Дефіцит заліза - підводні камені та переваги його заміщення. Менше - це часом більше.
автор: прим. MUDr. Єва Луптакова
Відділення клінічної гематології, УНБ, лікарня академіка Л.Дерера, Братислава
Залізо як біогенний метал найбільше зустрічається в живих організмах. Він присутній в одноклітинних організмах (дріжджі, бактерії, в рослинних клітинах) від безхребетних до тіл ссавців. У жінок це близько 35 мг/кг, а у чоловіків 45 мг/кг. Оскільки він токсичний і може пошкодити тканини в обмінних процесах, перетворюючи перекис водню у вільні кисневі радикали, організм розвивав залізозв’язуючі білки під час його транспортування та зберігання. Розподіл заліза в організмі здійснюється у вигляді гемоглобіну 70%, міоглобіну 10%, в запасі заліза, що зберігається в печінці, селезінці та кишкових клітинах у формі феритину та гемосидерину 20%. Ми також знаходимо його у складі цитохромів та інших ферментів. Цікаво, що повністю насичений феритин містить до 2000 атомів залізного заліза в кристалічній решітці.
Основна функція заліза - транспорт кисню, синтез ДНК, РНК та деяких білків. Бере участь у контролі клітинного циклу, синтезі мієліну та утворенні дендритів нейронів (впливає, наприклад, на навчання та пам’ять).
Я стикаюся з дефіцитом заліза в своїй амбулаторній практиці у вагітних жінок, у жінок із підвищеними менструальними кровотечами, при втраті крові через травний тракт (наприклад, грижа шлунка, онкологічні процеси, хвороба Крона). Також при порушеному всмоктуванні заліза, напр. для целіакії та дієти (вегетаріанці, вегани).
Прояви сидеропенії включають втому, слабкість, зниження працездатності, головний біль, порушення сну, шум у вухах. Жінки часто спостерігають випадання волосся, ламкість нігтів. Пацієнти літнього віку відзначають «синдром неспокійних ніг». Існує тенденція до зараження.
В об’єктивній знахідці переважають блідість шкіри, «куточки» рота, ламкість нігтів та синюваті склери (білки очей). При важкій недостатності та анемії стетоскоп чує систолічний шум серця. У лабораторних дослідженнях ми виявили зниження рівня гемоглобіну, зниження запасу заліза, збільшення розчинного рецептора трансферину та збільшення здатності зв’язувати залізо.
Існує два джерела заліза, гем та негем. Гем можна знайти в м’ясі, смаженні. Гемове залізо зв’язується з міоглобіном та гемоглобіном, легко всмоктується, крім того, ліпофільна структура не викликає подразнення травного тракту. Гем вивільняється з гемоглобіну та міоглобіну соляною кислотою у шлунку та тонкому кишечнику за допомогою травних соків. Білок гастроферрин підтримує всмоктування в шлунку. Був виявлений білок-носій рубця (HCP1). Він поглинає до 1/3 отриманого гемового заліза з їжею і при підвищених потребах до 50%. Тільки кальцій негативно впливає на всмоктування.
Сочевиця, петрушка, горіхи, абрикоси, мак багаті нехімічним залізом. Це залізо всмоктується переважно в дванадцятипалій кишці та середній тошці. В області апікальної мембрани ентероциту поглинання нехімічного заліза регулюється ференредуктазою Dcytb (дуоденальний цитохром b), що дозволяє відновлювати Fe3 + до двовалентної форми, і це згодом переноситься в цитоплазма транспортним білком DMT1.
Відновленню до двовалентної форми заліза сприяють екзогенні фактори поглинання, якими є кислоти (наприклад, вітамін С, вино, оцет), ферментована їжа, наявність в їжі тваринної тканини. Ендогенні фактори включають дуоденальний цитохром b (Dcytb), аскорбінову кислоту, що виділяється з клітин шлунку.
Поглинання заліза знижується за рахунок фітатів, які містяться в основному в злаках, горіхах, злаках. Дубильні речовини, присутні в чаї та каві, какао також зменшують засвоєння заліза. Відомо, що вживання чорного чаю з їжею зменшує засвоєння заліза до 60-70%. Кальцій та інші мінерали конкурують із залізом за всмоктування в тонкому кишечнику. Щоб зменшити поглинання заліза на 50%, достатньо 165 мг кальцію, тобто приблизно 20 г сиру або 1 склянка молока.
Зі збільшенням кількості заліза в таблетці (понад 60 мг) побічні ефекти часто посилюються. В основному це такі проблеми з шлунково-кишковим трактом, як нудота, біль у шлунку, запор, діарея, метеоризм. Ймовірно, це пов’язано з надлишком неасорбованого заліза, яке окислюється в просвіті кишечника з утворенням додаткових вільних радикалів. Вони, в свою чергу, викликають подразнення слизової оболонки кишечника та запальні реакції та уповільнення часу проходження вмісту кишечника із збільшенням всмоктування води з кишечника та подальшими запорами. Тривале застосування високих доз заліза може сприяти розвитку раку прямої кишки, особливо при мутаціях APC (ген супресора пухлини).
Кількість заліза в стільці впливає на мікробіом кишечника. Залізо є фактором росту багатьох бактерій. При дефіциті заліза кількість бактерій, які потребують Fe як кофактор, зменшується. Штами, яким це не потрібно, ростуть (наприклад, лактобактерії). Під час прийому добавок відбувається посилений метаболізм бактерій і розмноження патогенних штамів, а отже, швидше спорожнення кишечника - діарея, або, навпаки, уповільнення перистальтики, метеоризм і запор. Кей та співавт. опублікував цікаве ретроспективне дослідження ендоскопічних та біопсійних змін слизової оболонки шлунка у зв'язку із застосуванням більш високих доз заліза. Повідомляється про дифузний гастрит до ерозивної виразки при застосуванні 325 мг сульфату заліза щодня. Вважається, що залізо розмиває слизову шляхом прямого корозійного впливу, що, в свою чергу, спричиняє локальне пошкодження слизової в залежності від концентрації.
З огляду на вищесказане, важливо мати збалансовану дієту, багату залізом, утримувати розрив між продуктами, що зменшують поглинання (молочні продукти), і споживати більше промоторів поглинання заліза, щоб заповнити дефіцит заліза. Якщо цього недостатньо, необхідно приступити до заповнення дефіциту заліза таблетованою формою.
Список літератури:
Пенка, Булікова та ін. Неокологічна гематологія, видавництво Grada, a.s., 2009, 25-28.
Фабрьова та команда Анемії Освіти, Мартін 2017,47,59.
Юрічек: Підводні камені та переваги добавок заліза, гінекологія для практики 1/2018; 16 (1): 45-47