Стаття медичного експерта
Токсикоз з ранньою стадією екситозу (кишковий токсоз) - це складний синдром, що характеризується зневодненням, ураженням ЦНС та гемодинамічними розладами. Токсикоз з ексикозом (ТЕ) є найпоширенішим варіантом токсикозу. Зневоднення у дитини може розвинутися в будь-якому віці та при різних захворюваннях, але це частіше і складніше для немовлят, особливо маленьких дітей.
За деякими даними, більше половини всіх випадків ФК трапляються протягом першого року життя. У перші години захворювання тяжкість захворювання залежить від наявності токсикозу та його тяжкості, а не від нозологічної форми захворювання.
[1]
Що викликає зневоднення у дитини?
Швидкий розвиток зневоднення у дитини «особливо на початку життя» підтримується особливостями водно-сольового обміну зростаючого організму. Дитина має вищий відсоток води в організмі в порівнянні з дорослим, але об'єм H2O набагато менший, тому втрати помітніші. Наприклад, у дорослих частота блювоти повинна бути не менше 10-20 разів, а у дитини - лише 3-5 разів.
Магазини дитячої H2O представлені насамперед позаклітинною рідиною, яка включає внутрішньосудинну - параметри найбільш постійного значення, що визначають об’єм циркулюючої крові (CBV), і внутрішньо - більш лабільний компонент. У дитини підвищений рівень потовиділення, що пов’язано з високою частотою дихання та більшою поверхнею легенів на кілограм ваги (порівняно з дорослим). Крім того, чим більша втрата H2O для дитини через травний тракт, що пов'язано з більшою частотою дефекації та нирок (відносно низька концентрація ємності нирок призводить до надмірних втрат води та солі).
Дегідратація у дитини розвивається при значній втраті води та електролітів, які виникають головним чином при блювоті та діареї. Однак це може відбуватися при збільшенні "непомітних" втрат (втрата вологи в дихальних шляхах при сильній задишці, через шкіру під час гіпертермії тощо).
Більшість токсикозів з ексикозом розвивається на тлі інфекційних захворювань, особливо кишкових інфекцій, спричинених бактеріями, вірусами, найпростішими. Дегідратація у дітей може розвинутися при пневмонії (через дихальну недостатність) та менінгіті (через нездорову блювоту). Етіологія основного захворювання не є критичною для розвитку ТЕ.
Отруєння, порушення проникності шлунково-кишкового тракту (включаючи вроджені аномалії, наприклад, вроджений пілоричний стеноз), важкі метаболічні порушення (адреногенітальний синдром, діабет) також можуть бути причиною зневоднення дитини.
Дегідратація на дитину може мати ятрогенний характер: надмірне призначення діуретиків, гіпертонічних β-траншейних та білкових препаратів (у формі настоїв), використання концентрованого препарату для немовлят.
Крім того, слід підкреслити, що найпоширенішою причиною синдрому дегідратації є кишкова інфекція.
Патогенез
Виділення води з судин призводить до подразнення барорецепторів та мобілізації H2O з інтерстицію, а потім з клітин. Втрата рідини збільшує в’язкість крові та зменшує швидкість кровотоку. За цих умов організм реагує підвищенням тонусу симпатичної нервової системи та вивільненням гормонів: адреналіну, норадреналіну та ацетилхоліну. Спостерігається спазм прекапілярних артеріол з супутнім артеріовенозним зсувом у тканинах. Цей процес є компенсаторним і призводить до централізації кровообігу.
Синдром ТЕ характеризується зневодненням дисгідрії - позаклітинною дегідратацією в поєднанні з набряком клітин мозку.
Симптоми зневоднення у дитини
Клінічні ознаки зневоднення через дитину розвивають патологічну втрату води (блювота, діарея, стійка температура, поліурія, надмірна пітливість тощо) і характеризуються порушеннями нервової системи, клінічними ознаками.
На перший план виходять зміни з боку нервової системи: дитина стає неспокійною, примхливою, має підвищену збудливість (I ступінь). Крім того, вони відчувають спрагу, іноді навіть підвищений апетит (дитина намагається компенсувати втрату рідини). Клінічні ознаки зневоднення у дитини виражені слабо: незначне зниження тургору тканин, легка сухість шкіри та слизових, велике втоплене незначно. Може спостерігатися невелика тахікардія, артеріальний тиск, зазвичай у віковому діапазоні. Спостерігайте незначне згущення крові (гематокрит на верхній межі норми або трохи вище цього). Дослідження кислотної основи в стані крові (КОС) виявляє компенсований метаболічний ацидоз (рН у фізіологічних межах). Ці зміни характерні для початкової фази дегідратації, яка відповідає стадії I ФК.
Якщо тривала втрата води та електролітів з блювотою та/або діареєю та дефіцит маси тіла більше 5% (ІІ ступінь), тоді млявість і тривога дитини замінюють загальмованість та клінічні ознаки зневоднення у дитини більш виражені . Відмова від пиття (оскільки це посилює блювоту), сухість шкіри та слизових значно знижує тургор тканин (якщо зібрати шкіру в складку, дрібниться повільно), різкі риси обличчя (підборіддя «втоплене» чітко виражене, очі) сидить великий фонтан. Крім того, частота серцевих скорочень збільшується, а частота дихання збільшується, артеріальний тиск у більшості випадків знижується, серцеві тони приглушуються розвитком олігурії. Показники значно вищі за нормальний гематокрит (10-20%), вміст еритроцитів і гемоглобіну в периферичній крові збільшився не менше ніж на 10%, розвиваючись субкомпенсований метаболічний ацидоз (pH 7,34-7,25).
Більше 5 років
Види зневоднення у дітей
Сироватка Naa + концентрація
Ізотонічний (ізоосмолярний, змішаний, позаклітинний)