Інформація підтверджена службою пневмології Університетської лікарні ім. Рейни Софії

апное гіпопное

Що таке обструктивне апное сну?

Під апное або гіпопное розуміють повне або часткове переривання дихання тривалістю більше 10 секунд, яке зазвичай супроводжується зменшенням насичення киснем. Синдром обструктивного апное сну (OSA) характеризується повторенням цих епізодів у кількості, що перевищує 5 апное або 10 апное-гіпопное на годину сну і призводить до того, що сон не відновлюється з подальшою появою денної сонливості. Наявність хронічної втоми, розлади в когнітивній сфері та розлади дихання та серцево-судинної системи.

Чи часто це захворювання?

Це набагато частіше, ніж вважають, за підрахунками, від 2-4% дорослого населення страждає OSAS, це частіше у чоловіків середнього віку і 60% пацієнтів мають надлишкову вагу.

Які фактори беруть участь у його появі?

Серед факторів, пов’язаних з появою цього захворювання, виділяються анатомічні ураження верхніх дихальних шляхів, серед них гіпертрофія мигдалин, язичка або стовпів, наявність млявого піднебіння тощо. вони найчастіші, найрідкісніші - це щелепно-лицеві вади розвитку, такі як ретрогнатія, С. де П’єр Робін, або наявність медичних захворювань, переважно ожиріння, гіпотиреозу або акромегалії. Коад'ювантні фактори включають ожиріння, вживання алкоголю та седативних або міорелаксантних препаратів.

Як ми можемо запідозрити існування SAOS?

Хоча клінічні прояви дуже різноманітні, проте найбільш яскравими симптомами типового пацієнта є хропіння з епізодами "зупинки дихання" під час сну (апное), яке спостерігається кимось іншим, і надмірна денна сонливість.

На які клінічні симптоми слід звертати увагу?

Завжди цікавіться токсичними звичками, робочим часом, гігієною сну, прийомом ліків, які можуть заважати сну тощо. Слід пам’ятати, що однією з найпоширеніших причин сонливості є сон менше годин, ніж було потрібно.

Для детальної історії хвороби дуже важливо мати присутність партнера пацієнта. Як правило, супутник відноситься до існування гучного хропіння, частих рухів тіла і найнепокоєнніше для нього - спостереження частих «зупинок» в диханні, які закінчуються хропінням більше, ніж зазвичай.

З іншого боку, пацієнт скаржиться на часту необхідність вставати для сечовипускання, часто прокидається із сухістю у роті, а наступний день стосується невідновлювального сну, легкої втоми, головного болю та, як правило, скарги на високу ймовірність падіння спати у невідповідних ситуаціях, таких як водіння, на роботі, читанні, на зустрічах тощо.

Сонливість вдень є важливим симптомом OSA, як її можна оцінити?

Вражає те, що, крім під час допиту, пацієнти можуть не повідомляти, що хропуть або легко засинають, принаймні в тій інтенсивності, яку сприймає партнер з ліжком.

Це може бути корисним, адже насправді загальноприйнятою в клінічній практиці є використання спрямованих тестів, таких як Епворта, для кількісної оцінки ступеня сонливості пацієнта. Цей тест складається з восьми питань про те, які шанси заснути в повсякденних ситуаціях. Оцінка, що перевищує 12, вважається ненормальною, і чим вища оцінка, тим більший ступінь сонливості.

Які найпомітніші фізичні ознаки в OSA?

Пацієнт із OSAS зазвичай страждає ожирінням, з короткою і товстою шиєю. Важливо оцінити ротоглотку на предмет гіпертрофії (збільшення) мигдаликів або язичка, збільшення язика (макроглосія) та зменшення передньозаднього діаметра ротоглотки. Якщо є підозра на патологію на цьому рівні, це слід вивчити в ЛОР-службі.

Як ви вивчаєте сон?

Сон вивчається за допомогою полісомнографа, який одночасно реєструє мозкові хвилі (електроенцефалограма), рухи очей (електроокулограма) та м’язовий тонус (електроміограма). Ці параметри інформують нас про стан неспання або фазу сну, в якій знаходиться людина. За допомогою кардіореспіраторних датчиків оцінюється ротоносовий потік (термістор), і ми виявляємо, чи є апное або гіпопное; зміни серцевого ритму вивчають електрокардіограмою, насичення киснем оксиметрією, а дихальні рухи оцінюють через грудну та черевну смуги. Кардіореспіраторна поліграфія буде тестом, який вивчає ці параметри ізольовано і є дуже корисним як діагностичне доповнення до звичайної полісомнографії.

Після встановлення клінічної підозри необхідне діагностичне підтвердження?

Зіткнувшись із пацієнтом, як правило, з ожирінням, який хропе, у якого спостерігали, що він проводить "дихальні арешти" під час сну і який продовжує спати вдень, очевидно, що у нього велика ймовірність страждати на ОСА . Однак слід провести полісомнографічне дослідження або, якщо не вдасться, валідовану кардіореспіраторну поліграфію, не тільки для підтвердження діагнозу, а й для встановлення тяжкості проблеми, запропонувати найкращий варіант лікування та згодом мати можливість кількісно оцінити відповідь зазначене лікування.

Чи важливі ускладнення, пов’язані з ОСАС?

У пацієнтів із OSAS описано широкий спектр ускладнень, які ми можемо розділити на кілька розділів. На першому місці кардіореспіраторні: артеріальна гіпертензія присутня у 50% пацієнтів з ОСАС, аритмії часті під час сну, особливо у фазі швидкого запалення крові, і, нарешті, підвищується ризик серцево-судинних захворювань та порушення мозкового кровообігу. По-друге, і не менш важливими є нейропсихологічні проблеми та їх наслідки, тому денна сонливість пов’язана з більшою частотою дорожньо-транспортних пригод у цих пацієнтів, а також частіше зустрічаються психопатологічні розлади, імпотенція та зниження лібідо.

Які рекомендації слід мати при підозрі на це захворювання?

Враховуючи клінічну підозру на OSAS, завжди рекомендуються загальні заходи, які повинні бути встановлені групою первинної медичної допомоги. Вони спрямовані на уникнення обтяжуючих факторів, і в легких випадках вони можуть бути єдиним необхідним лікуванням, серед них є:

  • Контроль надмірної ваги, дуже важливий, оскільки кількість апное може зменшитися на 50%, він буде наполягати на зміні звичок на основі низькокалорійної дієти та на практиці регулярних фізичних вправ.
  • Пацієнту буде рекомендовано спати на боці, лежачи на спині явно погіршує хропіння та паузи апное.
  • Слід уникати вживання алкоголю та прийому анксіолітичних або міорелаксуючих засобів за години до сну. Також антигістамінні препарати (зазвичай застосовуються при алергічних проблемах) можуть збільшити денну сонливість.

Чи існує медичне лікування?

В даний час ефективного фармакологічного лікування в OSA немає. У тих випадках, коли задіяні ендокринні розлади, такі як мікседема або акромегалія, лікування цих суб'єктів є обов'язковим.

Яке лікування вибрати?

В даний час лікуванням є CPAP, тобто генератор тиску, який передає через носову маску постійний тиск на верхні дихальні шляхи і запобігає його руйнуванню.

Це показано пацієнтам з індексом апное/гіпопное (більше 30/годину сну) або, якщо індекс нижчий, між 20 і 30, за наявності значної денної сонливості або пов'язаних з цим серцево-судинних факторів ризику (важко- для контролю артеріальної гіпертензії, діабету, ішемічної хвороби серця, церебральних судинних розладів.Якщо пацієнт адаптується до CPAP, терапевтичний ефект швидкий, і відсутність нічного хропіння та денної сонливості з’являється з першого дня.

Коли призначено хірургічне лікування?

Рекомендується, якщо є очевидні ураження верхніх дихальних шляхів, такі як поліпи, гіпертрофія мигдаликів, маса тощо. і в тих випадках, коли CPAP погано переноситься за наявності анатомічних уражень у верхніх дихальних шляхах, які є допоміжними для хірургічної корекції.

Найбільш широко застосовувана методика - увулопалатофарингопластика, за допомогою якої проводиться резекція м’язової розбірної тканини м’якого піднебіння та прилеглих тканин ротоглотки.

Яке рекомендоване спостереження у цих пацієнтів?

Для оцінки терапевтичної ефективності рекомендується оцінка основних симптомів пацієнта до і після лікування.

Дотримання лікування CPAP проводиться у 80% випадків з хорошою переносимістю, і для досягнення бажаної ефективності рекомендується мінімум 5 годин лікування.

Основна обережність, яку слід враховувати, - це розпізнавання та, де це доречно, лікування побічних ефектів; Вони частіші у перші тижні, як правило, тимчасові та мають хорошу реакцію на лікування. Найчастіше описувані побічні ефекти:

Дата створення сторінки: 20 березня 2007 р

Дата останнього оновлення: 20 грудня 2007 р