Стаття медичного експерта

Відповідно до визначення діабету як синдрому хронічної гіперглікемії, запропонованого ВООЗ у 981 р., Основним діагностичним тестом є визначення рівня глюкози в крові.

діабету

Рівні глюкози в крові у здорових людей відображають острівний стан підшлункової залози і залежать від методу аналізу цукру в крові, характеру проби крові, відібраної для досліджень (капілярна, венозна), віку, попередньої дієти, часу прийому їжі перед дослідженням та вплив деяких гормонів та ліків.

Для вивчення рівня цукру в крові метод Сомоджі-Нельсона, ортотолуїдин, глюкозооксидаза, дозволяє визначити справжній вміст глюкози в крові без відновників. Нормальні глікемічні показники в цьому випадку складають 3,33 - 5,55 ммоль/л (60-100 мг%). (Наступні формули використовуються для перетворення значення цукру в крові, вираженого в мг або ммоль/л: мг% 0,055551 = ммоль/л ммоль/л х 18,02 = мг%.)

На базальний рівень глюкози в крові впливає їжа вночі або безпосередньо перед тестом; деяке підвищення рівня цукру в крові, може сприяти дієті з високим вмістом жиру, прийому глюкокортикоїдних препаратів, контрацепції, естрогенів, діуретиків, груп дихлотіазидів, саліцилатів, адреналіну, морфіну, нікотинової кислоти, дилантину.

Гіперглікемію можна виявити на тлі гіпокаліємії, акромегалії, хвороби, глюкостероми, альдостероми, феохромоцитоми, глюкагону, соматостатину, токсичного зоба, травм та пухлин головного мозку Кушингова, гарячкових захворювань, хронічної печінкової недостатності та нирок.

Індикаторний папір, просочений глюкозооксидазою, пероксидазою та сполуками барвників глюкози, використовується для масового виявлення гіперглікемії. Використовуючи портативний прилад - глюкометр, що працює за принципом фотоларометра, та описаний тест-папір, можна визначити вміст глюкози в крові в діапазоні від 50 до 800 мг%.

Зниження рівня глюкози в крові порівняно з нормою спостерігається при захворюваннях, спричинених абсолютним або відносним гіперінсулінізмом, тривалим голодом і сильним «фізичним стресом, алкоголізмом».

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15], [16]

Пероральні тести, що використовуються для визначення толерантності до глюкози

Найбільш часто використовуваний пероральний стандартний тест на толерантність до глюкози на 75 г глюкози та його модифікацію, а також тест із перевіреним сніданком (гіперглікемія після їжі).

Стандартний тест на толерантність до глюкози (SPT), рекомендований ВООЗ (1980), - це дослідження натщесерце, щогодини протягом 2 годин з одноразовою пероральною глюкозою 75 г. Для обстежених дітей рекомендується навантаження на глюкозу з розрахунку 1,75 г на 1 кг маси тіла (але не більше 75 г).

Необхідною умовою тесту є те, що пацієнти з їжею протягом декількох днів перед вживанням не менше 150-200 г вуглеводів на день, оскільки значне зменшення кількості вуглеводів (включаючи легкозасвоювані) сприяє нормалізації кривої цукру, яка ускладнює діагностику.

У таблиці наведені зміни показників крові у здорових пацієнтів, пацієнтів із порушеннями толерантності до глюкози, а також сумнівні результати за допомогою стандартного тесту на толерантність до глюкози.

Глюкоза в крові при пероральному (75 г) тесті на толерантність до глюкози, ммоль/л

Натщесерце

Через 2 години після завантаження

Оскільки найбільше значення для оцінки глікемії під час перорального тесту на толерантність до глюкози має рівень цукру в крові через 2 години після введення глюкози, Експертний комітет із цукрового діабету запропонував для масового дослідження його скорочену версію. Проводиться як зазвичай, але дослідження рівня цукру в крові проводиться лише один раз на 2 години після заповнення глюкозою.

Тест на вуглеводне навантаження може бути використаний для вивчення толерантності до глюкози в клінічних та амбулаторних умовах. Тому суб'єкт повинен з'їсти пробний напій, що містить щонайменше 120 г вуглеводів, 30 г, які повинні бути засвоюваними (цукор, варення, мармелад). Дослідження рівня цукру в крові проводиться через 2 години після сніданку. Тест показує порушення толерантності до глюкози, якщо рівень глюкози в крові перевищує 8,33 ммоль/л (чиста глюкоза).

Інші тести з навантаженням глюкозою мають діагностичні переваги, на думку експертів ВООЗ, вони не мають.

При захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються порушенням всмоктування глюкози (шлунковий синдром після резекції, мальабсорбція), застосовують внутрішньовенний тест на глюкозу.

Методи діагностики глюкозурії

У сечі здорових людей міститься дуже мала кількість глюкози - 0,001-0,015%, що становить 0,01-0,15 г/л.

Для більшості лабораторних методів кількість глюкози в сечі не вказано. У новонароджених протягом хвилі 2 тижні та людей старшого віку старше 60 років спостерігається незначне підвищення рівня глюкози, яке досягає 0,025-0,070% (0,25-0,7 г/л). Виведення глюкози з сечею у людини, вдорових не залежно від кількості вуглеводів у раціоні, може збільшитися в 2-3 рази в порівнянні з нормою на тлі високої вуглеводної дієти, тривалого голодування або тесту на толерантність до глюкози.

У великому опитуванні населення для виявлення клінічного діабету використовуйте методи, які швидко виявляють глюкозу. Індикаторний папір з глюкотестом (виробництво реагентів, Рига) має високу специфічність та чутливість. Подібний тестовий папір залишають іноземні компанії під назвою "Тест Тайпа", "кліністикс", "глюкотест", "біофан" та інші. Індикатор паперу, просоченого композицією, що складається з глюкозооксидази, пероксидази та ортолідину. Смужка паперу (жовта) виділяється в сечу; у присутності глюкози папір змінюється через 10 секунд через окислення ортоборину в присутності глюкози від світло-блакитного до блакитного. Чутливість вищезазначених типів тестового паперу коливається від 0,015 до 0,1% (0,15-1 г/л), і лише глюкоза визначається без відновлення речовин у сечі. Для виявлення глюкози необхідно використовувати 24 години сечі або збирати через 2-3 години після тестування.

Глюкозурія, що виникає одним із вищезазначених методів, не завжди є ознакою клінічної форми цукрового діабету. Глікозурія може бути наслідком ниркового діабету, вагітності, захворювань нирок (пієлонефрит, гострий та хронічний нефрит, нефроз), синдрому Фанконі.

Глікозильований гемоглобін

Методи дозволяють ідентифікувати транзиторну гіперглікемію, глікозильовані білки включають період детермінації, присутність якого в організмі коливається від 2 до 12 тижнів. Зв’язуючись із глюкозою, він ніби накопичується, що є своєрідним запам'ятовуючим пристроєм, що зберігає інформацію про вміст глюкози в крові (рівень глюкози в крові (пам’ять)). Гемоглобін здорової людини містить невелику порцію гемоглобіну A 1c, який містить глюкозу. Відсоток глікозильованого гемоглобіну (HbA 1c) становить 4-6% від загального гемоглобіну. У хворих на цукровий діабет та гіперглікемію постійний толерантність до глюкози Трушені (до тимчасової гіперглікемії) зростає в процесі включення молекул глюкози, що супроводжується збільшенням нещодавно виявили та інші незначну частку гемоглобіну - a. 1a та 1b, які також мають здатність зв'язуватися з глюкозою у хворих на цукровий діабет, загальний вміст гему. Глобін 1 у крові вище 9,10% - значення, характерне для здорові особи Транзиторна гіперглікемія супроводжується підвищеним рівнем гемоглобіну 1 і А 1с протягом 2-3 місяців (протягом життя еритроцитів) та після нормалізації рівня цукру в крові. Для визначення глікованого гемоглобіну використовують колоночну хроматографію або калориметрію.

Визначення фруктозаміну в сироватці крові

Фруктозаміни належать до групи глікозильованих білків крові та тканин. Вони утворюються в процесі неферментативного глікозилювання білків під час утворення альдиміну, а потім кетоаміну. Збільшення рівня фруктозаміну в сироватці крові (кетоамін) відображає постійне або тимчасове збільшення рівня глюкози в крові протягом 1-3 тижнів. Кінцевим продуктом реакції є формазан, рівень якого визначається спектрографічно. У сироватці крові здорових людей міститься від 2 до 2,8 ммоль/л фруктозаміну, а при порушенні толерантності до глюкози - більше.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29 ]], [30]

Визначення С-пептиду

Його рівень у сироватці крові дає можливість оцінити функціональний стан β-клітинного пристрою підшлункової залози. Визначте С-пептид за допомогою наборів для радіоімунологічного аналізу. Його нормальний вміст у здорових людей становить 0,1-1,79 нмоль/л, згідно з тестом, визначеним Хохстом, або 0,17-0,99 нмоль/л, за Бик-Малліном-Кродтом (1 нмоль/л = 1 нг/млx0,33). У хворих на цукровий діабет 1 типу рівень С-пептидів знижений, при цукровому діабеті ІІ типу він є нормальним або підвищеним, а у пацієнтів з інсуліном - підвищується. Ендогенну секрецію інсуліну можна оцінити за рівнем С-пептиду, навіть на тлі інсулінотерапії.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Визначення імунореактивного інсуліну

Тестування на імунореактивний інсулін (ІРІ) вказує на ендогенну секрецію інсуліну лише у пацієнтів, які не отримують інсулінові препарати і які раніше лікувались як екзогенний інсулін для вироблення антитіл, які перешкоджають результатам імунореактивного аналізу інсуліну. Вміст сироватки імунореактивного інсуліну у здорових людей становить 0-0,29 мкЕД/мл. Цукровий діабет також характеризується зниженням базального інсуліну II типу та нормальним або підвищеним базальним інсуліном.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50 ]], [51], [52], [53]

Тест на толбутамід (за Унгером та Медісоном)

Після тестування рівня цукру в крові пацієнту внутрішньовенно вводять 20 мл 5% розчину толбутаміду натщесерце, а цукор в крові повторно досліджують через 30 хвилин. У здорових людей рівень цукру в крові знижується більш ніж на 30%, а у діабетиків - менше ніж на 30% до вихідного рівня. У пацієнтів з інсуліномою рівень цукру в крові падає більш ніж на 50%.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Глюкагон

Вміст цього гормону в крові визначається радіоімунологічним методом. Нормальні значення - 0-60 нг/л. Рівень глюкагону в крові підвищується при декомпенсованому діабеті, глюкагоні, голоді, фізичних навантаженнях, хронічних захворюваннях печінки та нирок.

Якщо хвороба виникла в дитинстві або підлітковому віці і компенсувалася введенням інсуліну протягом тривалого часу, питання про наявність діабету І типу не викликає сумнівів. Подібна ситуація трапляється і при діагностиці діабету II типу, коли хвороба компенсується дієтою або ліками, що знижують цукор. Зазвичай проблеми виникають, коли пацієнта, який раніше був класифікований як хворий на діабет II типу, доводиться переводити на інсулінотерапію. Приблизно у 10% хворих на цукровий діабет II типу спостерігається аутоімунне ураження острівного апарату підшлункової залози, і питання про тип діабету вирішується лише спеціальним обстеженням. Метод, що дозволяє визначити тип діабету в цьому випадку, полягає у дослідженні С-пептиду. Нормальний або підвищений рівень сироватки крові підтверджує діагноз типу II і значно нижчий діагноз типу I.

Методи виявлення можливого порушення толерантності до глюкози (NTG)

Відомо, що умовні особи з потенціалом NTG мають двох батьків-діабетиків, здорову пару-близнюка однаковою, якщо інша хворий на цукровий діабет (особливо тип II), матерів дітей вагою 4 кг і більше, а також пацієнтів з генетичним маркером діабету типу ЦД. I. Наявність діабетичних HLA-гістосумісних антигенів у різних комбінаціях збільшує ризик діабету І типу. Схильність до цукрового діабету II типу, почервоніння обличчя може виражатися після прийому всередину 40-50 мл вина або горілки, якщо це відбулося (12 год - вранці) отримують 0,25 г хлорпропаміду. Вважається, що схильні до діабету у людей під впливом алкоголю та хлорпропаміду активуються енкефалінами та розширювальними судинами шкіри.

Потенційне погіршення толерантності до глюкози, як видається, пояснюється синдромом неадекватної секреції інсуліну ", що виражається у періодичних клінічних проявах спонтанної гіпоглікемії та (збільшення маси тіла у пацієнтів, які можуть передувати розвитку IGT або клінічного діабету через кілька років. Маркери GTT крива типу цукру.

Для виявлення діабетичної мікроангіопатії, життєвих біоптатів шкіри, м’язів, ясен, шлунка, кишечника, нирок. Світлова мікроскопія дозволяє виявити проліферацію ендотелію та перителію, дистрофічні зміни еластичних та аргірофільних стінок артерій, венул та капілярів. За допомогою електронної мікроскопії можна виявити та виміряти потовщення базальної мембрани капіляра.

Відповідно до методичних рекомендацій Міністерства охорони здоров’я РРФСР (1973), для діагностики зорової патології необхідно визначити тяжкість та поле зору. За допомогою біомікроскопії передньої частини ока можна виявити судинні зміни в кон’юнктиві, лімфатичному каналі, райдужці. Пряма офтальмоскопія, флуоресцентна ангіографія дозволяє оцінити стан судин сітківки та виявити симптоми та тяжкість діабетичної ретинопатії.

Рання діагностика діабетичної нефропатії досягається шляхом виявлення мікроальбумінурії та біопсії нирки. Прояв діабетичної нефропатії слід відрізняти від хронічного пієлонефриту. Найбільш характерними є: лейкоцитурія в поєднанні з бактеріурією, асиметрія та зміни секреторного сегмента ренона, посилена екскреція бета-2-мікроглобуліну із сечею. При діабетичній нефромікро-ангіопатії без пієлонефриту збільшення цього нефрозу не спостерігається.

Діагноз діабетичної нейропатії базується на огляді пацієнта неврологом із залученням інструментальних методів, включаючи електроміографію, якщо це необхідно. Вегетативна нейропатія діагностується шляхом вимірювання відхилень в інтервалах серцевої хірургії (які зменшені у пацієнтів) та проведення ортостатичного тесту, дослідження вегетативного індексу та інших.