Що таке діабет?

Цукровий діабет (DM), також відомий просто як діабет, є хронічним захворюванням, що характеризується дефектом метаболізму цукрів, зокрема елімінацією глюкози, що призводить до підвищення рівня глюкози в крові. Нормальне значення глюкози в крові становить близько 70/100 мг/дл, понад 100 вважається ненормальним. Це пов’язано з тим, що підшлункова залоза не виділяє достатньо інсуліну або взагалі його не виділяє. Інсулін відповідає за виведення глюкози з крові, отже, за його відсутності значення глюкози в крові, відповідно, зростає. Ця ситуація є хворобою на діабет.

Цукровий діабет (ЦД) є найпоширенішим метаболічним захворюванням у розвинених країнах світу. У Каталонії близько 14% населення страждає на діабет, дані дуже схожі на середні показники для Іспанії (13,8% іспанців старше 18 років). Загальна кількість діабетиків становить близько 5,3 мільйона в Іспанії. За віком, починаючи з 60 років, відсоток зростає до 30% жінок та 42% чоловіків, хворих на цукровий діабет, - показники зростають до 41 та 38 відповідно у пацієнтів старше 75 років.

Мабуть, показники щороку зростають, і це головним чином завдяки збільшенню загальної тривалості життя, зменшенню смертності хворих на цукровий діабет та неможливості запобігти появі захворювання. Зміни у способі життя, характерні для промислово розвинених суспільств, також могли вплинути (ожиріння, відсутність фізичних вправ, дієта з переважанням жирів та вуглеводів ...).

СД являє собою дуже важливу медичну та соціальну проблему не лише через високу поширеність, але й через наслідки, які вона спричиняє: вона спричиняє другу за частотою причину сліпоти, найважливішу причину ниркової недостатності та ампутацію нижніх кінцівок, а також крім того, пацієнти з діабетом у 2–5 разів частіше страждають ішемічною хворобою серця або інсультом.

Не всі постраждалі знають про це або усвідомлюють його наслідки, оскільки діабет, в більшості випадків, є захворюванням, яке дуже часто протікає, не маючи спочатку явних зовнішніх симптомів.

Види цукрового діабету відповідно до його причини

  • І тип або інсулінозалежний цукровий діабет. У пацієнтів цього типу є абсолютний дефіцит інсуліну, спричинений руйнуванням секретуючої його залози - бета-клітини підшлункової залози. Вони потребують прийому інсуліну та постійного контролю рівня глюкози. Зазвичай він з’являється у людей до 30 років. Ці пацієнти більше знають про хворобу і чітко усвідомлюють її ризики та необхідність профілактики та лікування, оскільки вони живуть із цією хворобою з самого раннього віку. У цього типу є дві основні причини:
    1. Аутоімунні (викликані аутоімунним захворюванням)
    2. Ідіопатичний (без видимої причини). Це найчастіша причина СД І типу.
  • Діабет ІІ типу (із різноманітними проявами, починаючи від форми, що характеризується інсулінорезистентністю з відносною недостатністю інсуліну, до переважно інсулінодефіцитної форми з інсулінорезистентністю). Це частіше після 60 років у людей із зайвою вагою, його частота зростає з віком. Таким пацієнтам набагато складніше набути нових здорових звичок.
  • Інші конкретні типи
    1. Генетичні дефекти, що вражають підшлункову залозу
    2. Захворювання підшлункової залози (панкреатит; панкреатектомія або травма; новоутворення; муковісцидоз; гемохроматоз ...)
    3. Ендокринні захворювання (гіпертиреоз; акромегалія; синдром Кушинга; глюкагонома; феохромоцитома; альдостеронома ...)
    4. Індукується ліками або хімічними речовинами (кортикостероїди; пентамідин; нікотинова кислота; гормон щитовидної залози; діазоксид; β-адренергічні агоністи; тіазиди; фенітоїн; інтерферон; вакор ...)
    5. Інфекції (цитомегаловірус; вроджена краснуха ...)
  • Гестаційний діабет. Специфічний тип діабету, який з’являється у деяких жінок під час вагітності. Як правило, після пологів воно змінюється і зазвичай не викликає проблем з очима, хоча з віком може збільшити ризик розвитку DM 2.

Загальні симптоми діабету

Перші стадії протікають безсимптомно. Пізніше, коли рівень глюкози в крові підвищується, з’являються три типові симптоми.

  • ПОЛІДИПСІЯ: дуже хочу пити
  • ПОЛІУРІЯ: багато мочитися
  • ПОЛІФАГІЯ: дуже хочу їсти

Загальноприйнято, що всі три симптоми співіснують одночасно. Втрата ваги, повторні сечові або шкірні інфекції також часто зустрічаються.

Ускладнення діабету

Вільна глюкоза в крові пошкоджує судини і може спричинити захворювання багатьох органів. Можуть постраждати великі судини (діабетична макроангіопатія), такі як серця та ніг, або дрібні судини (діабетична мікроангіопатія), такі як нирки та сітківка ока.

  1. Великокаліберні артерії (діабетична макроангіопатія)
  • У серці: збільшує ризик серцевих нападів.
  • У мозку: збільшує ризик інсульту.
  • У нижніх кінцівках: поява виразок на щиколотках або ран, які не загоюються.
  1. Малокаліберні артерії (діабетична мікроангіопатія)
  • Верхні або нижні кінцівки: вони спричиняють «дроблення» пальців, що у більш серйозних випадках може вимагати їх ампутації (при поточному контролі стану здоров’я це вже не так часто).
  • Нирки: ниркові недостатності, які можуть призвести до хронічних захворювань, що вимагають лікування, такого як діаліз або трансплантація (у більш важких випадках).
  • Очі: Прояви, які ми пояснимо в цьому ж дописі.

Фактори ризику діабету

Основним фактором ризику захворіти на діабет є власний контроль глікемії носять пацієнт. Як ми вже передбачали, нормальні показники глюкози в крові становлять близько 70/100 мг/дл. Якщо воно підніметься над ним, це може призвести до діабетичного кетоацидозу або зневоднення від високого рівня цукру в крові, що призведе до втрати свідомості пацієнта або судом. Якщо вона опускається нижче її, це може мати втрату свідомості, тахікардію ... У гіршому випадку пацієнт може опинитися в діабетичній комі, якщо його ситуація не буде врегульована вчасно. Більшість проблем із високим або низьким рівнем цукру в крові можна вирішити вдома, дотримуючись вказівок лікаря.

Іншим головним фактором ризику є артеріальна гіпертензія. Гіпертоніки мають високий ризик діабету, якщо вони недостатньо контролюють свій раціон.

Іншими важливими факторами є:

  • Вік. Чим старші ви, тим більший ризик діабету II типу, особливо після 60 років (у цих випадках ризик зростає в 4 рази).
  • Сімейні обставини діабет. Існує задокументований сімейний генетичний компонент, який змушує пацієнтів з діабетом прямолінійно походити на контроль, щоб виключити наявність діабету.
  • Курець або п'є. В обох випадках є більша ймовірність появи діабету.
  • Захворювання, що викликають дисбаланс метаболізму, такі як: Гіперхолестеринемія, анемія, гіпертиреоз...
  • Ожиріння я Апное сну. Люди з ожирінням частіше хворіють на діабет.
  • Анемія. У разі повторних анемій важливо їх лікувати, оскільки у випадку, якщо кров несе менше кисню до тканин, це може спричинити пошкодження підшлункової залози, що змушує її виробляти менше інсуліну. Сам діабет може спричинити появу анемії.
  • Захворювання нирок. У цих випадках саме захворювання може бути проявом діабету.

Очна залученість діабету

діабетична хвороба очей відноситься до групи очних захворювань, які можуть розвинутися у хворих на цукровий діабет. Найважливіші з них:

  • Діабетична ретинопатія
  • водоспади
  • Глаукома
  • Інші зміни

Далі ми пояснимо кожне з найбільш частих ускладнень.

Діабетична ретинопатія

Сітківка - тонкий шар світлочутливої ​​тканини, яка покриває задню частину ока. Світлові промені фокусуються на сітківці, де вони передаються в мозок і інтерпретуються як зображення. нечистота це дуже маленька область, розташована в центрі сітківки, відповідальна за детальний зір. Це область, яка дозволяє нам читати, розпізнавати зображення ... Територія навколо жовтої плями відома як периферична сітківка, відповідальна за бічний або периферичний зір та виявлення рухів та тьмяне світло.

Діабетична ретинопатія (ДР) є другою причиною незворотної сліпоти у світі та першою у країнах, що розвиваються. Діабетик має в 25 разів більший ризик осліпнути, ніж загальна популяція. Третина хворих на цукровий діабет старше 40 років мають діабетичну ретинопатію того чи іншого ступеня, яка через 60 років зростає до двох з трьох. Саме через ці цифри ДР є настільки важливим (найчастішим і найважливішим вторинним ускладненням, яке мають діабетики).

Симптоми діабетичної ретинопатії

АД впливає на обидва ока прогресивно і повільно. Залежно від стадії, в якій він виявляється, він може коливатися від безсимптомного до значної втрати зору. Як ми вже пам’ятали, контроль глікемії буде ключовим, щоб він не погіршувався, як і роки його еволюції (чим більше років з ДР, тим легше прогресує хвороба). Якщо хворий на діабет не контролює згадані фактори ризику (високий кров'яний тиск, холестерин, куріння), він може пришвидшити свій розвиток. За расою, афроамериканці, американські індіанці та вихідці з Аляски, латиноамериканці та вихідці з островів Тихого океану мають підвищений ризик втрати зору або сліпоти від діабету.

У своєму дебюті вони є безсимптомними пацієнтами. Коли ДР вже триває, пацієнт може помітити втрату центрального зору у вигляді:

  • Тіні або плями в центрі зору
  • Криві лінії
  • Складність поблизу зору: читання, ідентифікація монет,
  • Труднощі для далекого зору: їзда, ідентифікація облич, номер автобуса ...

Як і у випадку з дегенерацією жовтої плями, ці пацієнти можуть спостерігати за змінами жовтої плями за допомогою Сітка Амслера, простий тест, в якому оцінюються уражені частини зору пацієнта. У цьому відео ви можете побачити, як проводиться тест.

Причини діабетичної ретинопатії

DR є наслідком прогресуючого погіршення стану артерій, спричиненого надлишком глюкози в крові, що призводить до появи малих мікропор на поверхні малих артерій в задній частині ока. Через ці пори сироватка, кров та ліпіди виходять у позасудинний простір, відомий як екстравазація (сітківка "калюжі").

  • Перші афектації викликані розтягуванням судин, які утворюють т. Зв "Мікроаневризми" (мкА), що офтальмолог виявляє дуже дрібні плями на очному дні (їх поодинока поява вже є проявом наявності діабетичної ретинопатії).
  • Якщо стінка посудини порушена, вони виробляють кровотеча «У вогні» або м’які ексудати, залежно від області, де з’являються ці крововиливи.
  • У тому випадку, коли плазма виходить, це призводить до заповнення рідини центром жовтої плями, викликаючи ускладнення, яке найбільше впливає на зір, яке називається "макулярний набряк ".
  • Коли ліпіди залишають мікропори, вони утворюють т. Зв "Тверді ексудати".
  • Іноді кровоносні судини приймають форму «вервиці» (т.зв. венозний бісер).
  • В інший час спостерігається наявність внутрішньоретинові мікросудинні порушення (AMIR) що зазвичай є ознакою схильності до утворення судинної проліферації.

Іншим наслідком РД в сітківці є закупорка судини, що також спричиняє супутні ускладнення, які можуть бути ще більш серйозними:

діабет

Сітківка пацієнта без діабетичної ретинопатії та сітківка пацієнта з ДР.

Фази діабетичної ретинопатії

За даними Іспанського товариства сітківки та склоподібних тіл, міжнародна класифікація діабетичної ретинопатії (GDRPC) така:

відшарування заднього склоподібного тіла Це той доброякісний стан, який виникає, коли склоподібне тіло (гель, який «наповнює» очне яблуко ззаду) з віком відривається від сітківки. У пацієнтів без патології рідко буває, що це пошкоджує сітківку ока, але у хворих на цукровий діабет існує високий ризик крововиливів, які призводять до утворення гемовітрю (кров у сітківці) і, отже, тракційного відшарування сітківки, вторинного до гемовітреального.

Причини втрати зору в ДР

  • Основною причиною втрати зору є діабетичний макулярний набряк. Це може з’явитися в будь-який час з фази 2, з легкої та середньої форми. Зазвичай він містить тверді ексудати на периферії, хоча вони присутні не завжди.
  • Гемовитрейний (кров у склоподібному тілі): це головна причина раптової втрати зору. Червоний рефлекс сітківки втрачається (навіть якщо зіниця освітлена світлом, як під час фотозйомки зі спалахом, зіниця виглядає чорною, а не червоною, що було б нормально).
  • Тракційне відшарування сітківки. Втрата зору також може бути раптовою і передувати спалахам світла (фотопсії). У цьому випадку вам доведеться терміново їхати.
  • Фошеальна судинна ішемія змушує довготривалих пацієнтів поступово втрачати зір, крім інших супутніх ускладнень.
  • Інші: вторинні щодо неоваскулярної глаукоми, діабетичної катаракти або будь-яких інших ускладнень, про які ми розповімо в цій публікації.

Кришталик - це кришталикова структура, зазвичай прозора, розташована відразу за зіницею (центральний отвір в райдужній оболонці, через який світло потрапляє в око). Його функція полягає у фокусуванні світла на сітківці; Крім того, його використовують для фокусування на сусідніх об’єктах, змінюючи їх форму (вона стає більш вигнутою). На волокна, з яких складається кришталик, діабет може впливати по-різному:

  • Ця одна з частин кришталика стає непрозорою через надмірне накопичення відкладень, спричинених залишками її нормального метаболізму (що змінюється при діабеті). Цей тип катаракти, який називається «діабетична катаракта», розвивається у молодих пацієнтів із поганим глікемічним контролем і характеризується наявністю характерних помутнінь у формі «сніжинки». Повернення до адекватного рівня цукру в крові дозволяє сповільнити і навіть змінити цю помутніння.
  • Це прискорює процес, який робить їх непрозорими через ріст самої кришталика, стан, який називається «стареча катаракта». Це призводить до того, що цей тип катаракти з’являється в більш ранньому віці.
  • Що вони змінюють свою щільність завдяки наявності глюкози. Це означає, що загальний рецепт ока може змінюватися. Ми розглянемо це пізніше.

Глаукома - це група захворювань очей, які можуть пошкодити зоровий нерв (пучок нервових волокон, що з’єднує око з мозком). Діабет подвоює ваші шанси отримати глаукому, що може спричинити втрату зору та сліпоту, якщо не лікувати її на ранніх термінах. Симптоми залежать від типу вашої глаукоми. У статті про глаукому це докладно пояснено.

Різновиди глаукоми, які найбільш діагностуються у хворих на цукровий діабет: неоваскулярна глаукома та відкритокутова глаукома.

  • Неоваскулярна глаукома. Неоваскулярна глаукома - це особливо серйозний і важко піддається лікуванню тип вторинної глаукоми, причиною якої є утворення судин крові в райдужці та в іридо-рогівковому куті, що спричиняє блокування циркуляції водянистої вологи в передній камері очне яблуко. Отже, це спричиняє значне підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД).
  • Відкритокутова глаукома (найпоширеніший тип). Глаукома частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет порівняно з пацієнтами без діабету. Відкритокутова глаукома в два рази частіше. Це пов’язано з поганою циркуляцією зорового нерва на рівні області його виходу.