Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Бібліографія

пухлин

Пухлини ампули Ватера називаються ампуломами, і вони можуть виникати на будь-якому з трьох епітеліїв (дванадцятипалої кишки, підшлункової залози та жовчних шляхів), що обмежують сосочок. Ці пухлини мають особливу клінічну значимість, тому дуже важливо провести ранню діагностику, відповідну постановку та правильне лікування. Клінічні симптоми цих пухлин неспецифічні, і це не завжди очевидно. Оскільки всі ампуломи повинні бути резектовані, виникає суперечка при спробі встановити, який тип резекції є найбільш підходящим. В даний час у нас немає контрольованих досліджень, тому ми повинні індивідуалізувати рішення на основі особливостей пухлини та пацієнта. Лікувальне лікування цих пухлин може бути ендоскопічним або хірургічним. Для пацієнтів, які не підлягають лікувальному лікуванню, вибирається паліативне ендоскопічне дренажне лікування.

Пухлини ампули Ватера називаються ампулярними пухлинами і можуть виникати з будь-якого з трьох епітеліїв (дванадцятипалої кишки, підшлункової залози та жовчних шляхів), які обмежують сосочок. Ці пухлини є клінічно важливими, і необхідне раннє виявлення, відповідне стадіювання та належне лікування. Симптоми цих пухлин є неспецифічними і не завжди очевидними. Всі ампулярні пухлини повинні бути резектовані, але думки щодо оптимального методу висічення розходяться. В даний час контрольованих досліджень не вистачає, і, відповідно, обране лікування повинно бути індивідуально адаптоване відповідно до особливостей пацієнта та пухлини. Лікувальне лікування може бути ендоскопічним або хірургічним. Пацієнтам, які не є кандидатами на лікувальне лікування, може бути проведено паліативне лікування шляхом дренажу.

Ампула Ватера - це частина дванадцятипалої кишки, де сходяться і протікають жовчні та підшлункові протоки, і вона спочатку була описана Авраамом Ватером в 1720 р. 1. Ампула відкривається в дванадцятипалу кишку через невелике підйому слизової, відоме як сосочок Ватера. Пухлини ампули Ватера називаються ампуломами, вони становлять 2% усіх пухлин травного тракту 2 і можуть виникати в будь-якому з трьох епітеліїв (дванадцятипалої кишки, підшлункової залози та жовчних шляхів), що складають сосочок. Ці пухлини мають особливу клінічну значимість, тому дуже важливо провести ранню діагностику, відповідну постановку та правильне лікування. Ампуломи мають кращий прогноз і вищий рівень резектабельності порівняно з іншими перипапілярними пухлинами завдяки тому, що вони проявляють симптоми раніше і, як правило, більш диференційовані з гістологічної точки зору 3 .

Сосочки пухлин Ватера можна класифікувати на доброякісні (аденома [канальцева, тубуловільозна та ворсинчаста], ліпома, фіброма, лімфангіома, лейоміома та гамартома) та злоякісні (аденокарцинома, лімфома та нейроендокринна або карциноїдна пухлина). Інші пухлини також можуть метастазувати в сосочок: злоякісна меланома, гіпернефрома та лімфома. Найбільш частою пухлиною є аденома, і її прогресування до аденокарциноми допускається в тому ж сенсі, що і послідовність аденома-карцинома поліпів товстої кишки 2,4. Звичайний метод гістологічного дослідження за допомогою біопсійних щипців показав свої обмеження щодо виключення наявності вогнищ аденокарциноми5, оскільки співіснування аденоми та аденокарциноми в одній папілярній пухлині не рідкість. З огляду на цю ситуацію на сьогоднішній день рекомендується висічення як єдиний надійний метод гістологічного дослідження.

Етіологія та клінічні симптоми

Сосочки аденоми Ватера можуть з’являтися епізодично або в контексті сімейного синдрому поліпозу. Тютюн та раса були запропоновані як фактори ризику появи злоякісних ампулом, і припускали, що може мати надмірна вага, інфекція хелікобактер пілорі та історія гістеректомії та холецистектомії. Спорадичні новоутворення сосочка Ватера трапляються у пацієнтів у віці від 40 до 90 років, з піком захворюваності близько 70 років. Навпаки, у пацієнтів із сімейним поліпозом вони спостерігаються раніше 8. Лікування аденоми сосочка у пацієнтів із сімейним поліпозом є суперечливим, оскільки резекція аденоми не виключає ризику появи нових пухлин, тому рекомендується суворе ендоскопічне спостереження. Ризик аденокарциноми сосочка Ватера у пацієнтів із сімейним поліпозом у 100 разів перевищує загальну популяцію 10 .

Клінічні симптоми цих пухлин неспецифічні, і це не завжди очевидно. У присутності він відображає непрохідність жовчної протоки або підшлункової залози. За частотою першим клінічним симптомом є жовтяниця (у 50% випадків), а потім більш-менш інтенсивні болі в животі, наявні у третини пацієнтів. Іншими менш частими клінічними симптомами є: гострий панкреатит, залізодефіцитна анемія, шлунково-кишкові кровотечі та холангіт. Коливальна жовтяниця, вторинна по відношенню до некрозу пухлини, пов’язана з шлунково-кишковими кровотечами, є клінічним проявом, що викликає діагноз ампуломи. У пацієнтів зі злоякісними пухлинами часто спостерігається конституціональний синдром з астенією, анорексією та втратою ваги. З іншого боку, 15–30% цих пацієнтів пов’язані з холедохолітіазом, вторинним до холестазу 11 .

Діагностика Лабораторні дослідження

Оцінка цих пацієнтів починається з лабораторних досліджень, які підтверджують непрохідність жовчовивідних шляхів та/або підшлункової залози. Гіпербілірубінемія за рахунок прямого білірубіну є загальним явищем із незначним підвищенням рівня аспартатамінотрансферази (AST) та аланінамінотрансферази (ALT) та вираженим підвищенням рівня лужної фосфатази (FA) та гамма-глобуліну трансферази (GGT). Це підвищення трансаміназ відбувається в момент гострої обструкції жовчних проток з подальшим швидким зниженням до нормальних або близьких до нормальних значень. Тривала закупорка жовчної протоки спричиняє порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів, з’являється дефіцит вітаміну К та тривалий протромбіновий час. У пацієнтів з обструкцією підшлункової залози спостерігається підвищений рівень амілази та ліпази. Наявність холангіту викликає лейкоцитоз з нейтрофілією.

УЗД черевної порожнини, комп’ютерна томографія черевної порожнини та магнітно-резонансна холангіографія

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

Лікувальне лікування цих пухлин може бути ендоскопічним або хірургічним. Для пацієнтів, які не підлягають лікувальному лікуванню, вибирається паліативне ендоскопічне дренажне лікування (рис. 1).