Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Chilena de Cirugía є розповсюджувальним органом Товариства хірургів Чилі і публікує оригінальні та неопубліковані статті на медичні теми, зокрема статті про основи та клінічні дослідження, оглядові статті, документи та інші, надаючи перевагу тим, що стосуються хірургії та її похідних спеціальності. Крім того, публікуються редакційні статті, клінічні випадки, листи до редактора, зображення та хірургічні втручання.

Індексується у:

Web of Science через індекс цитування SciELO; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Наукова електронна бібліотека в режимі он-лайн (www.SciELO.cl); EBSCO Publishing; Імбіомед (www.imbiomed.com); Бузок; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Діагностика гідатидозу людини
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Діагностика гідатидозу людини
  • Лікування гідатидних кіст
  • Локалізація печінки
  • Непечінкове розташування живота
  • Легеневе розташування
  • Інші місця
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

діагноз

У 2003 році робоча група ВООЗ з питань ехінококозу (WHO-IWGE) опублікувала екотомографічну класифікацію, яка відстежує її природну історію. Це означає перехід простої кісти в стадію переходу, яка закінчується її інактивацією.

Виходячи з цієї класифікації та з огляду на відсутність єдиних критеріїв лікування цієї хвороби в країні, робоча група регіону Айсен вирішила запропонувати комплексне управління цим зоонозом, яке було прийнято та опубліковано як стандарти Міністерством охорони здоров’я у січні 2016 року.

Мета цього документа - представити норми діагностики, лікування та спостереження за хворими на гідатидоз на основі міністерських норм.

У 2003 р. Робоча група з питань ехінококозу ВООЗ (WHO-IWGE) опублікувала класифікаційний екотомографічний моніторинг його природної історії. Це призводить до переходу від простої кісти до перехідної стадії, яка закінчується її інактивацією.

Виходячи з цієї класифікації та за відсутності єдиних критеріїв лікування цієї хвороби в країні, робоча група регіону Айсен вирішила запропонувати комплексне управління цим зоонозом, яке було прийнято та опубліковано як Стандарти для Міністерство охорони здоров’я у січні 2016 року.

Метою даної роботи є представлення стандартів діагностики, лікування та моніторингу пацієнтів із гідатидною хворобою на основі міністерських стандартів.

Симптоми гідатидозу залежать від ураженого органу та наявності ускладнень, однак існує безліч безсимптомних людей, у яких наявність кіст є лише результатом візуалізації.

Гідатидоз виникає у 90% випадків у печінці або легенях у співвідношенні 2/1 до 3/1 у пацієнтів з клінічними симптомами. Дослідження розтину показують взаємозв'язок 4/1 між цими 2 місцями. Цей малюнок показує важливість печінкового фільтра як визначального елементу для розташування кісти і виражає, що значний відсоток кіст печінки не здатний викликати захворювання і підтримувати стан рівноваги агент/господар протягом усього життя.

Найбільш поширені симптоми, що виникають при кісті печінки, включають біль, відчутну масу, жовтяницю та лихоманку; легеневі кісти можуть викликати кашель, кровохаркання або блювоту. Ускладненнями, які можуть виникнути, є розрив кісти або її зараження.

Діагноз гідатидозу базується на епідеміологічному анамнезі, фізичному обстеженні, візуалізації та серологічних тестах. Гідатидоз слід запідозрити за наявності кістозної маси, особливо розташованої в животі або грудній клітці, пов’язаної з епідеміологічним анамнезом (місце походження, контакт із собаками, член сім’ї з діагнозом: гідатидоз).

У разі печінкового гідатидозу метод вибору для діагностики відповідає УЗД через свою більшу специфічність та чутливість. Цей тест слід розглядати для діагностики у пацієнтів із симптомами, контролю лікування та скринінгу в популяції ризику для виявлення безсимптомних носіїв у поєднанні з серологією.

На рисунку 1 описані характеристики ультразвукових зображень та класифікація ВООЗ етапів еволюції 1 .

Джерело: Неформальна група ВООЗ з питань ехінококозу 1 .

Характеристика ультразвукових зображень та класифікація ВООЗ еволюційних стадій.

Джерело: Неформальна група ВООЗ з питань ехінококозу 1 .

Екотомографічний звіт повинен містити розмір, розташування (із зазначенням відповідного сегмента печінки) та класифікацію кісти ВООЗ, основні елементи для терапевтичного рішення, контролю та спостереження за пацієнтами.

Інші методи діагностики, такі як комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія, зарезервовані для окремих випадків та/або з сумнівним ультразвуком.

Через більшу поширеність захворювання в сільській місцевості, лікарі загальної практики у лікарнях із низькою складністю та центрах первинної медичної допомоги в цих районах повинні пройти навчання з польового ультразвукового дослідження для поліпшення діагностичних підозр і перейти до направлення на спеціальність. За наявності підозрілого випадку, виявленого під час ультразвукового скринінгу, слід підготувати відповідну консультацію для його направлення та дослідження.

У разі легеневого гідатидозу рентгенографія грудної клітини (фронтальна та бічна) повинна розглядатися як обраний метод діагностики у пацієнтів із симптомами та моніторингу лікування. Інші методи діагностики, такі як комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія, будуть зарезервовані для окремих випадків або з сумнівною рентгенографією.

Серологічний діагноз проводиться за допомогою лабораторних методик виявлення циркулюючих антитіл. В даний час у Чилі застосовують імуноферментний аналіз (ІФА) та методи вестерн-блот через їх високу чутливість та специфічність. Ці методи дозволяють виявляти специфічні антитіла проти антигенів паразита і є вибором, якщо ви хочете вивчити підозрілі випадки. ІФА використовується для скринінгу (виявлення IgG), а Вестерн-блот - це підтверджуючий метод у дорослих пацієнтів (виявляє IgG, IgM та IgA). У випадку з дітьми вестерн-блот є більш корисним для скринінгу, оскільки він є більш чутливим у цій популяції.

У всіх випадках негативний серологічний тест не виключає наявності гідатидної кісти як у безсимптомних носіїв, так і у пацієнтів із симптомами.

Для контролю лікування виявлення IgE шляхом захоплення ІФА дозволяє спостереження в післяопераційному контролі через 10 та 30 днів та через 3 та 6 місяців. Цей тест зазвичай негативний через 30 днів після операції. У випадку пацієнтів, які перебувають на лікуванні, пропонується проводити визначення кожні 3-6 місяців або до тих пір, поки IgE не буде негативним.

Лікування гідатидних кіст 2 Печінкове розташування

У всіх випадках лікуючий лікар повинен враховувати індивідуальність кожного пацієнта, щоб мати можливість ідентифікувати та оцінити ті конкретні ситуації (вік, попередні хвороби, конкретні протипоказання, заняття, адреса, можливості проведення необхідного контролю, та ін.), що може спричинити необхідність адаптації лікування.

Для прийняття рішення про лікування слід розглянути 2 ситуації:

    до.

Симптоматичні пацієнти або пацієнти з ускладненими гідатидними кістами.

Безсимптомні носії гідатидних кіст.

Симптоми, на які посилається пацієнт, повинні бути правильно оцінені, щоб визначити, чи справді вони спричинені гідатидною кістою, чи вони спричинені іншою асоційованою патологією.

Усім пацієнтам, крім УЗД, перед тим, як вирішити, що робити далі, слід пройти рентген фронтальної та бічної рентгенографії.

    до.

У разі симптоматичних пацієнтів або з ускладненими гідатидними кістами (абсцес, розрив черевної порожнини, відкриття жовчної протоки, торакоабдомінальний транзит) лікуванням є хірургічне втручання, звичайне або лапароскопічне, залежно від конкретного випадку та досвіду хірургічна бригада. По можливості, слід проводити передопераційну хіміопрофілактику з використанням альбендазолу 10 мг/кг/добу протягом принаймні 15 днів. Крім того, використання альбендазолу рекомендується у всіх випадках протягом 3 циклів у післяопераційному періоді.

У випадку безсимптомних носіїв, процедура, яку слід дотримуватися після підтвердження випадку, буде вирішена з урахуванням типу кісти (класифікація ВООЗ) та її розміру 1 .

На малюнку 2 наведено алгоритм лікування абдомінального гідатидозу для безсимптомних пацієнтів.

Джерело: Посібник з діагностики, лікування, профілактики та контролю гідатидозу в Чилі 2 .

Безсимптомний пацієнт. Ультразвукова діагностика (ВООЗ).

Джерело: Посібник з діагностики, лікування, профілактики та контролю гідатидозу в Чилі 2 .

Лікування альбендазолом проводиться у дозі 10 мг/кг маси тіла/добу, у 2 добових дози після обіду та вечері (багатих жиром), протягом 3 циклів по 30 днів, кожен без перерви. На час лікування він може бути пов’язаний з інгібіторами H1 або омепразолом. Максимальна добова доза альбендазолу у дітей (до 40 кг) становить 400 мг, а у дорослих - до 800 мг.

Перед фармакологічним лікуванням та кожні 30 днів після початку кожного циклу проводитиметься обстеження кожного пацієнта, яке включатиме загальний аналіз крові, профіль печінки та креатинін.

Цикли продовжуються без перерви, за винятком випадків, коли існує непереносимість та/або зміна лабораторних досліджень. У цих випадках лікування переривають на 15 днів і тести повторюють. Якщо змінені значення нормалізуються, лікування починають знову. Якщо побічні ефекти зберігаються, застосування альбендазолу припиняють.

Альбендазол не слід застосовувати у разі вагітності чи годування груддю, епілепсії, хронічних захворювань печінки, гіперчутливості до будь-якого з його компонентів та дітям до 2 років через токсичність.

Побічні ефекти альбендазолу включають зниження рівня лейкоцитів або підвищення рівня трансаміназ та/або білірубіну. Ці зміни під час лікування означають його призупинення. Про будь-які побічні реакції необхідно повідомляти Інститут громадського здоров’я, вказуючи таке посилання: http://www.ispch.cl/anamed/subdeptofarmacovigilancia/notificacion_ram

Рекомендується спостерігати за лікуванням і дотримуватися медичного персоналу. У сільській місцевості, віддаленій від медичного центру, слід оцінити доцільність домашнього візиту, щоб забезпечити проведення лікування та визначити фактори екологічного ризику.

Клінічне та ультразвукове спостереження 2

Ехотомографія черевної порожнини буде повторена через 3, 6 та 12 місяців після початку лікування. Якщо під час проведення ультразвукових контролів з’являються інволютивні зміни кісти, або за її розміром, або за характеристиками, а пацієнт залишається безсимптомним, контроль УЗД слід продовжувати кожні 6 місяців для оцінки її розвитку.

Якщо через рік після закінчення лікування пацієнт залишається безсимптомним і ультразвукової зміни кісти не було (5 см), буде вказаний щорічний контроль за УЗД. Спостереження за цими випадками слід проводити щороку до 10 років після лікування, до остаточного виписки. Цей інтервал дозволить своєчасно виявити рецидив кісти або, зрештою, можливість повторного зараження.

Ті безсимптомні пацієнти, які через особливості кісти повинні ввести протокол лікування альбендазолом, але відмовитись приймати ліки, мати клінічну непереносимість або мати якісь протипоказання, будуть вводити протокол ультразвукового контролю та спостереження, поки вони залишаться безсимптомний і з цистами гидатидами діаметром менше 5 см.

З іншого боку, у випадку пацієнтів, які стають симптоматичними або мають безсимптомні кісти, які суттєво зростають (більше 25% щороку), буде показано хірургічне лікування.

Подальше спостереження за серологією 2

Серологічна крива з розрахунком DO/CO для IgG: наявність антитіл IgG контролюється з плином часу, і в кожному з аналізів проводиться розрахунок між величиною поглинання та граничною точкою, яка порівнюється за часом і враховує зменшення або збільшення виявлених антитіл.

ІФА IgE: визначення цього імуноглобуліну в сироватці крові дозволяє подальше спостереження після лікування. Його використання можливо лише тоді, коли у зразку є кількість виявлених антитіл.

Він повинен виконуватися з дотриманням основних передумов операції гідатидозу:

    •

Винищити паразита.

Уникайте рецидивів.

Зменшити захворюваність та смертність.

Можна провести звичайну або лапароскопічну операцію. У звичайній хірургії тип резекції (консервативної чи радикальної) залежатиме від досвіду медичної групи та її результатів. Лапароскопічна хірургія корисна для лікування гідатидозу печінки у пацієнтів, які були спеціально підібрані для цієї мети, і повинні виконуватися командою, яка має досвід у хірургії гідатидозу печінки та передовій лапароскопічній хірургії.

Непечінкове розташування живота

У разі непечінкових гідатидних кіст живота слід застосовувати ті ж критерії, що й до останніх, завжди враховуючи індивідуальні особливості кожного пацієнта.

Звичайна хірургічна операція з торакотомії - це вибір, особливо коли кісти ускладнені. Лікування альбендазолом у такій самій дозі, як у печінці, можна проводити у випадку легеневих кіст діаметром до 5 см.

У разі виникнення кісти в інших місцях пацієнт повинен пройти обстеження у фахівця ураженого органу, щоб визначити найбільш підходящу форму лікування відповідно до індивідуального клінічного випадку.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.