низьким

У мене діагностували цукровий діабет 1 типу (DM1) у 1957 році, у віці 6 років. Через сорок років у мене вже розвинулися деякі ускладнення діабету: травми очей (ретинопатія), діабетична нейропатія та непередбачувана затримка спорожнення шлунка (гастропарез). Протягом багатьох років я прагнув підтримувати "хороший" рівень глюкози в крові (GS), застосовуючи стандартні поради щодо споживання дієти з високим вмістом СНО, намагаючись мати низький глікемічний індекс. Але з таким планом харчування я не зміг досягти рівня глюкози в крові, близького до нормального. (71-99 мг/дл) послідовно. Оскільки я прагнув до кращих результатів глікемії, я переніс кілька серйозних гіпоглікемій, і мої ускладнення діабету погіршувались. Я був змушений дійти висновку, що рекомендація споживати високий рівень СНО не працює для мене для досягнення цілей глікемії.

У 1998 році я чув про альтернативний підхід, який полягав у дотриманні плану харчування, який включав дієту з низьким вмістом СНО, низький глікемічний індекс, помірне споживання білка та змінне споживання насичених та ненасичених жирів. Цей план харчування, звичайно, обіцяв призвести до значного зменшення добових доз інсуліну. Після довгих експериментів з цим планом харчування, я зменшив загальну добову норму СНО з понад 250 грамів до приблизно 80 грамів.

Деякі результати

Відтоді, як я застосував новий підхід з низьким вмістом СНО, мої потреби в інсуліні впали на 50%, загалом до 25 одиниць на день. Мій глікований гемоглобін (A1c та HbA1c) значно покращився, хоча це все ще не зовсім нормально (Менше 5%). Варіабельність мого рівня BG знижена; гіпоглікемічні епізоди менш важкі. Як зауважив мій офтальмолог, моя ретинопатія стабілізувалась. Мій кров'яний тиск залишається на нормальному рівні, а ліпіди залишаються в межах норми або прийнятного діапазону протягом більшої частини періоду, що минув з моменту початку прийому.

Приємно сказати, що голод, який я відчував майже постійно під час попереднього режиму лікування їжею, зменшився. Інсулін стимулює апетит, і цей новий режим означає, що мені не потрібно стільки інсуліну. Тому я менш голодний. Маючи більше шансів на успіх у своїх глікемічних цілях, я відчуваю себе більш мотивованим і менш розчарованим. Моя якість життя, а також психологічне ставлення значно покращились.

Я не вважаю цей план харчування радикальним чи примхливим. Я не плутаю це з надзвичайними харчовими планами, які ми час від часу рекламуємо в журналах про здоров’я та красу. Це не надто дієта з високим вмістом білка. Я вибираю та регулюю вміст білка, частково виходячи з того, що змушує мене почуватися ситим. Жири також значно сприяють відчуттю насичення.

Взаємозв'язок ОГО з ГС

У журналі Голос діабету (2002), Генеральний секретар Міжнародного товариства з діабету у дітей та підлітків (ISPAD) прокоментував, що контроль за харчуванням раніше називали одним із наріжних каменів медичної допомоги людям із СД. Але, він визнає, що, на жаль, цей наріжний камінь є найгірше зрозумілим, найменш дослідженим та найгіршим спостереженням серед людей із СД.

Практично універсально рекомендується, щоб хворий на СД отримував від 50% до 60% калорій від CHO. Чому людям із СД рекомендується їсти стільки СНО? Слід пам’ятати, що ця група продуктів харчування є першопричиною нестабільності глікемії. Крім того, саме група продуктів харчування збільшує необхідні дози інсуліну, що породжує більше проблем з контролем гіперглікемії та гіпоглікемії. CHO не забезпечують великою кількістю вітамінів, мінералів або білків, які необхідні для нормального функціонування організму. Отже, зменшення щоденного споживання CHO має сенс чи логіку.

Чим вище споживання СНО в дієті, тим більш непередбачуваним буде, коли БГ стає гіперглікемічним та спостерігається ступінь підвищення рівня глікемії. Це посилюється варіабельністю всмоктування інсуліну. Розмір доз інсуліну впливає на всмоктування інсуліну. А абсорбція інсуліну частково визначає швидкість та глибину гіпоглікемічного ефекту. Крім того, пік та тривалість дії інсуліну залежать від величини дози інсуліну. Всі ці фактори мінливості зростають, коли кількість ін’єкційного інсуліну велика. Високе споживання CHO створює нестабільні та нестабільні глікемічні профілі.

Все це означає, що дієтичний режим лікування складається з високого споживання СНО (навіть якщо вони складні, повільно поглинаючі або низькоглікемічний індекс CHO) генерувати змінні та непередбачувані глікемічні профілі порівняно із режимом з низьким вмістом СНО, який вимагає менших великих доз інсуліну.

Гастропарез та інші ускладнення хронічної діабетичної гіперглікемії

Гастропарез, довготривале ускладнення "діабету", виникає внаслідок травми або пошкодження блукаючого нерва. Ці збитки спричинені надзвичайно високим рівнем БГ і зберігаються протягом тривалого часу. Результати цих пошкоджень спостерігаються у змінних, нестабільних та непередбачуваних рівнях глікемії. Цей стан, поширений серед людей, які страждають СД протягом багатьох років і мають неадекватний глікемічний контроль, може бути неприємним. Його симптоми варіюються від легкого дискомфорту до сильного болю.

Гастропарез виявляє негативні наслідки гіперглікемії, спричиненої споживанням дієти з високим вмістом СНО. У постраждалих людей велика кількість CHO може залишатися в шлунку протягом тривалого або короткого періоду часу. Потім, без рими або причини, непередбачувано і, можливо, раптово, ці CHO переробляються або деградують і, нарешті, випорожнюються зі шлунку і всмоктуються в кишечнику. Тоді його всмоктування в кишечнику спричиняє стрибок рівня GS.

Людям, які страждають на гастропарез і застосовують дієту з високим вмістом СНО, доводиться вводити собі великі дози інсуліну. Але дія інсуліну може не збігатися з випорожненням їжі зі шлунка та наслідком гіперглікемії. Для людини з гастропарезом, коли активність інсуліну не збігається з надходженням в кров глюкози, що міститься у проглоченому СНО, рівні БГ сильно варіюються і збільшується можливість гіпоглікемії. Також підвищується можливість гіперглікемії, оскільки, якщо СНО перетравлюються в непередбачений момент, коли недостатньо активного інсуліну, вони генерують швидке і помітне підвищення рівня БГ.

Є й інші наслідки дотримання частої рекомендації дотримуватися дієти з високим вмістом СНО. Існує можлива залежність між високими дозами інсуліну та розвитком судинних захворювань, таких як хвороби серця, і це незалежно від будь-якого іншого фактора (наприклад, гіпертонія або ожиріння). Все більше досліджень підтверджують, що підвищений рівень БГ після їжі (після їжі), навіть якщо це збільшення невелике, це впливає на розвиток інвалідних та потенційно смертельних ускладнень діабету.

Феномен "смерті в ліжку" полягає в тому, що молода людина з ДМ1, мабуть, добре лягає спати, а згодом її знаходять мертвою в ліжку, яка раптово померла вночі, без видимих ​​причин або задовільних пояснень. Наприклад, вважається, що це рідкісне явище може бути пов'язане з великою кількістю швидкого або надшвидкого інсуліну, введеного людиною, яка змушена намагатися регулювати рівень глюкози в крові до або після високого споживання CHO в обід або вечеря. Помилка підрахунку дози інсуліну, яка, як правило, велика, якщо споживання CHO велика, може спричинити гіпоглікемію, яка трагічно призводить до нічної смерті. Зниження рівня СНО в дієті вказує на необхідність менших і, отже, більш безпечних доз інсуліну, оскільки вони не так легко виробляють небезпечні рівні гіпоглікемії.

Дієта з низьким вмістом СНО проста і практична; представляє можливість величезної різноманітності продуктів харчування та страв, які забезпечують повноцінне харчування та велике задоволення. Їжа, яка входить до складу такої дієти, смачна і містить мало СНО. При цьому їх легко отримати та підготувати. Приклад прийому їжі, яка містить 10-12 грамів СНО:

Етикетка комерційних продуктів містить лише приблизну інформацію про їх вміст СНО для кожної порції їжі. Лінійки дозволяють варіювати до 20% у цих приблизних розрахунках. Під час прийому їжі, яка включає в загальній складності 100 грамів CHO, 20% помилка в розрахунках перетворюється на 20 грамів CHO, яка буде легко або надмірно компенсована, або недокомпенсована (дією неточно розрахованої дози інсуліну). Це збільшує непередбачуваність рівня глікемії.

Описаний ступінь невизначеності та помилки може стати значним. Зазвичай рекомендованим методом лікування гіпоглікемічного епізоду є введення лише 15 г глюкози. Пероральний тест на толерантність до глюкози, який часто використовують для чіткого визначення діагнозу СД, використовує 75 грам (або іноді 100 грам) безводна глюкоза (CHO) перевірити функцію та здатність підшлункової залози регулювати БГ під час навантаження великої кількості глюкози.

Дотримання стандартних дієтичних рекомендацій фактично змушує людей із СД метаболізувати еквівалент 3 оральних тестів на толерантність до глюкози. день. Який сенс рекомендувати людині, яка вже має значні проблеми метаболізму CHO, споживати таке велике навантаження глюкозою щодня? Який вплив це матиме на здоров’я? чому Чому рекомендується так багато СНО?

Однією з історичних причин рекомендації традиційної дієти для людей із СД, а також для загальної популяції, є хвороби серця та інші судинні розлади, що пояснюється збільшенням споживання жиру. Для того, щоб зменшити кількість споживаного жиру при дотриманні ідеального рекомендованого загального споживання калорій, було вирішено рекомендувати збільшення кількості СНО в раціоні.

Однак це було зроблено без аналізу вкладу самих CHO у захворювання серця та ожиріння та без урахування негативних наслідків для людини з СД. Для людини з СД високе споживання СНО безпосередньо впливає на мінливість рівнів БГ. Надлишок БГ завжди є результатом споживання великих кількостей СНО, а також надлишок БГ потребуватиме великої кількості інсуліну, щоб спробувати контролювати глюкозу в крові після їжі. Великі дози інсуліну, в свою чергу, створюють ризик гіпоглікемії.

. Для мене дотримання дієти з низьким вмістом СНО, низьким вмістом насичених жирів і високим вмістом ненасичених жирів не склало труднощів. Цей спосіб харчування забезпечує необхідну енергію. CHO забезпечують калорії, які іноді називають "порожніми калоріями". Білки та жири також додають калорійність раціону. Ці калорії не «порожні», а повні елементів, необхідних для функціонування організму. Наприклад, якщо до салату додати дві столові ложки оливкової олії, це забезпечує 360 калорій, що є значною кількістю по відношенню до загальної добової потреби в калоріях. Як варіант, вам потрібно було б проковтнути 90 грамів CHO, щоб отримати однакову кількість енергії. CHO, навпаки, не містить такої якості харчування, як здорові ненасичені жири.

Передумова, що велике споживання СНО є важливим для задоволення енергетичних потреб людей із СД та уникнення ризику серцевих захворювань. це неправильно і не було придбано в наукових дослідженнях. Можливо, ми побачимо зменшення епідемії СД, коли такі типи змін у звичках та дієтичних рекомендаціях відбуватимуться для людей, які мають СД, і для тих, хто не має СД.

Висновки

Поточні дієтичні рекомендації для людей із СД не враховують фундаментальної реальності: рівень глюкози в крові у людей із СД змінюється із непередбачуваністю, яка зростає із збільшенням споживання СНО. Зменшення споживання CHOs означає, що потрібні менші кількості інсуліну, що призводить до збільшення передбачуваності глюкози в крові та менших коливань рівня глюкози в крові. Існують засоби для постійного підтримання рівня глюкози в крові до нормального. Одним із цих інструментів є план харчування, який наголошує на зменшенні кількості поглинених СНО. Основна увага цього плану харчування надзвичайно покращила моє життя.

В даний час мало хто користується цим природним режимом контролю рівня БГ. Рекомендування споживання великої кількості СНО досі є найбільш поширеним і прийнятим. Більш детальний опис мого досвіду читач може знайти на www.diabetes-low-carb.org що таке веб-сайт, який я створив (англійською, іспанською, німецькою та японською мовами) для того, щоб представити цей підхід іншим людям.

Останній коментар, що стосується профілактики DM2: Надмірна кількість CHO в раціоні людей, які не страждають DM, зараз є звичним явищем. Високе споживання CHO посилює розвиток DM2 та порушення толерантності до глюкози у сприйнятливих людей 1, 2, 3. Порушення функції підшлункової залози вимагає інших харчових звичок, ніж «нормальна» людина, яка не має СД. Ми побачимо зменшення поточної епідемії DM2, коли відбудуться значні зміни в дієтичних рекомендаціях та практиці. Жодна кількість нових препаратів або будь-який інший підхід, крім "низького вмісту СНО", не сприятиме поліпшенню стану здоров'я населення з тієї простої причини, що надлишок СНО є однією з основних основних причин розвитку СД2 та відомих ускладнень.