Серед хронічних ускладнень, спричинених діабетом, ми можемо провести розмежування між тими, які виникають внаслідок ураження дрібних судин (мікросудинна) та вторинні після зміни у найбільших судинах (макросудинний).

діабет

Мікросудинні та макросудинні ускладнення

мікросудинні ускладнення це ретинопатія, нефропатія та нейропатія. Особливо що стосується перших двох, вони є дуже характерними ускладненнями діабету, тому їх можна відрізнити від інших змін тих самих органів через інші причини.

макросудинні ускладнення, атеросклероз, перетворюються на інфаркти міокарда, цереброваскулярні захворювання, захворювання периферичних артерій (поряд з нейропатією, відповідальною за діабетичну стопу і її найгірший наслідок, ампутації). Серед серцево-судинних факторів ризику ми повинні включити, крім гіперглікемії, що передбачає наявність діабету, гіпертонію, дисліпідемію (зміна рівня холестерину та тригліцеридів), ожиріння, сидячий спосіб життя та куріння.

Що стосується запобігання ускладнень, суворий контроль глікемії важливий, щоб уникнути мікросудин, але не макросудинного, принаймні у людей з діабетом 2 типу (для типу 1 дані не є остаточними).

У цій статті ми хочемо зосередити увагу на макросудинних ускладненнях, які хоч і зачіпають усі типи діабету, але частіше зустрічаються при типі 2.

Слід зазначити, що дуже часто людина, що страждає на діабет 2 типу, має т.зв. метаболічний синдром, при якому діабет поєднується з ожирінням, дисліпідемією та гіпертонією. Щоб отримати уявлення про масштаб проблеми, ми повинні мати на увазі, що найнадійніше епідеміологічне дослідження, проведене в Іспанії, показало, що 13,8% людей старше 18 років страждають на діабет 2 типу. Цукровий діабет 2 типу становить близько 90% від загального діабету. У свою чергу, від 80 до 90% людей з діабетом 2 типу також мають надлишкову вагу. Цей термін був придуманий "Діабет" і багато авторів вважають цю сутність епідемією XXI століття.

Дуже часто людина, що страждає на діабет 2 типу, має так званий метаболічний синдром, при якому діабет поєднується з ожирінням, дисліпідемією та гіпертонією

Ми стикаємось із проблемою охорони здоров’я надзвичайної масштабності. 80% людей з діабетом помирають від серцево-судинних захворювань (ішемічна хвороба серця, цереброваскулярні катастрофи), а також якість життя можуть серйозно погіршити такі ускладнення, як ампутація кінцівок, особливо нижніх кінцівок (діабет є першою причиною ампутацій, не травматичний). Факт діабету помножується на 2-4 ризику серцево-судинної смертності. Насправді існують дослідження, які прирівнюють ризик смертності людини з діабетом 2 типу без серцевого нападу до такої, що стосується людини, яка перенесла серцевий напад, але не має діабету.

Серцево-судинні фактори ризику:

Як ми вже обговорювали, діабет 2 типу тісно пов'язаний з ожиріння. Але, крім того, більше 80% мають гіпертонія, близько 80% гіперліпідемія, занадто багато курці та з сидячі звички. Маючи сімейні обставини це також фактор ризику.

мікроальбумінурія (наявність білка в сечі) є важливим маркером серцево-судинного ризику.

Як логічно, при спостереженні за хворим на діабет обов’язковим є включення, крім параметрів, що дозволяють оцінити глікемічний контроль, таких як HbA1c (глокозильований гемоглобін), ГОМА (вимірює резистентність до інсуліну, спільний знаменник метаболічного синдрому) та глікемічні профілі, вимірювання ліпідний профіль, контроль тартеріальний кров'яний тиск і під час консультації зробіть a допит і a розвідка які дозволяють виявити, чи є серцево-судинні захворювання.

Слід зазначити, що лікар повинен виконати a ретельний огляд, включаючи стопи, принаймні раз на рік або раніше, якщо у пацієнта є симптоми, що свідчать про наявність а діабетична стопа. Якщо такі є, тобто, якщо ми підозрюємо захворювання периферичних артерій, необхідно виконати ехо-доплерографію та виміряти гомілково-плечовий індекс (крім проведення електроміограми, якщо ви хочете вивчити наявність нейропатії, хоча в цьому статті ми не будемо вдаватися в це ускладнення).

В принципі, людині, яка страждає на діабет до 50 років і яка не представляє додаткового фактора ризику, крім самого діабету, не потрібно мати стрес-тест. Тих, хто старше 50 років раніше сидів і збирається почати фізичну активність, слід принаймні попросити електрокардіограми, і якщо вони додають фактори ризику, слід розглянути стрес-тест, оцінюючи цей ризик індивідуально (для цього існують таблиці).

Лікування факторів серцево-судинного ризику

Раннє лікування, рання діагностика

Раннє лікування є дуже важливим, для чого важливо рання діагностика. У діабету 1 типу діагноз майже миттєвий, але у діабету 2 типу може пройти багато років, перш ніж діагностувати, оскільки він має прогресивний початок, а симптоми є більш тонкими. Хоча ситуація не є однорідною, і в багатьох місцях проводяться кампанії ранньої профілактики, в інших - ні. Ми можемо виявити, що на момент діагностики діабету 2 типу хвороба розвивалася на 7-8 років і що більше половини вже мають певні ускладнення. Майже стільки, скільки людей, які страждають на діабет, можна назвати “переддіабет”(Змінена базальна непереносимість глюкози та вуглеводів), де рівень глюкози в крові, не перебуваючи в діапазоні діабету, знаходиться на верхній межі норми. Якщо ми не будемо діяти вчасно, у багатьох з цих людей в кінцевому підсумку з’явиться діабет.

У ситуації “переддіабет”(Змінена базальна непереносимість глюкози та вуглеводів), глюкоза в крові, не перебуваючи в діапазоні діабету, знаходиться у верхній межі норми.

Контроль рівня глюкози в крові

Серед серцево-судинних факторів ризику першим, на який слід звернути увагу, є глюкоза в крові. Як ми вже зазначали раніше, при цукровому діабеті 1 типу це може допомогти запобігти макросудинним ускладненням, але при типі 2 суворий контроль може бути навіть непродуктивним. Безсумнівно, суворий контроль сприяє запобіганню мікросудинних ускладнень, тому ми не можемо знизити свою охорону при цукровому діабеті 2 типу, але складаємо ретельний баланс ризику/користі. У зв'язку з цим небезпека номер один є гіпоглікемія, особливо шкідливий для людей з ішемічною хворобою серця або судомами або збільшенням ваги, що супроводжує деякі ліки від діабету.

інсулін, наприклад, це найефективніший препарат для зниження глюкози, але може спричинити гіпоглікемію та збільшення ваги. Тому, вирішуючи, який інсулін вибрати, інсулін детемір Це може бути перевагою, оскільки саме вона змушує вас набирати найменшу вагу. В останні роки використовувались деякі ліки, Аналоги GLP-1, що хоча вони ін’єкційні, вони не є інсуліном, і що вони пропонують перевагу, допомагаючи контролювати вагу. Насправді, в рекомендаціях основних наукових товариств після метформін, що є найкращим препаратом для початку лікування, ці аналоги GLP-1 вже включені на другу стадію разом з іншими пероральними антидіабетиками, дії яких включають глікемічний контроль, особливо після їжі, та втрату ваги. Серед них, ліраглутид це той, який найкраще допомагає контролювати вагу.

Як ми вже коментували раніше, ви повинні бути обережними з цілями контролю. Хоча a HbA1c нижче 7% може бути адекватним для багатьох пацієнтів, у деяких молодих людей або вагітних жінок ми можемо знизити планку до менш ніж 6,5 або навіть 6%, а в інших - до 7,5 або до 8%, якщо тривалість життя або ризик суворої контроль через супутні захворювання не робить його доцільним. Важливо індивідуалізувати цілі.

Дієта та фізичні вправи

Звичайно, говорячи про лікування діабету, ми не можемо забути два інших інструменти, які ми маємо, крім ліків, тобто дієта та фізичні вправи. Здорове харчування та фізична активність необхідні, а крім того, допомагають боротися не тільки проти діабету та ожиріння, а й проти ліпідів, стресу та серцевих захворювань.

Якщо немає протипоказань, 150 хвилин на тиждень аеробних вправ розподіляють так, щоб не проходило більше двох днів поспіль без фізичних вправ, а також пара тижневих анаеробних сеансів може бути найбільш загальною рекомендацією. Якщо ви переходите від попереднього рівня ніжних вправ до більш інтенсивного, необхідно було б оцінити зручність проведення стрес-тесту.

Тютюн

Про тютюн мало говорити: радикальне придушення. У оздоровчих центрах є бригади, які допомагають зупинити цей порок.

Що ще.

Посилаючись на кров'яний тиск, цілі суворіші, ніж у людей без діабету. 130/85 може стати метою для багатьох людей, хоча для тих, хто страждає на захворювання нирок, планку потрібно знизити. Для людей з діабетом 2 типу гіпотензивні препарати сімей ACEI та ARB вважаються першою лінією.

типова дисліпідемія для людей з діабетом 2 типу характеризується збільшенням тригліцериди і від холестерин поганий (ЛПНЩ) та зменшення хорошого (ЛПВЩ) холестерину. У нас є ряд препаратів, в основному з сімейств статинів та похідних волокон, для вирішення цієї ситуації.

Кожна людина з діабетом, яка вже перенесла серцево-судинну подію, повинна отримувати ліки для підтримки більше рідини крові, зазвичай аспірин (клопідогрель для людей, які страждають алергією на нього). Тим, хто цього не страждав, якщо їм більше 50 років і є інший фактор ризику, окрім самого діабету, їх також слід лікувати аспірином.

Важливо не впадати в «інерцію» при спробі, не влаштовуватися, якщо ви не на меті, і залишити це для наступної консультації, важливим є якнайшвидше лікування всіх факторів ризику.

На щастя, поряд зі стандартами способу життя у нас є широкий терапевтичний арсенал що допоможе нам контролювати ускладнення діабету. Вже існує багато досліджень, які підтверджують, як a багатофакторне втручання вдається значно зменшити ці ускладнення.