Іспанська асоціація педіатрії має одним з основних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень в педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення конгресів та щомісячні книги Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

споживання

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

У 1811 р. Французький хімік Бернар Куртуа відкрив йод або йод (I) як новий елемент. Його назва походить від грецького ioeides, що означає "фіолетовий колір", і завдяки серу Хамфрі Деві, який разом з Гей-Люссаком, також хіміком 2, підтвердив відкриття Куртуа в 1813 році. I належить до сім'ї галогеновані.

Його характер як необхідного та необхідного елемента для здоров'я та розвитку людей та тварин обумовлений тим, що він необхідний для синтезу гормонів щитовидної залози, які не тільки втручаються в метаболізм більшості клітин організму, а, навпаки, вони відіграють фундаментальну роль у зростанні та розвитку всіх органів, особливо мозку. Розвиток мозку людини відбувається в пренатальному житті та в ранньому дитинстві, тому дефіцит I, який виникає в ці періоди життя, може спричинити гіпотироксинемію, яка негативно та незворотно впливає на розвиток мозку дитини 1 .

Я широко поширений у природі, але більша його частина міститься в океанічній воді, де вона може досягати концентрації 50 мкг/л. Випаровування морської води переносить I в атмосферу, яка згодом повернеться на сушу з дощем. У будь-якому випадку поверхня суші бідна на І, особливо в гірських районах, віддалених від моря.

Мінімальні потреби в I у людини змінюються протягом життя і пропорційно вищі в дитячому віці (90 мкг/день від народження до 6 років, 120 мкг/день від 6 до 12 років, 150 мкг/день від 12 років і в зрілому віці, і 250 мкг/добу у вагітних та годуючих жінок) 2. Однак ці мінімальні потреби не гарантовані дієтою, оскільки земля, а отже, їжа та вода бідні на I, і необхідно вживати продукти, збагачені I, протягом усього життя. Тільки продукти морського походження, такі як риба, морські водорості або молюски, вносять значну кількість I в раціон.

Проблеми, спричинені недостатнім споживанням I, спільно називаються розладами дефіциту I (TDY) і виражають вплив гіпотироксинеми, вторинної до дефіциту йоду (DY), на ріст та розвиток людини 3. Його тяжкість залежить від тяжкості дефіциту та часу в житті, коли він виникає. Найбільш серйозним наслідком DY є ураження головного мозку плода. Тироксин матері (Т 4) проникає через плаценту з початку вагітності, а щитовидна залоза плода починає функціонувати до 10-12 тижня, тобто весь Т 4, яким обробляється ембріон у першому триместрі вагітності, є материнським походженням, і, отже, неокортикогенез повністю залежить від материнського Т 4 і споживання ним І 4. Прийом препарату І з моменту зачаття забезпечить достатній рівень вільного тироксину для матері (FT4) протягом усієї вагітності та лактації та уникне ризиків, спричинених гіпотироксинемією. Затримка від 6 до 10 тижнів прийому препарату І на початку вагітності у гіпотироксинемічних жінок значно підвищує ризик уповільненого нейророзвитку у їхніх дітей 5 .

Достатня кількість гормонів щитовидної залози необхідна для міграції нейронів та мієлінізації головного мозку плода, і навіть легкий дефіцит гормонів щитовидної залози під час гестації збільшує ризик порушень нервового розвитку. Експериментальні дослідження чітко показують зміни кортикальної цитоархітектури головного мозку плода в ситуаціях материнської гіпотироксинемії, 4 і DY можна вважати фактором навколишнього середовища вроджених аномалій. Серйозний дефіцит під час вагітності збільшує ризик мертвонародження, викидня та вроджених аномалій і може призвести до найтяжчого стану, вторинного по відношенню до материнської хвороби, що називається ендемічним кретинізмом, що характеризується глибокою розумовою відсталістю з різним ступенем глухонімості, карликовості та спастичності.

DY продовжує залишатися для Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) основною причиною розумової відсталості та дитячого церебрального паралічу, які можна запобігти, і, за оцінками, більшою чи меншою мірою це вражає понад 2 мільярди людей, тобто третину населення світу 2 .

Також за даними ВООЗ, 15,8% населення планети (близько 740 мільйонів) мають зоб, 26 мільйонів людей мають певний ступінь неврологічної участі і близько 6 мільйонів - кретини з глибокою розумовою відсталістю.

В даний час більша частина Європи, включаючи Іспанію, має певний ступінь DY, який вражає понад 270 мільйонів європейців; Цільовими групами є жінки, які вагітні або годують груддю, та діти, і необхідно припустити, що DY продовжує залишатися серйозною глобальною проблемою охорони здоров'я в 2010 році, і його викорінення також є глобальним пріоритетом, не стільки через його наслідки для сама щитовидна залоза, така як зоб, гіпертиреоз, гіпотиреоз і навіть рак щитовидної залози, але головним чином через наслідки, що це має на розвиток мозку дітей, які народжуються та проживають в районах з дефіцитом I, оскільки будь-який ступінь ДУ (легкий, середній або важкий) впливає на функцію щитовидної залози вагітної матері та може негативно та безповоротно вплинути на розвиток мозку її дитини 6,7 .

Так звані показники DY дозволяють описати існуючу ситуацію, а також можуть служити для моніторингу змін, що відбулися після різних втручань. 3 основними показниками, що визначають DY за даними Дитячого фонду ООН (ЮНІСЕФ), ВООЗ та Міжнародного комітету з контролю за порушеннями дефіциту I (ICCIDD), є поширеність зоба та йодурії серед шкільного населення, а також поширеність гіпертиротропінемії новонароджених (ТТГ більше 5 мО/л), виявленої в скринінгових тестах новонароджених на вроджений гіпотиреоз. Йодурія продовжує залишатися основним показником як дефіциту, так і впливу втручань. За відсутності DY поширеність зоба становить менше 5%, медіана йодурії перевищує 100 мкг/л, а рівень гіпертиротропінемії новонароджених менше 3% 2 .

Незважаючи на ці міркування, у нашій країні періодично публікуються звіти про харчову ситуацію І в регіоні чи автономній громаді, а для їх оцінки використовуються дані скринінгу новонароджених на вроджений гіпотиреоз, незалежно від того, чи знаходиться в пологовому будинку на досліджуваній території йодований антисептики використовуються у матері для підготовки промежини до вагінальних пологів, в хірургічному полі кесаревого розтину або для розміщення епідурального катетера, а також для того, щоб турбуватися про їх використання в НБ для загоєння кукси пупка, підготовки шкіри для хірургічного втручання, встановлення катетерів або проведення люмбальної пункції, навести кілька прикладів. Не існує перинатальної ситуації, коли використання йодованих антисептиків може бути виправданим через проблеми, які він створює, та існування інших антисептичних альтернатив.

Використання йодованих антисептиків у матері та у новонародженого неодноразово не рекомендується у вітчизняній та міжнародній медичній літературі вже більше 15 років 8, без того, що в нашій країні цей ятрогенез, що створює стільки проблем, був повністю викорінений, не тільки тому, що він анулює хороший показник DY і впливає на скринінг новонароджених на вроджений гіпотиреоз, але й тому, що може блокувати щитовидну залозу новонароджених, що має негативні та незворотні наслідки для мозку новонародженого, що розвивається.

Дослідження поширеності дефіциту харчових продуктів I серед популяції повинно бути скориговано відповідно до конкретної методології, щоб його результати справді репрезентували реальність, а не так, як це іноді робилося в нашому середовищі. .

Дефіцит йоду при вагітності

Збільшення потреб I у вагітних та годуючих жінок до 250–300 мкг/день 6 головним чином пояснюється збільшенням витрат I, проведеним у ці періоди. Жінка постачає плід трансплацентарно I і T 4, необхідні йому для задоволення його потреб; Можна припустити до 50–75 мкг I на добу, і в той же час, схоже, спостерігається підвищений кліренс I в сечі та збільшення до 50% потреб матері у Т 4. Все це являє собою додаткове споживання 50–100 мкг I на добу, що виправдовує рекомендацію збільшувати споживання I до 250–300 мкг/день протягом усієї вагітності та лактації, як ВООЗ, ЮНІСЕФ та ICCIDD 2 .

Найбільш частою причиною гіпотироксинемії матері продовжує залишатися недостатнє споживання I, і клінічні та експериментальні дані підтверджують, що гіпотироксинемія матері спричиняє дисфункції мозку у її нащадків, що змушує нас гарантувати адекватне надходження I протягом усього терміну вагітності і навіть до початку цього, 5,10-13 .

Дефіцит йоду в дитячому віці

90 мкг I, що потрібні дитині щодня від народження до 6 років, повинні бути забезпечені їжею, і саме з 6 місяців цей внесок I може бути недостатнім при припиненні споживання грудного молока або молока, спеціального для немовлят, їсти мало морської риби і дуже мало йодованої солі. Штучне молоко для немовлят збагачене I і досягає концентрації не менше 100 мкг I на літр молока; годуюча мати повинна приймати достатню кількість I, щоб концентрація I в її молоці також становила щонайменше 100 мкг/л, що буде гарантувати внесок дитині в 90 мкг щодня, які йому потрібні, оскільки передбачається, що a Дитина цього віку поглинає приблизно 1 літр молока на день. Наслідки можливого дефіциту логічно залежатимуть від інтенсивності DY та його тривалості в трансцендентний час для майбутнього мозку дитини.

В даний час є достатньо доказів DYD, які виникають після DY під час вагітності, лактації та у дорослому житті, але наслідки дефіциту легкого та середнього ступеня на розвиток мозку дитини між 6 місяцями та 6 місяцями недостатньо вивчені. 3 роки, хоча ризик є реальним, і стурбованість зростає. Як захід для уникнення цього ризику рекомендується використовувати йодовану сіль у шкільних їдальнях та необхідність доповнення раціону дітей віком до 3 років препаратом, що забезпечує 100 мкг I на добу у формі йодистого калію (IK) 14.15 .

Нечисленні дослідження, проведені в нашій країні у дітей віком до 3 років, не виявляють дефіцитного споживання I, незважаючи на дієтичні звички, характерні для віку.

У дослідженні, проведеному в Гіпузкоа в 2007 році на 130 здорових дітях віком від 6 місяців до 3 років, ми виявили середню йодурію 127 мкг/л, тобто нормальну для їх віку (ВООЗ вимагає в цьому віці йоду 100 мкг/л або більше, щоб розглянути адекватне споживання I) без різниці щодо віку чи статі, типу грудного вигодовування або прийому йодованої солі або I добавок годуючою матір’ю. Дослідження харчових продуктів виявило звичне споживання молока та похідних різних марок (неопубліковані дані). З офіційною підозрою, що має бути якесь неконтрольоване джерело I, і, швидше за все, пов’язане з коров’ячим молоком та його похідними, яке забезпечує необхідну кількість I для дітей цієї вікової групи, нещодавно в Іспанії було проведено 2 дослідження знаю концентрацію I в комерційному коров'ячому молоці, один на національному рівні під керівництвом професора Сорігує, а інший в Алаві під керівництвом доктора Аррісабалага, ще не опублікований. Результати національного дослідження на 362 зразках молока з усієї Іспанії показують середню концентрацію 259,1 ± 55,9 мкг/л, але коливаються протягом року, мабуть, відносно утримання худоби чи ні, а отже, із споживанням або не кормів, збагачених I, і з дуже значним збільшенням взимку (270,2 ± 55,9 проти 247,1 ± 58,3 мкг/л; стор. 16. Результати, отримані в Алаві, схожі. Звичайне використання деякими фермерами йодованих антисептиків для захисту та обробка вим’я корів також представляє значне збільшення вмісту молока в І. Ці практики вирощування, над якими немає контролю, пояснюють, що показники споживання I є нормальними і що навіть ВООЗ у своєму останньому звіті 8 заявляє, що в Іспанії в даний час немає харчовий дефіцит I, що не означає, що проблема вирішена, оскільки йод більше 100 мкг/л завдяки адекватному надходженню I в Цей момент є лише однією з вимог ВООЗ, щоб вважати TDY викоріненим. Інші 2 вимоги полягають, по-перше, в тому, що було досягнуто універсальної йодування солі (USI) і що більше 90% населення споживає її стабільно, а по-друге, що існує конкретна програма охорони здоров’я, яка відповідає моделі ВООЗ та забезпечує ефективність втручань та стійкість ситуації 3 .

В недавньому рандомізованому подвійному сліпому дослідженні, призначеному для визначення того, чи доповнення добавок І у дітей із легким ДУ покращило їх інтелектуальну здатність, вперше було показано, що виправлення ДУ, навіть якщо воно легке, може покращити їх здатність до навчання. У дослідженні оцінювали ефективність доповнення 150 мкг/день I протягом всього 28 тижнів у групі з 184 дітей віком 10-13 років з легким DY (середня йодурія 63 мкг/л та концентрація тиреоглобуліну 16, 4 мкг/л), і було помічено, що одночасно з нормалізацією показників споживання I спостерігалося значне поліпшення сприйнятливих міркувань, виміряних за шкалою інтелекту Векслера у групі, яка отримувала доповнення, а не в групі плацебо 17 .

Адекватне материнське споживання I також гарантує, що мати забезпечує достатню кількість I через молоко під час лактації, а отже, "грудне вигодовування є найбільшим джерелом йоду для дитини, і грудне вигодовування слід сприяти виключно до 6-місячного віку". Але новонароджена дитина може опинитися в стані DY, якщо грудне вигодовування неможливо, як це має місце у більшості дітей, народжених передчасно 18–22 .

Психічний та психомоторний розвиток недоношених дітей вивчався, і було встановлено, що показники психомоторного розвитку були нижчими у дітей, які мали низькі концентрації T 4 або FT4 протягом неонатального періоду, особливо якщо така ситуація тривала протягом неонатального періоду перші 2 місяці життя 22,23 .

ВООЗ, ЮНІСЕФ та ICCIDD пропонують в якості глобальної стратегії викорінення ВІЛ для впровадження USI, яка полягає у тому, що вся існуюча на ринку сіль, як для споживання людиною, так і для тварин та харчової промисловості, збагачується I у змінній кількості залежно від існуючого дефіциту та середнього споживання солі в різних регіонах чи країнах. Рекомендується мінімальна концентрація 20 ppm або, що те саме, 20 мг I на кг солі 2, і регулярно контролювати споживання I населення, контролюючи виведення I з сечею, що є найкращим індикатора споживання, щоб регулювати концентрацію I в солі і таким чином мати можливість гарантувати адекватне споживання I.

Підвищені потреби І під час вагітності, разом із низьким споживанням солі в той період та відсутністю УСІ у нашому середовищі, викликають необхідність «доповнення фармакологічним препаратом ІК, що забезпечує 200 мкг/добу І всім жінкам хто може завагітніти під час вагітності та годування груддю ”, як рекомендують ВООЗ 13, Французьке товариство ендокринології 24, Міністерство охорони здоров’я та споживання 12, Іспанське товариство гінекології та акушерства (циркуляр Секції перинатальної медицини SEGO від 12 грудня 2005 р. Для всіх своїх партнерів), Іспанського товариства неонатології та Іспанського товариства ендокринології та харчування 25, серед інших.

Як тільки USI буде встановлено принаймні на 2 роки, особливі потреби вагітної та годуючої жінки будуть охоплені дієтою та не потребуватимуть фармакологічних добавок.

Особлива потреба мозку у дітей до 3 років до Т 4 є дуже важливою харчовою проблемою, яка гарантує достатню і стійку надходження I. Адекватне споживання I Іспанськими дітьми, мабуть, що переносяться молоком та похідними, не гарантується стійким і перебуває на милі тваринницьких практик, які можуть змінитися в будь-який час, як це сталося нещодавно в Австралії, з подальшим повторним появою DY серед загальної популяції і особливо серед дітей. У будь-якому випадку, відсутність DY у дітей не рекомендує узагальнених добавок до ІК у нашій країні, але вимагає частого моніторингу йодурії за допомогою спеціальної програми охорони здоров’я, запропонованої ВООЗ 2 .

Недоношені немовлята вважаються групою з особливим ризиком проявити ДВ та мати наслідки, незалежно від стану внеску I у решти населення. Отже, слід переконатися, що надходження I достатньо для того, щоб залоза недоношеної дитини змогла дозріти, захопити I та синтезувати гормони щитовидної залози з народження. Мені навіть могли б давати добавки, якщо кількість дієти недостатня.