Про що це?

Пероральна антикоагуляція с варфарин є стандартним лікуванням для профілактики емболічних явищ у Росії миготлива аритмія. В Дослідження RE-LY дабігатран (прямий інгібітор тромбіну) з варфарином у 18 113 пацієнтів з фібриляцією передсердь.

NEJM 2009; 361

Дві фіксовані дози дабігатрану (110 та 150 мг) використовували двічі на день проти варфарину, скоригованого на INR. Через два роки спостереження первинна кінцева точка (інсульт або системна емболія) була досягнута на рівні 1,69% на рік у групі варфарину, 1,53% на рік при застосуванні дабігатрану 110 мг та 1,11% на рік у групі дабігатрану по 150 мг. Ці дані припускають, що доза 110 мг еквівалентна варфарину, а доза 150 мг демонструє перевагу над дослідженою первинною кінцевою точкою. Що стосується безпеки, між варфарином та двома дозами дабігатрану були виявлені подібні показники сильних кровотеч.

Коментарі

Пероральна антикоагуляція з варфарином показала зменшення частоти цереброваскулярних катастроф у пацієнтів з фібриляцією передсердь, тому рекомендується її профілактичне застосування. Однак використовувати цей препарат важко через необхідність частого моніторингу, багаторазових взаємодій та проблем із кровотечею. До цього часу у нас не було ефективної альтернативи. Дабігатран - це антикоагулянт з прямим інгібуючим ефектом на тромбін. Застосування перорально та період напіввиведення від 12 до 17 годин, що вимагає дозування кожні 12 годин. Дослідження RE-LY порівнює цей новий антикоагулянт з варфарином, показуючи еквівалентну користь між дозою 110 мг та варфарином, з дещо кращим профілем безпеки (хоча і без істотних відмінностей). Але що насправді цікаво, так це те, що доза 150 мг демонструє перевагу щодо профілактики емболічних явищ, з профілем безпеки, подібним до варфарину. Ці результати, разом з відсутністю періодичних контролів та коригувань, полегшать модифікацію поточної пероральної антикоагуляційної стратегії в не надто віддаленому майбутньому.

Довідково

  • Стюарт Дж. Конноллі, Майкл Д. Езековіц, Салім Юсуф, Джон Айкелбум, Йонас Олдгрен, Аміт Парех, Джаніс Пог, Пол А. Рейлі, Еллісон Темелз, Жанна Варроне, Сьюзен Ванг, Марко Алінгс, Денис Ксав'є, Джун Жу, Рафаель Діаз, Базіл С. Льюїс, Харальд Дарій, Ганс-Крістоф Дінер, Кемпбелл Д. Джойнер, Ларс Валлентін та Керівний комітет та слідчі RE-LY.
  • NEJM 2009; 361