно лише раз витратити час, щоб скористатися діаграмою поживних речовин, щоб підрахувати, скільки калорій ми вжили до цього часу, давайте подивимося, скільки нам буде потрібно на основі нашого способу життя. Виходячи з цього, ми можемо легко приготувати для себе необхідні калорійні та поживні страви, не постившись. Якщо ви не хочете або не можете відвідувати тренажерний зал, добре знати, що ми можемо зробити серйозний внесок у підтримку нашого організму, ходячи три чверті до години на день.
Отже, терапія способом життя - це не дієта, а вироблення здорового харчування та фізичних вправ у кожного - на все життя.
Метформін
Це перший препарат на вибір для медикаментозної терапії у діабетиків 2 типу. Застосування метформіну налічує кілька десятиліть, хоча на ринку Угорщини він був лише кілька років. Основним ефектом метформіну є зниження резистентності до інсуліну.
У медичній літературі є суперечливі дані щодо антигіпертензивного ефекту метформіну. Причиною розбіжностей є те, що багато досліджень були невеликими, неконтрольованими дослідженнями. Переважніші більші, контрольовані клінічні випробування.
Загалом клінічно значущого зниження артеріального тиску за допомогою метформіну не спостерігається.
Інгібітори альфа-глюкозидази - акарбоза
Основний ефект акарбоза здійснює в тонкому кишечнику, де він зменшує всмоктування глюкози, роблячи її подовженою з часом. Як результат, його постпрандіальний гіпоглікемічний ефект може бути використаний насамперед при лікуванні діабетиків. У великому клінічному дослідженні з акарбозою (STOP-NIDDM) ризик розвитку гіпертонії за допомогою акарбози знизився на 34%.
Тіазолідиндіони - розиглітазон, піоглітазон
Тіазолідиндіони (“глітазони”) - це так звані сенсибілізатори інсуліну, особливо ті, що страждають на інсулінорезистентний діабет, коли лікування метформіном більше не досягає хорошого метаболічного балансу і вимагає комбінованої терапії з кількома препаратами.
Тіазолідиндіони мають ряд сприятливих метаболічних ефектів за рахунок підвищення чутливості до інсуліну та зменшення інсулінорезистентності. Крім того, їх антигіпертензивний ефект був продемонстрований на різних моделях на тваринах та в дослідженнях на людях.
Міметики інкретину - ліраглютиди
В результаті останніх майже півтора десятиліть досліджень у галузі медицини та фармацевтичної промисловості була розроблена абсолютно нова група ефектів, інкретинові міметики, ліки успішно пройшли період дослідження і були на ринку вже кілька років .
Інкретини - це гормони, що виробляються в спеціальних клітинах травної системи, які секретуються вуглеводними компонентами їжі і побічно, за складним механізмом дії, знижують рівень цукру в крові переважно після їжі. Однак вони розпадаються в кишечнику за короткий час (кілька хвилин), тому їх ефект також короткий. Міметики інкретину подібні до цих гормонів, але довше залишаються активними, тому їх дія подовжується. Вони стали доступні в Угорщині на початку цього року. Лікарські засоби (ексенатид, ліраглутид) не доступні у вигляді таблеток і, як і інсулін, необхідно вводити під шкіру.
Ліраглутид значно знижує не тільки рівень цукру в крові, але також масу тіла та систолічний артеріальний тиск. У різних дослідженнях було встановлено, що зниження систолічного артеріального тиску становить від 2,7 до 4,5 мм рт.ст.
Проф. Д-р Дьєрдж Єрменді
Науковий керівник лікарні Байчи-Цілінського, раніше III. Головний лікар завідувача кафедри. Доктор медицини, почесний професор Університету Земмельвайса (Будапешт) та Дебреценського університету.