Стаття медичного експерта
Диференціально-діагностичні заходи щодо функціональної диспепсії проводяться у три етапи.
- I - визначення пацієнтів з високим ризиком органічної диспепсії за анамнестичними, клінічними та наявними лабораторними даними. Назустріч терміновому гастроентерологічному обстеженню.
- II - усунення або корекція етіологічних факторів та патогенетичних механізмів функціональної диспепсії у групи дітей з низьким ризиком органічної диспепсії.
- III - визначення форми функціональних розладів травного тракту відповідно до класифікації.
Серед захворювань, що утворюють групу органічної диспепсії у дітей, найбільше значення має виразка шлунка та дванадцятипалої кишки; Поширеність захворювання становить 1 на 1000 населення у віці від 0 до 14 років. Серед маленьких дітей рідкісні випадки виразкової хвороби у віковій групі 4-9 років, поширеність не більше 0,4%, а захворюваність на ювенільну виразку шлунку сягає 3 з 1000. Рідкісні причини органічної диспепсії у дітей - хронічні холецистит та запалення підшлункової залози, хвороба жовчних каменів (ГСЗ), шлунково-кишковий дивертикуліт.
Клінічний діагноз цих захворювань є непростим завданням навіть для досвідченого гастроентеролога, але загострення та ще більше ускладнень супроводжуються дуже яскравими симптомами в літературі, що називаються симптомами тривоги.
Симптоми тривоги при органічній диспепсії
Інтенсивний і незаживаючий біль
Виразкова хвороба, холецистит, панкреатит, LAD, дивертикул
Проникнення, перфорація, обтурація, дивертикуліт
Підвищена температура, інтоксикація, запальні зміни в крові
Холецистит, панкреатит, диспепсія, дивертикул
Абсцес, емпієма, обтурація, дивертикуліт
Змішування крові при блювоті або стільці, блідість, слабкість, непритомність, падіння артеріального тиску, анемія
Виразкова хвороба, дивертикул
Серйозні загальні захворювання з абдомінальним синдромом, пухлинами
Враховуючи, що структура синдрому диспепсії у дітей переважає при виразковій хворобі, рання діагностика цього захворювання вважається пріоритетом. Епідеміологічні критерії, що підвищують ризик виразкової хвороби: вік старше 10 років (= 10 разів), що належить до чоловічої статі (3-4 рази), зважений у 6-8 разів. Клінічно наявність виразкової хвороби показано вночі та «голодний» біль, сильний рідкісний біль, печія та висипання кислоти. Якщо у дитини є хоча б один із цих симптомів тривоги, EGDS вказується як пріоритет. Протипоказання до ЕГДС - гострі порушення кровообігу, легенева та серцева недостатність, значні анатомо-топографічні зміни стравоходу, психічні захворювання, важкий стан пацієнта, загроза кровотечі.
УЗД - неінвазивний і доступний метод скринінгу на патологічні стани. Якщо дитина тривалий час не робить УЗД печінки, підшлункової залози та жовчного міхура, показано дослідження для виключення у цих суб’єктів дефектів, пухлин і кіст, ХЛ, портальної гіпертензії та цирозу. Поширеність цих станів у дитячому віці низька, і цьому немає доказів. що показник вищий у популяції пацієнтів з диспепсичним синдромом. Однак скринінг на ці захворювання необхідний, щоб поставити можливу ранню діагностику, але як тільки УЗД черевної порожнини вимагає синдрому диспепсії у дитини. Визначення скорочувальної функції жовчного міхура під час первинного лікування слід вважати непотрібним і непропорційно збільшити час та вартість обстеження.
Серед найбільш вірогідних етіологічних факторів функціональної диспепсії є психосоціальні. Виявлення несприятливої ситуації в сім’ї, проблеми з однолітками, в школі, підвищений стрес вимагає довіри і терпіння з боку пацієнта та лікаря. Це ситуації, які найчастіше призводять до невротичних реакцій, астенії та тривожного синдрому.
Астенічний синдром характеризується втомою, втратою фізичних та розумових сил, слабкістю, слабкістю, гіперестезією, порушеннями сну, непереносимістю нормальних фізичних навантажень. Тривога - це знижений настрій з відчуттям внутрішньої напруги, тривоги за себе або близьких, неспокій, надмірна рухова хаотична активність, інтенсивна вечеря. Численні тести дозволяють педіатрам діагностувати невротичні синдроми, що вимагають консультації фахівця.
Диспепсія може зіграти роль в одному з вісцеральних симптомів вегетативної дисфункції. Для полегшення діагностики та уточнення форми вегетативного розладу травного тракту доцільно використовувати таблицю AMWayne в модифікації.
Персонажі, що є основою дослідження вегетативного тонусу шлунково-кишкового тракту (не А. М. Вейн в модифікації, 2000)
Знижена, густа слина
Посилена рідка слина
Підвищена, рідко кисла, печія
Знижений атонічний запор
Посилення, діарея, спастичний запор
Характеризується нею,
За поширеністю певних симптомів у пацієнта можна оцінити тип вегетативної дистонії та призначити відповідні вегетативні препарати. У більшості випадків у дітей з функціональною диспепсією переважає парасимпатична регуляція шлунково-кишкового тракту.
Роль хелікобактер пілорі у розвитку синдрому диспепсії ще не зрозуміла. Беззаперечно доведено, що стійкий H. pylori спричиняє запалення слизової оболонки шлунка, але ці порушення часто не корелюють з клінічними ознаками диспепсії. Епідеміологічні дослідження не виявили суттєвих відмінностей між захворюваністю на H. pylori у групі пацієнтів з диспепсією та без неї, а тому при проведенні тестів на H. pylori це доречно лише у випадках, коли видалення збудників регулюється чинними стандартами ( Маастрихт, 2000).
Важливий фактор, який може викликати диспепсію. - слиз і паразитарне зараження. Провідним механізмом у цьому випадку є не запалення слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, а вплив токсинів на функціональний стан м’язової та секреторної системи. На додаток до найпростіших лямблій, існує щонайменше 10 гельмінтозів з диспептичним синдромом. Симптоми інвазії: комбіновані ураження різних відділів шлунково-кишкового тракту, алергічні стани, еозинофілія або анемія, виражений астенегегативний синдром. У таких випадках потрібно копрологічне дослідження зі збагаченням або концентрацією матеріалу (за Фюллеборном, Шульманом або збагаченням формаліновим ефіром). Природне дослідження калу на яйця нематод і кісти цимбал, навіть множинних, не має достатньої чутливості, і помилково негативний результат дослідження обманює лікаря. Імунологічне дослідження крові, виявлення паразитарних антигенів у кальцинованому матеріалі є набагато інформативнішими.
Комбінована функціональна диспепсія з дисфункцією кишечника повинна усунути захворювання, що виникають при синдромі мальабсорбції, такі як дефіцит лактази або целіакія. Для цього проводять копроскопічне обстеження, зразки на зниження вуглеводів, специфічні імунологічні тести.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],