Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Методологія
  • Епідеміологія та патофізіологія
  • Діагностика та клінічна картина
  • Лікування
  • Консервативне лікування
  • Неконсервативне лікування
  • Хірургічне лікування
  • Рецидив
  • Висновки
  • Авторство/співпраця
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

діагноз

Завдання цього огляду - визначити клініко-патологічні характеристики та пояснити лікування дивертикулярної хвороби правої товстої кишки. Це рідко в Європі, США та Австралії, частіше в Азії. Останніми роками захворюваність на Заході зросла з різним розподілом між популяціями. Багато досліджень показали, що важко відрізнити наявні симптоми цього захворювання від симптомів апендициту перед операцією, оскільки симптоми та ознаки схожі, тому нерідко можна знайти неправильний діагноз. За допомогою точних зображень можна встановити точний передопераційний діагноз для оцінки відповідної стратегії лікування. В даний час лікування цього захворювання недостатньо чітко визначене, чітких рекомендацій не пропонується, і невідомо, чи можна застосовувати рекомендації щодо дивертикулярної хвороби лівої товстої кишки. Кілька авторів зазначали, що консервативне лікування є найкращим підходом, навіть у разі рецидивів, і що хірургічне втручання буде показано лише у певних випадках.

Метою цього оглядового огляду є визначення клініко-патологічних характеристик та з'ясування лікування дивертикулярної хвороби правої кишки. Це рідко в Європі, США та Австралії, а частіше в Азії. Останніми роками захворюваність на Заході зросла з різним розподілом серед населення. Багато досліджень повідомляють, що важко відрізнити наявні симптоми цього захворювання від симптомів апендициту перед операцією, оскільки ознаки та симптоми схожі, тому помилковий діагноз не рідкісний. Завдяки точним візуалізаційним дослідженням можна досягти точного передопераційного діагнозу, щоб оцінити точну стратегію лікування. В даний час лікування цієї хвороби недостатньо чітко визначено, чітких рекомендацій не запропоновано, і невідомо, чи можна застосовувати до неї рекомендації щодо дивертикулярної хвороби лівої кишки. Кілька авторів заявили, що консервативне лікування є найкращим підходом, навіть у разі рецидивів, і в окремих випадках слід вказувати хірургічне втручання.

Дивертикулярна хвороба частіше зустрічається серед європейського, північноамериканського та австралійського населення (західні країни), але поширеність її також зросла в Азії (східні країни) 5 за останні роки. У західній популяції це відбувається переважно в лівій товстій кишці, особливо в сигмовидної кишці, тоді як у азіатів переважно в правій товстій кишці 6. Однак із збільшенням міграції останнім часом на Заході дивертикулярна хвороба правого дихання (DDD) виявляється частіше. Незважаючи на те, що параметри лікування були встановлені у практиці захворювання лівого дивертикулу (IDD) 8, чітких рекомендацій щодо EDD немає. Незрозуміло, чи можна також застосовувати рекомендації щодо EDI до EDD 9. Крім того, при діагностиці та лікуванні слід розрізняти 2 різні клінічні ситуації: правильне розташування дивертикулярної хвороби та дивертикуліт сліпої кишки.

Завдання цього огляду полягає у конкретному вивченні епідеміології, клінічних характеристик та терапевтичного підходу ЕДЗ та дивертикуліту сліпої кишки, які могли б допомогти у лікуванні цього захворювання.

Для цілей цього дослідження 2 різні автори провели дослідження з ключовими словами «права ободова кишка * diverticul *» у базі даних PubMed статей, опублікованих англійською мовою у період з 2000 по 2016 рік. 74 були включені в ці оглядові статті, 15 основна тема яких - ЕДД та описують її загальні характеристики, клінічну картину, діагностику та лікування.

Епідеміологія та патофізіологія

EDD - це поширене захворювання в країнах Азії, де 20% пацієнтів з дивертикулярною хворобою та 75% випадків дивертикуліту мають дивертикулез правої кістки, тоді як у західних країнах EDD становить лише 1-2% 10. У світі найвища частота дивертикулярних захворювань спостерігається на Заході і зачіпає 50% населення віком старше 60 років, із поширеністю 15-35% 11,12 (90-99% випадків вражає ліву товсту кишку 13). Поширеність в Азії становить 8-25% 14,15, вона досягає піку у віці від 40 до 50 років і вражає праву кишку в 70-98% випадків 15,16 .

У західних країнах, для яких характерне неоднорідне населення, яке мігрувало зі східних країн, захворюваність на ЕДД може значно зрости в майбутньому. Мабуть, це важливий фактор. Насправді, деякі автори підтверджують, що існує генетична схильність до розвитку цього захворювання 17. Деякі дослідження показали, що захворюваність на EDD може зростати у деяких західних популяціях, але жодне дослідження не показало нівелювання рівня захворюваності між іммігрантами та корінним населенням 7,18. Faucheron та співавт. показали поширеність ЕДД у Франції 20% серед населення старше 70 років, що свідчить про те, що захворюваність на Заході не така вже й рідка. ЕДД частіше зустрічається у молодого населення, особливо у віці від 20 до 50 років, і у чоловіків 20 .

Потрібно виділити дві важливі клінічні ситуації: існування дивертикулярної хвороби, розташованої в проксимальній частині товстої кишки, та ізольованих дивертикулів правої товстої кишки, часто з одиночним розташуванням сліпої кишки. Якщо їх багато, вони, як правило, набувають псевдодивертикули; якщо вони з’являються поодинці, вони, як правило, є вродженими і справжніми. В азіатській популяції справжні дивертикули рясні, особливо в правій товстій кишці 21 через вроджену слабкість кишкової стінки. Хоча спочатку вважалося, що у західної популяції праві дивертикули порівняно з лівими дивертикулами були вродженими і справжніми, дослідження показало, що в західній популяції навіть у правій товстій кишці можуть бути псевдодивертикули. Таким чином, можливо, існує інша патофізіологія між дивертикулярною хворобою на Сході та на Заході 22 .

Деякі фактори, такі як дієта без клітковини або відсутність фізичної активності пов’язані з цією хворобою. Крім того, генетичні фактори беруть участь у патогенезі, особливо при ЕДД. Насправді випадки дивертикулярної хвороби були виявлені у пацієнтів, які страждають від генетичних порушень, таких як захворювання м’язів, аномалії товстої кишки, захворювання сполучної тканини або неврологічні відхилення 23-27. Вроджені дивертикули лише виникають у вигляді мішкоподібної проекції протягом шостого тижня ембріонального розвитку. У рідкісних випадках повідомлялося про ангіодисплазію у зв'язку з одиночними дивертикулами сліпої кишки. Радхі та ін. показали, що існування великих аномальних судин спричиняє місцеві зміни гемодинаміки або тиску, можливо, на основі дивертикулярного процесу захворювання 26. В іншому дослідженні була проаналізована морфологія міентеріальних сплетень та гангліозних клітин та показано відмінності між сегментами товстої кишки. У сегментах товстої кишки з дивертикулами було більше сплетень, але менше клітин гангліїв, ніж у сегментах без дивертикулів 30. Однак важко дослідити ці аспекти через інтенсивне запалення, яке існує у випадку справжніх дивертикулів 26 .

Діагностика та клінічна картина

Хоча поки не ясно, чи патофізіологія ЕДД та ЕДІ відрізняються, клінічна історія не однакова. Непросто визначити чітке клінічне уявлення про ЕДД. Кілька авторів зазначали, що у багатьох випадках його подання можна сплутати з апендицитом, особливо у фазі загострення, з наявністю болю внизу праворуч від живота, особливо у випадку ізольованого дивертикуліту сліпої кишки 22,32. У статті Cristaudo та співавт. Болі в правій області живота були у 84,6% пацієнтів. Біль у животі був подібний до болю при апендициті, але неточний у своєму описі та триваліший - від 5 до 7 днів. Біль часто частіше носить черепний характер, ніж біль Макберні, і вона є слабшою 7. Деякі дослідження дійшли висновку, що понад 70% пацієнтів з цевертальним дивертикулітом перенесли операцію з передопераційним діагнозом апендициту. 33–35 .

У дослідженні Cobben та співавт. Для діагностики EDD використовували МРТ. У дослідженні жоден пацієнт не отримав неправильний діагноз правого дивертикуліту за допомогою МРТ, отже автори дійшли висновку, що МРТ є корисною методикою візуалізації для діагностики ЕРД. Іншим фактором, який слід враховувати, є можливе існування основної карциноми, яка може імітувати томографічні особливості дивертикуліту. Тому, коли є сумніви, колоноскопія показана після зникнення симптомів 49 .

У таблиці 1 представлені результати основних останніх досліджень щодо лікування пацієнтів з дивертикулітом правої товстої кишки.