Типовим дефіцитом В12 є дефіцит мегалобластної анемії, який також називають "перніціозною анемією". Це тип анемії, відмінний від дефіциту заліза, в даному випадку це макроцитарна анемія.

вітаміну

Термін "мегалобластичний" походить від "бластів", які є клітинами-попередниками кісткового мозку, і "мегало", що означає "дуже великих". Ці клітини стають такими, оскільки їх ядро ​​не дозріває належним чином, а цитоплазма (що це відбувається навколо ядра клітини). При такому типі анемії трапляється, що синтез ДНК сповільнюється, а клітини замість того, щоб ділитися, ростуть більш ніж нормально (звідси «макроцитарна»).

Цей тип анемії легко виявити за допомогою аналізів крові і, як правило, має ліки, за винятком деяких генетичних варіантів.

Оскільки вегетаріанська дієта, як правило, багата фолієвою кислотою, дефіцит В12 важко уявити як мегалобластну анемію. Спочатку це здається гарною новиною, але це не так, давайте подивимося чому:

Мегалобластна анемія діагностується без особливих проблем, і якщо вона зумовлена ​​дефіцитом харчування, лікування просте.

З іншого боку, дефіцит В12, який не викликає мегалобластної анемії, важко діагностувати, а також може не давати симптомів, поки проблема не стане серйозною. Це не було б тривожним, якби наші медичні працівники пройшли міцну підготовку з цього питання щодо вегетаріанських пацієнтів (які не мають мальабсорбції, здорові, не мають анемії ... вони виходять з класичної картини), але вони цього не роблять. є (це не їх вина, але у них цього немає). Дієтологи-дієтологи, які дізналися про це в коледжі, піднімають руки. А тепер лікарі.

Вегетаріанець, який звертається до сімейного лікаря, щоб дізнатись про його статус В12, ймовірно, поїде з флаєром для аналізу з визначенням сироватки В12 (у крові). Якщо цей параметр вийде за межі діапазону, то, безумовно, буде зроблено висновок, що тут немає проблем, і тут мир, а потім слава. Крім того, не буде аналітичних змін перніціозної анемії, таких як високий рівень MCV (саме цього зазвичай очікує лікар або лікар, що має дефіцит В12), тому ще більше спокою.

Однак, за оцінками, 25% пацієнтів з неврологічними розладами через дефіцит В12 не мають анемії. І ми говоримо про загальну популяцію, якщо б ми могли обмежити вегетаріанців, то, швидше за все, відсоток був би вищим (2). І це також може бути безсимптомним дефіцитом (7).

Ну, а спроба оцінити дефіцит В12, беручи до уваги лише визначення сироватки крові, подібна до спроби діагностувати залізодефіцитну анемію, запитуючи лише залізо в крові. Це нікому не спало на думку. Ми просимо заліза, трансферину, феритину, розглядаємо гематокрит тощо.

Виявляється, якщо рівень сироватки низький, ми можемо запідозрити дефіцит і вжити заходів, але якщо він знаходиться в межах, це не означає, що все йде добре, з двох причин:

1. Визначення сироватки В12 не відрізняє активні аналоги В12. Аналоги - це кориноїди, за хімічним складом подібні до В12, яких достатньо для росту бактерій, але не для метаболізму людини. Рослинна їжа, яку традиційно відносять до джерела В12 (водорості, спіруліна, дріжджі, деякі гриби ...), насправді містить аналоги (3).

Що ще, вегетаріанське населення звичне, що споживає їх періодично, Я навіть не хочу думати про те, скільки з них релігійно приймають спіруліну щоранку, думаючи, що вони приймають В12, залізо, багато білка і хто знає, скільки ще. Тому, оскільки звичне споживання аналогів може сфальсифікувати аналіз, і ми стикаємось із популяцією, яка зазвичай споживає продукти, що містять їх, ми маємо першу причину брати результат сироватки В12 в діапазоні з пінцетом. Також додайте це що звичне споживання може перешкоджати всмоктуванню активного В12 якщо його також споживають, оскільки обидві молекули конкурують за шлях метаболізму. Як цікавість, недавнє дослідження також виявило кориноїди у продуктах тваринного походження, які традиційно вважаються хорошим джерелом В12, таким як молюски (4)

2. Друга річ полягає у тому, що визначення сироватки не визначає, чи завантажений TC2 (транскобаламін 2), TC2 - це білок, який розподіляє B12 по всьому тілу і вводить його в клітини. Вроджений дефіцит є причиною виникнення мегалобластної анемії у новонароджених. Коли кишкова абсорбція низька, TC2 не заповнюється, тому B12 не досягає тканин, і хоча визначення сироватки може бути нормальним, B12 може не транспортуватися (5).

Потім Як ми можемо знати наш статус В12? Що ми робимо з вегетаріанським аналізом пацієнтів, який не доповнюється, але він має діапазон B12? Що ми робимо з лакто-ово-вегетаріанцями, знаючи сьогодні, що серед них також поширений дефіцит В12? (6)

У наступному дописі я розповім про те, які варіанти ми маємо зробити для надійного визначення.

Як я завжди кажу, коли пишу більше технічних дописів, ті з вас, хто знає багато про цю тему, без проблем виправляють мене щодо того, що не так. Я змінюю це, і ми всі вчимось.

Я залишаю посилання на наступну частину статті: В12, як визначити дефіцит у вегетаріанців