ожирінням

В останні холодні дні в соціальних мережах поширився жартівливий статус: "Жінки, які намагаються схуднути до літа, їжте скільки завгодно! Літа не буде!" Однак надмірна вага та ожиріння є набагато серйознішою проблемою, ніж пухкі вигини в купальнику.

Ми розмовляємо з MUDr. Що боротьба з ожирінням - це біг на великі відстані, на якому, крім проблем із серцево-судинною системою, можуть також ховатися рак, хвороба Альцгеймера та Паркінсона. Любомир Фабрьова, доктор філософії, президент Словацької асоціації ожиріння.

ВІДЕО: Хто страждає ожирінням? Скільки страждають ожирінням у Словаччині? Коли ожиріння небезпечне? Президент Словацької асоціації ожиріння MUDr. Любомира Фабрьова, доктор філософії, Про те, що ожиріння є діагнозом і як лікар може допомогти.

Чи правда, що ми серед країн, де люди живуть до п’ятдесяти років із міцним здоров’ям? За останні два десятиліття життя ми переходили лише від одного лікаря до іншого?

Це правда. Тривалість здорового життя в нашій країні коротша порівняно з іншими європейськими країнами, а європейці також живуть на три-чотири роки довше, ніж словаки. За статистикою, словацькі жінки живуть 54,6 року в стані здоров'я, а чоловіки 55,5 років. Через кілька років після п’ятдесяти років ми поступово стаємо повними пацієнтами.

Як ви це пояснюєте?

Іншими словами, можна уникнути надзвичайного збільшення хронічних захворювань, які можна запобігти. На першому місці надмірна вага та ожиріння, на другому діабет - особливо 2 типу. В даний час говорять про т.зв. діабет, оскільки зв’язок між ожирінням та діабетом зрозумілий. Інші фактори ризику включають високий кров'яний тиск та порушення жирового обміну.

Сексолог Олга Жамборова: У нас в голові гендер

MUDr. Іван Вулєв: На відміну від комп’ютерної гри, у нас лише одне життя

Гістопатолог Кольнікова: Ми граємо з гірками та кольоровими олівцями

Психіатр Пітер Брейєр: У них є заступник самогубства в Англії

Ці діагнози часто походять безпосередньо від ожиріння, про яке ви в першу чергу згадуєте.

Це правда. Все пов’язане з усім. В Америці т. Зв Тиждень ожиріння, який збирає експертів з ожиріння. У 2016 році на цій події було заявлено, що існує 236 ускладнень ожиріння зі здоров’ям. Ми особливо сприймаємо ті серцево-судинні захворювання. Так, від них помирає більше половини словаків. Однак ожиріння також пов'язане з раком, пов'язано з більшою частотою нейродегенеративних діагнозів, таких як хвороба Паркінсона чи Альцгеймера, і менш відомо, наприклад, що жінки з ожирінням рідше завагітніють. Це негативно позначається на порушеннях дихання уві сні, призводить до захворювань опорно-рухового апарату, є причиною зниження впевненості в собі, навіть депресії із суїцидальними намірами.

Ми маємо огляд того, скільки людей у ​​Словаччині страждають ожирінням?

У Словаччині сім з десяти чоловіків мають надмірну вагу або ожиріння у своєму продуктивному віці. Це майже 70%. Кожен четвертий чоловік чітко страждає ожирінням - чверть чоловіків у віці 18-64 років страждають ожирінням. Це вже не просто «якісь зайві кілограми». Більше половини жінок, зокрема шість із десяти, страждають надмірною вагою або ожирінням. Кожна четверта жінка страждає ожирінням. Ми можемо стверджувати, що кожен четвертий дорослий словак, незалежно від статі, страждає ожирінням. Це не звучить добре.

Коли людина страждає ожирінням? Коли ми констатуємо ожиріння?

Ожиріння можна визначити за допомогою т. Зв індекс маси тіла (ІМТ). Вона обчислюється як відношення ваги в кілограмах до висоти в метрах на секунду. ІМТ від 25 до 29,9 вважається надмірною вагою. Ожиріння визначається ІМТ, що перевищує 30 кг/м2. Приблизно 825 000 людей мають ІМТ більше 30 у Словаччині. Однак люди, яким потрібно допомогти та зосередитись на них, - це ті, хто страждає на третю ступінь ожиріння, ІМТ більше 40. Це один відсоток населення, за оцінками 33 000 людей.

Ожиріння типу яблука особливо небезпечне, коли жир накопичується навколо живота. Якщо людина не має ваги вдома, досить кравецької стрічки. Однак з’ясуйте кількість сантиметрів в області талії?

Точно так. Окружність талії, яка вимірюється в сантиметрах, також допомагає нам визначити кардіометаболічні ризики ожиріння. Відповідно до більш суворих критеріїв, жінки повинні бути до 80 см, менш суворі - вони дозволяють максимум 88 см. Для чоловіків це 94 см або 102 см. Тип ожиріння яблуко ми також називаємо вісцеральним ожирінням. Накопичення жиру в черевній порожнині суттєво пов’язане з високим кров’яним тиском, порушеннями жирового обміну, розвитком діабету, спостерігається стеатоз печінки, підшлункової залози, м’язів, а також самого серця. У деяких хворих на ожиріння серця буквально покриваються жиром, тим менше.

Як схуднути в купальнику, мабуть, найпоширеніша тема жіночих дискусій. Однак якщо ми говоримо про ожиріння, де вже необхідна професійна допомога, які можливості має людина у Словаччині, за винятком різних комерційних центрів?

З усього цього випливає, що ожиріння насправді є одиницею захворювання, діагнозом?

Зміни способу життя достатньо для здорових людей. Однак у багатьох випадках хронічного ожиріння цього вже недостатньо, хоча дієта та заходи завжди є необхідною частиною інших варіантів схуднення. Розширення є ефективним фармакологічним лікуванням та для суворо показаних пацієнтів баріатричною метаболічною хірургією. Однак у Словаччині у нас є лише один препарат проти ожиріння, який допомагає в лікуванні ожиріння. Його призначає лікар, пацієнт повинен оплатити його повністю. Що стосується баріатрично-метаболічної хірургії, єдиний центр, який працює так, як насправді, має бути у Трнаві.

Перейдемо спочатку до препаратів від ожиріння. Я пам’ятаю, що раніше для людей із ожирінням було доступно три препарати - орлістат, сибутрамін та римонабант. Орлістат запобігав всмоктуванню жирів у кишечнику, сибутрамін пригнічував почуття голоду в мозку, римонабант пригнічував почуття голоду та збільшував енергетичні витрати. Чому вони не працювали?

Орлістат не був заборонений, він деякий час був доступний як безрецептурний препарат, але на даний момент ви не знайдете його у нас. Пацієнти часто не могли охороняти споживання жиру, тому це викликало неприємну діарею, багато хто буквально не міг підтримувати стілець, це був неприємний стан. Сибутрамін вилучено з ринку через збільшення серцево-судинних подій через збільшення частоти пульсу. Римонабант спостерігав зростання депресії та суїцидів. Багато лікарів мали хороший досвід використання цих препаратів, але потрібно було дуже добре визнати пацієнта (скласти анамнез) та обстежити його, перш ніж призначити це лікування.

Те, що ми маємо сьогодні?

Протягом декількох років у Словаччині не було жодного препарату для лікування хронічного ожиріння. Звичайно, я не кажу про безрецептурні харчові добавки. Ситуація змінилася в 2015 році, коли в ЄС було затверджено два препарати для хронічного лікування ожиріння: налтрексон SR/бупропіон SR у таблетках та ліраглутид 3,0 мг в ін’єкціях. У Словаччині доступний лише перший згаданий препарат, який містить дві діючі речовини. Це призводить до пригнічення апетиту та потреби в їжі, а водночас впливає на збільшення витрат енергії. Вплив на центри винагород призводить до зменшення бажання з’їсти щось хороше. Таким чином, всі ці механізми призводять до втрати ваги. Він призначений як доповнення до низькокалорійної дієти у поєднанні з підвищеною фізичною активністю у дорослих пацієнтів віком від 18 років, у яких ІМТ дорівнює або перевищує 30. У пацієнтів з діабетом 2 типу, порушенням жирового обміну або добре контрольована гіпертензія, при ІМТ, що дорівнює або перевищує 27.

Однак лікування без побічних ефектів не існує. Нарешті, спочатку два препарати виглядали багатообіцяючими, але не працювали. Яких побічних ефектів можна очікувати від цього «препарату для схуднення»?

Ефективність та безпека комбінації діючих речовин була продемонстрована в обширній програмі клінічних випробувань. З цих досліджень ми також дізналися, що коли це лікування пов’язане із зміною способу життя, вплив на зменшення ваги значно більший. Найпоширенішими побічними ефектами були нудота, запор, головний біль, сухість у роті та блювота. Лікування вказує лікар, але воно не покривається державним медичним страхуванням. Пацієнт повинен заплатити за це сам.

Однак існує своєрідний парадокс нинішнього "часу достатності", коли "схуднення дороге". Усі ці приватні центри скорочення, дієти чи ліки коштують чималих грошей.

Страхувальники повинні пам’ятати, що пацієнт, який втрачає вагу, може припинити прийом ряду ліків або ніколи не починати їх приймати. Діабет, який сильно зажирів, може не потребувати інсуліну або, можливо, зможе зменшити дозу свого ліки від діабету. З чотирьох, можливо потрійних комбінацій препаратів високого тиску, пацієнт може бути переведений на монотерапію одним активним інгредієнтом. Одному вдається врятувати суглоби, і йому не знадобиться штучна хірургія. І тому його можна було продовжувати. В даний час ми стикаємося із збільшенням раку, а також нейродегенеративних захворювань, згаданих хвороб Альцгеймера та Паркінсона. Профілактика ожиріння - один із варіантів. Звичайно, певна "освітня" фінансова участь повинна бути для того, щоб підвищити мотивацію пацієнта оцінювати надане лікування.

А як щодо баріатрично-метаболічної хірургії? Рік тому я стояв під час такої операції у Трнаві. Це т. Зв резекція рукава шлунка, коли хірурги зменшують його до розміру йогуртової банки. Це серйозне втручання в організм, але насправді це пацієнт з ІМТ 40 без відповідних діагнозів і 35 із супутніми ускладненнями, такими як діабет, гіпертонія, захворювання суглобів, хребта, синдром апное сну.

У Трнаві вони мають великий досвід з цим, і проблема полягає в тому, що це єдиний центр у Словаччині, який справді працює як слід у цьому відношенні. Це означає, що в ньому є група спеціально навчених лікарів, де кожен прихильник баріатрично-метаболічної хірургії (але існують різні типи операцій) повинен пройти своєрідне "колесо" - психолог, ендокринолог, діабетолог-обеситолог, гастроентеролог - і всі повинні дати консенсус щодо відповідності критеріям та відповідності цього методу. Однак важливо доглядати за пацієнтами після таких баріатричних операцій. Вони повинні ходити на регулярні огляди, де відстежується ефект від операції та чи є збої в засвоєнні поживних речовин тощо, після деяких типів процедур. Якщо щось інше було не так, пацієнт не втрачав би вагу тощо, йому доведеться знову пройти обстеження у різних експертів. Крім того, після обмежувальної процедури, такої як зменшення шлунка, все ще можна розглянути інші види операцій, такі як обхід тонкої кишки. І що важливо сказати, ці втручання охоплює Загальна медична страхова компанія в рамках пілотного проекту.

В рамках Словацької асоціації ожиріння ви хочете досягти свого роду всебічного управління ожирінням у Словацькій Республіці, певної послідовності кроків у догляді за пацієнтом із ожирінням. Щоб мати варіанти, куди звернутися, що робити, якщо він уже не знає, що робити. Є сусідня країна, яка надихає і може подати нам приклад?

Наші сусіди в Чехії. У Чеській Республіці є багато лікарів загальної практики, сертифікованих у галузі лікування ожиріння, і Товариство ожиріння має там набагато довші традиції. Секція ожиріння Словацького діабетологічного товариства працює в Словаччині майже два десятиліття. Але, враховуючи поточну ситуацію, нам потрібне багатопрофільне суспільство, яке охоплює всіх фахівців із ожиріння (лікарів загальної практики, лікарів-терапевтів, кардіологів, ендокринологів, хірургів, спеціалістів зі сну, психологів, психіатрів, пульмонологів, педіатрів, фармацевтів, дієтологів, спеціалістів, спеціалістів). ). Все це призвело до необхідності створення Словацької асоціації ожиріння.

Це правда, що краще бути товстішою, але тренованою, у формі, ніж схильною до хворих м’язів?

Це правда - з точки зору зменшення серцево-судинних ризиків. Клінічні дослідження підтвердили, що краще бути «підтягнутим та вгодованим», аніж «непридатним та нежирним». М’язи потребують активності щодня, тому необхідно робити 8000 кроків на день. Вже дозволено 6000, але з певною інтенсивністю за коротший проміжок часу (наприклад, протягом 30 хвилин) слід потіти. Підібрати браслети або додатки для мобільних телефонів, які відлічують кроки, вже є звичайною частиною нашого життя, тож - ходіть! До побачення і в піт!

MUDr. Любомира Фабрьова, к.т.н.

Лікар, діабетолог, ліпідолог, президент Словацької асоціації ожиріння та Секції ожиріння Словацького діабетологічного товариства. Вона є провідним лікарем метаболічного центру - Metabol KLINIK, що займається профілактикою, діагностикою, лікуванням та комплексним лікуванням діабетиків 1 та 2 типів, гестаційного діабету, метаболічного синдрому та ожиріння. У центрі MED PED він займається серйозними генетичними порушеннями ліпідного обміну. Вона також працює лікарем та науковим співробітником у Біомедичному центрі Словацької академії наук та викладачем кафедри діабетології, метаболічних розладів та харчування Медичного факультету Словацького медичного університету.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.