Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Для дітей» Діабет для дітей молодшого віку »Зміст» Чи можна запобігти діабету?
Щоб відповісти на це питання, нам потрібно розглянути окремо тип 1 (інсулінозалежний) та 2 (неінсулінозалежний) діабет, який зустрічається у переважної більшості дітей понад 90 відсотків і менше 10 відсотків. Можливість профілактики залежить від того, з яким типом діабету ми стикаємось.
Діабет 1 типу
Статистика чітко показує, що сьогодні все більше дітей та молоді страждають на діабет 1 типу. В Угорщині, після діяльності Робочої групи з епідеміології під керівництвом професора Джули Солтеша, ми маємо точні дані про кількість діабетичних захворювань у дітей віком до 15 років з 1980-х років.
З цих опитувань ми знаємо, що в 2011 році захворюваність на діабет 1 типу в Угорщині (тобто кількість нових випадків на 100 000 дитячого населення на рік) вже досягла 20, а діабет 1 типу є одним із найпоширеніших хронічних захворювань у дитячому віці. стала хворобою.
Одне з найпоширеніших хронічних захворювань
Що це означає при перекладі на повсякденну мову? Що кожна шість сотої дитини до 15 років в Угорщині є діабетиком. Мало втіхи, що це має місце у всьому світі, де в 2010 році кількість дітей з діабетом 1 типу оцінювалася майже у 480 000, близько 23 відсотків з яких проживають у Європі. Частота захворювання набагато рідше зустрічається в Азії та Південній Америці.
У всьому світі кількість щойно діагностованих дітей з діабетом у віковій групі 0-14 зростає приблизно на 76 000 щороку. Особливо примітно, що, крім постійного та загального збільшення захворюваності на діабет 1 типу, захворювання виникає у дедалі молодшому віці. Це відчувають лікарі загальної практики, до сфери обслуговування яких більше не входять діти, хворих на цукровий діабет, а також викладачі дитячих садків та шкіл, участь яких у денному догляді за дітьми з цукровим діабетом стає все більш нагальною потребою.
Щоб запобігти хворобі, нам потрібно отримати якомога більше інформації про характер її розвитку. Що ми знаємо про цукровий діабет 1 типу з цього приводу? Багато, але все одно недостатньо! Ми знаємо, що в даний час загальновизнаною є точка зору, що початок діабету 1 типу, загибель так званих інсулінопродукуючих бета-клітин у підшлунковій залозі, зумовлений аутоімунним процесом, який розвивається у генетично схильних осіб через зовнішні фактори зовнішнього середовища.
Що таке аутоімунний процес (захворювання)?
Це хворобливий стан, при якому організм не в змозі розпізнати і прийняти певні власні клітини і тканини, і поводиться з ними так, ніби вони їм «чужі», тобто намагається їх знищити. Сьогодні ми знаємо більше 80 різних аутоімунних захворювань, деякі з яких націлені на певні тканини або органи (специфічні для органів аутоімунні захворювання), а інші проти всього організму (системні аутоімунні захворювання).
Ми також знаємо, що той, хто вже переніс аутоімунне захворювання, частіше розвиває друге, третє аутоімунне захворювання. Найпоширенішими аутоімунними супутніми захворюваннями так званого органоспецифічного аутоімунного діабету 1 типу в дитячому віці є аутоімунні захворювання щитовидної залози (від 15 до 30 відсотків) та целіакія (що називається "популярною" чутливістю до глютену - від 4 до 10 відсотків). Оскільки ці аутоімунні супутні захворювання часто протікають лише у прихованій формі (безсимптомній або лише слабо вираженій симптоматиці), наші пацієнти з діабетом 1 типу, за якими доглядають, регулярно проходять обстеження на найбільш поширені супутні аутоімунні захворювання.
Хто ризикує більше середнього?
Незважаючи на зростаючу частоту захворювання, ймовірність розвитку діабету 1 типу у фоновій популяції (тобто осіб, сім'ї яких не хворіють на захворювання) є відносно невеликою - від 0,7 до 1,5 на тисячу. Хоча на час розвитку діабету інші члени сім’ї часто не страждають, це з часом може змінитися. Брат або сестра з дитиною, яка страждає на цукровий діабет, становить 7 відсотків, а одна пара близнюків у 36 відсотків ризикує розвинути діабет. Цікаво, що дитина частіше хворіє, якщо його батько (від 7 до 10 відсотків) частіше, ніж його мати (від 1 до 4 відсотків), страждає на діабет. Якщо обидва батьки страждають на цукровий діабет, ризик діабету у дитини зростає в геометричній прогресії більш ніж на 30 відсотків.
Близько 100 генів беруть участь у розвитку діабету. Найважливішими з них є ті, що належать до так званого комплексу людського лейкоцитарного антигену (HLA). Ці гени направляють вироблення білків, які відіграють важливу роль в імунній системі. Комплекс HLA допомагає імунній системі розрізнити власні білки організму від білків "загарбників" (віруси, бактерії).
Вплив навколишнього середовища
Однак відомо, що наявність генетичної (тобто спадкової) схильності не призводить до розвитку хвороби за будь-яких обставин. Цей факт звернув увагу на роль факторів навколишнього середовища. Це підтверджується спостереженням, що частота діабету 1 типу в Європі також залежить від географічного розташування. Хоча захворюваність висока в північних країнах, в південних країнах вона низька. Хоча є і винятки (наприклад, захворюваність на діабет на острові Сардинія в Середземномор'ї близька до тієї, що стосується фінів!), Географічний розподіл хвороби також свідчить про роль факторів навколишнього середовища.
Природний перебіг діабету 1 типу
Згідно з класичною моделлю, у осіб з генетичною схильністю фактори зовнішнього середовища запускають аутоімунний процес проти бета-клітин підшлункової залози, що характеризується появою аутоантитіл (антитіл, спрямованих проти власних клітин) у крові. Ця стадія може зайняти місяці, навіть роки, коли метаболічних симптомів ще немає, тобто рівень цукру в крові все ще в нормі. Типові клінічні симптоми виникають, коли приблизно 85-95 відсотків бета-клітин загинули.
Профілактика
Виходячи з вищесказаного, завдання виглядає дуже простим (?!): Виявити осіб, які сприйнятливі до діабету 1 типу, усунути винних у навколишньому середовищі та зупинити аутоімунний процес! Однак практика набагато складніша за цю, її реалізація стикається з багатьма обмежуючими факторами.
Скринінг осіб високого ризику
Хоча ми знаємо, що хвороба значно частіше середнього спостерігається у родичів першого ступеня (батьків, братів і сестер, дітей) осіб, які страждають на цукровий діабет 1 типу, їх точна ідентифікація досі не досягнута. Вони перевіряються шляхом виявлення аутоантитіл, які через технічні та матеріальні труднощі в даний час визначаються лише для наукових цілей.
Сьогодні ми знаємо 5 таких аутоантитіл, але цілком ймовірно, що їх кількість у майбутньому збільшиться, оскільки ми ще не можемо передбачити виникнення діабету 1 типу на 100 відсотків, дослідивши всі відомі аутоантитіла. На додаток до значних фінансових витрат (орієнтовна вартість виявлення справи становить 73 000 доларів США), перевірка родичів першого ступеня також порушує низку етичних, моральних питань: чи справді люди хочуть цю інформацію? Чи слід проходити скринінг тих, хто ризикує, поки не буде проведена ефективна профілактика? Хто і як обробляє отримані дані?
Фактори навколишнього середовища
В останні десятиліття з'явилася роль ряду факторів навколишнього середовища, але дослідження не підтвердили всіх. Недавня підсумкова робота підтвердила роль кишкової (ентеро) вірусної інфекції матері та високий вік матері серед факторів, що впливають на вагітність. Запропоновано роль вродженої вітрянки, кесаревого розтину, вищої ваги при народженні та зменшення споживання овочів у матері, але не повністю продемонстровано. Значення кишкової (ентеро) вірусної інфекції, збільшення ваги немовлят та серйозні життєві події були продемонстровані в післяпологовий період. Роль частих респіраторних або кишкових інфекцій, патологічних мікробіомів (маленькі організми, що живуть разом з нами, живлять нас, годують нас, захищають, іноді експлуатують, сукупність мікробіотиків) та раннє годування злаками, яйцями та коров’ячим молоком розвиток діабету 2 типу.
Показано, що надмірна вага або швидке збільшення зросту, статеве дозрівання, резистентність до інсуліну та психологічний стрес відіграють певну роль у прогресуванні вже встановленого аутоімунного процесу. Важливість повторних кишкових та респіраторних інфекцій, високого споживання глюкози та фруктози, дієтичних нітратів або нітрозамінів та стероїдної терапії ще слід підтвердити.
Хороша новина полягає в тому, що існують також захисні фактори, одним з яких є вагомі аргументи щодо високого споживання вітаміну D у матері під час вагітності (особливо в пізньому періоді) або пробіотиків, які даються в перші місяці після народження, і твердої їжі під час годування груддю протягом 4 місяців. із захисним ефектом його введення після віку.
Однак з наукових причин було показано, що лише більш високе споживання омега-3 жирних кислот після народження відіграє корисну роль у затримці розвитку діабету 1 типу.
Зупинка аутоімунного процесу
Теоретично втручання в аутоімунний процес можна мислити за трьома моментами: профілактика до настання діабету, збереження залишкової продукції інсуліну в постдіагностичному періоді та відновлення бета-клітин у пацієнтів з давнім діабетом, які більше не мають залишків вироблення інсуліну. Для всіх трьох варіантів є перспективні спроби імуномодулюючих та протизапальних втручань.
Перш ніж метод лікування буде впроваджений в людській медицині, його ефективність та можливі побічні ефекти перевіряються в експериментах на тваринах. Діабет 1 типу людини також має одну-дві хороші тваринні моделі, які роками є предметом інтенсивних досліджень. (Ми також можемо розвинути діабет за допомогою хімічних речовин у тварин, але вони не підходять для моделювання аутоімунного процесу.)
NOD миша
Однією з таких тваринних моделей є миша NOD, у якої, як і у людей, діабет розвивається спонтанно. На початку 2017 року вже було виявлено 192 речовини для профілактики діабету у мишей NOD. Іноді ми можемо прочитати про ці експерименти, коли голодний до сенсацій журналіст із заголовками, що починаються з «Діабет типу 1 зараз виліковний» і «Хворі на діабет можуть викидати шприци та голки», часом пробуджує марні надії у тих, хто цілком чіпляється за них зрозумілим способом.
Важливо знати, що у фоновому режимі відбуваються серйозні експерименти, але вони також повинні знати, що якщо засіб (метод) ефективний для тварин, це все ще дуже, дуже далеко від успішного використання в людській медицині. Існують складні причини, чому, хоча метод є успішним на моделі тварин, він не працює в людському контексті. З них слід підкреслити той факт, що імунна система тварин і людини принципово відрізняється.
Регенерація бета-клітин
Нещодавно було виявлено, що, на відміну від попередніх уявлень, значна кількість маси бета-клітин все ще може бути присутнім на початку гіперглікемії, що підвищує можливість регенерації бета-клітин у нещодавно діагностованих хворих на цукровий діабет. Дослідники також інтенсивно працюють над виробництвом клітин, що продукують інсулін, із ембріональних та дорослих стовбурових клітин (терапія стовбуровими клітинами). Ці підходи мають кілька переваг перед профілактикою: ми знаємо людей, їх не потрібно перевіряти. Також не може бути й мови про зважування співвідношення ризик-користь, оскільки ми лікуємо не лише людей, схильних до захворювання, але й тих, хто вже зазнав ураження.
Таким чином, діабет 1 типу, на жаль, ще не можна запобігти та вилікувати, але це стан, що піддається лікуванню.!
Діабет 2 типу
Кілька десятиліть тому діабет 2 типу був невідомим захворюванням у дитинстві. Однак у наш час вікова межа змістилася вниз, і ми все частіше стикаємося з нею у дитинстві та підлітковому віці. США прогнозують, що у кожного з трьох дітей, народжених у 2000 році або пізніше, протягом життя буде діабет.
Початок дитячого діабету 2 типу в основному пов’язаний зі зміною способу життя. Малорухливий спосіб життя (перегляд телевізора, гра з електронними пристроями замість занять спортом), погані харчові звички (чіпси, солодощі, солодкі безалкогольні напої, їжа з низьким вмістом клітковини, висока калорійність та обробка) призводять до надмірної ваги та надмірної ваги.
Накопичення жирової тканини - переважно навколо органів черевної порожнини (ожиріння “вісцерального” або “абдомінального” типу) - пов’язане зі зменшенням інсулінового ефекту, інсулінорезистентності, з якого лише на один крок знижується толерантність до цукру, а потім діабет 2 типу. З цього також випливає, що найважливішим інструментом профілактики є формування здорового способу життя.
Запобігання!
Зниження ваги повинно забезпечуватися регулярними фізичними вправами та дієтою з якісно та кількісно відповідним складом. Вибираючи спортивну діяльність, крім аспектів здоров’я, слід подбати і про те, щоб догодити дитині, бо інакше ми не можемо очікувати більшого, ніж тимчасовий спалах.
Численні дослідження на великих пацієнтах показали, що зміни способу життя можуть ефективно запобігати діабету 2 типу.
Дозвольте мені закінчити це написання словами американського професора медицини Девіда Агуса, визнаного автора газети New York Times: "Щіпка профілактики коштує більше, ніж сотня лікування глазур'ю".