Кардіологія сьогодні | Блог

аритмогенна

Ця стаття містить більше ніж 1 рік

Опубліковано: 19 липня 2017 р. | Кардіологія сьогодні Написав доктор Хорді Тріас де Бес Казамажо

Дуже актуальна тема через участь у певних випадках раптової серцевої смерті (ССД). Ця перша частина описує енергетичні напої (ВЕ) та їх компоненти, а також їх фізіологічний вплив.

Енергетичні напої стають все більш популярними, особливо серед підлітків та молодих людей. Вони продаються як підсилювачі енергії, уваги та фізичної працездатності. Ми можемо екстраполювати велику частину викладеного в цій статті за допомогою даних північноамериканського населення на те, що також відбувається в нашій країні. БЕ містять великі дози кофеїну та інших активних речовин.

Його безпека була поставлена ​​під сумнів через повідомлення, які тимчасово пов'язують застосування ВЕ із серйозними серцево-судинними подіями, включаючи аритмії та ССЗ. У цій статті автори також описують два випадки важких шлуночкових аритмій у молодих пацієнтів після прийому БЕ. Також розглядаються інгредієнти цих напоїв, їх фізіологічний вплив на систему серцево-судинної системи та наявні дані, що свідчать про аритмогенність.

Враховуючи свою тривалість, цей коментар був розділений на 2 частини.

Вступ

Так звані енергетичні напої (BE) споживають 30-50% підлітків та молодих людей, а індустрія швидко зростає в США з часу появи Red Bull в 1997 році. Сьогодні в США продається більше 200 торгових марок.

Як правило, вони містять високі дози кофеїну, цукру, таурину, вітамінів та рослинних екстрактів, таких як гуарана та женьшень. Вони чітко відрізняються від ізотонічних спортивних напоїв, які не містять кофеїну і призначені для зволоження та поповнення електролітів та вуглеводів. У США їх зазвичай продають у банках від 236 до 473 мл, а також у менших формах від 60 до 90 мл (енергетичні постріли), але з подібними дозами кофеїну та інших інгредієнтів.

Безпека БЕ створює суперечки, і їх прийом пов’язаний із зростанням кількості повідомлень про випадки з негативними наслідками для здоров’я. Насправді випадки, які спостерігаються в аварійних службах, різко зросли, пов’язані з прийомом ВЕ, часто змішаних з іншими речовинами, такими як алкоголь та нелегальні наркотики, що може посилити дію кофеїну. У США їх позначають як "дієтичні добавки", а не як "напої", тому Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) обмежує нагляд за виробниками. Інгредієнти не потребують попереднього схвалення, якщо вони є частиною дієтичної добавки.

Потім переглядається склад ВЕ, фізіологічний ефект їх споживання та наявні докази аритмогенезу.

Склад енергетичних напоїв

Ключовим інгредієнтом BE є висока доза кофеїну. Банка в 475 мл типового BE містить від 70 до 140 мг кофеїну. Щоб зрозуміти, подібний об’єм газованої води містить близько 25 мг, чорний чай - близько 55 мг, а кава - від 85 до 100 мг. Існують інші інгредієнти, як правило, такі як цукор або похідні, таурин, глюкоронолактон, вітамін В, гуарана та женьшень.

Кофеїн

Кофеїн - це метилксантин, частина хімічного сімейства, що включає теофілін та амінофілін. У типових концентраціях, споживаних людиною, основна дія кофеїну полягає у конкурентній антагонізації аденозинових рецепторів (підтипи А1 та А2) із стимулюючим впливом на центральну та периферичну нервову систему. У більш високих концентраціях кофеїн пригнічує фосфодіестерази, сприяє внутрішньоклітинному вивільненню кальцію та впливає на рецептори ГАМК-А. Все це призводить до позитивних інотропних та хронотропних ефектів, підвищеної чутливості міофіламентів до кальцію та потенційної сприйнятливості до серцевих аритмій. Підраховано, що кількість 100 мг може підвищити пильність людей, 250 мг підвищує кров'яний тиск (АТ), і 10 г, можливо, смертельні.

Незважаючи на десятиліття досліджень, зв'язок між споживанням кофеїну та аритміями залишається суперечливим. Кілька повідомлень про випадки вдалося пов’язати передозування кофеїну з надшлуночковими та шлуночковими аритміями; однак широкомасштабні популяційні дослідження, включаючи Датське дослідження дієти, раку та здоров’я та дослідження здоров’я жінок, не змогли пов’язати споживання кофеїну з аритміями, такими як фібриляція передсердь та тремтіння. Експериментальні дослідження також суперечливі. На тваринних моделях ішемічної та неішемічної кардіоміопатії високі дози кофеїну знижують поріг фібриляції шлуночків (VF), ефект, який протидіє введенню бета-блокаторів.

Електрофізіологічні дослідження на людях показали, що кофеїн скорочує періоди рефрактерності правого передсердя, АВ вузла та правого шлуночка, ефект, який приписують вивільненню катехоламінів. Інші інвазивні дослідження не мали вирішального значення, і порівняльне дослідження кофеїну з плацебо не продемонструвало збільшення шлуночкової екстрасистолії.

Цукри

БЕ містять велику кількість легко засвоюваних цукрів, включаючи сахарозу, глюкозу та кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози, які забезпечують джерело «швидкої енергії». Концентрація цукру ВЕ становить 11-15%, аналогічна або вища, ніж у звичайних безалкогольних напоїв.

Зараз більшість виробників виробляють BE без цукру та включають підсолоджувачі, такі як аспартам, сахароза та ацесульфам-К. Вони насправді сприяють збільшенню ваги, резистентності до інсуліну, ліпогенезу, несприятливим змінам ліпідів крові та прозапальній активності.

Таурин

Таурин - це сірковмісна амінокислота, отримана в результаті метаболізму метіоніну та цистеїну. Він бере участь у багатьох фізіологічних функціях, включаючи нейромодуляцію, стабілізацію клітинної мембрани та регулювання внутрішньоклітинного рівня кальцію. Прийнято, що таурин має антиаритмічні властивості, ефект, який приписують регулюванню транспорту кальцію. Внутрішньоклітинний таурин регулює приплив K + і тривалість потенціалу дії міокарда. Крім того, він інгібує швидкий струм припливу Na +, що призводить до антиаритмічної активності класу I. Три повідомлення про випадки свідчать про клінічну ефективність добавок таурину при лікуванні симптоматичних екстрасистол передсердь та шлуночків.

Глюкоронолактон

Глюкоронолактон - це молекула, що отримується в результаті печінкового метаболізму глюкози і є попередником синтезу аскорбінової кислоти. Дослідження на мишах показали, що введення глюкоронолактону позитивно впливає на фізичну працездатність у плаванні, рівень глюкози в крові та глікоген у печінці. Існує дуже обмежена кількість даних щодо ефекту користь/ризик для людини.

Гуарана

Гуарана (Paullinia cupana) - це плетиста рослина, яка походить з Амазонки і має давню історію використання в якості стимулятора та в традиційній медицині корінних племен Бразилії: насіння містять значно більше кофеїну, ніж кавові зерна 1-2%), крім інших алкалоїдів ксантину, таких як теобромін та теофілін. Отже, використання гуарани збільшує вміст кофеїну та стимулюючі властивості ВЕ, і оскільки він вважається рослинною добавкою, цей кофеїн не міститься на етикетці продукту.

Женьшень

Женьшень є екстрактом трьох видів роду Panax (Panax ginseng, Panax quinquefolius та Panax japanicus) і використовується терапевтично вже більше 2000 років у Китаї, Кореї та Японії. Основними його компонентами є гінзеноїди, і повідомляється про потенційну користь для здоров’я серцево-судинної системи, включаючи стимуляцію вироблення азотної кислоти, поліпшення кровообігу, підвищення вазомоторного тонусу та регулювання ліпідного профілю. На основі досліджень, проведених як на тваринах, так і на людях, женьшень вважається безпечним; найпоширенішими побічними ефектами є головний біль, безсоння та шлунково-кишкові розлади. Однак Torbey та ін. Повідомили, що це подовжувало інтервал QT у жінки, яка розвинула torsades de pointes після споживання великих доз.

Карнітин

L-карнітин є ендогенним компонентом, що отримується як з дієти, так і з біосинтезу. Першоджерела раціону включають червоне м’ясо та молочні продукти. Він відіграє ключову роль у транспорті жирних кислот з клітинного цитозолю до мітохондрій шляхом β-окислення, яке є основним джерелом енергії у багатьох системах, включаючи скелетні м’язи та міокард. Існує гіпотеза, що доповнення L-карнітином може покращити фізичні вправи у людей; однак наявні в даний час клінічні дослідження не підтверджують такий висновок.

Інші інгредієнти

Фізіологічний вплив енергетичних напоїв

Все більше досліджень вивчало гострі гемодинамічні ефекти ВЕ у молодих здорових добровольців. В одному з цих досліджень 15 здоровим добровольцям давали приблизно півлітра на день протягом одного тижня одного з комерціалізованих БЕ, що містить 100 мг кофеїну та 1000 мг таурину, крім глюкози та харчових добавок (Vit B5,6, 12, глюкуронолактон та ніацинамід). Автори змогли продемонструвати збільшення рівня SBP, DBP та HR протягом 4 годин після прийому BE. Істотного впливу на інтервал QT не спостерігалося.

Інше дослідження показало, що проковтування банки Red Bull на 350 мл збільшило АТ, ЧСС, серцевий викид і подвоїло продукт, що відображає збільшення навантаження на міокард. Ендотеліальна реакція на ацетилхолін не зменшувалась, що свідчить про те, що погіршення функції ендотелію навряд чи може пояснити підвищення АТ. Нарешті, було виявлено збільшення цереброваскулярного опору, що призвело до зменшення швидкості мозкової крові.

Позитивний інотропний ефект ВЕ також продемонстрували Баум та співавт., Які оцінювали вплив Red Bull на різні ехокардіографічні параметри до і після фізичного навантаження. Об'єм викиду був значно збільшений у суб'єктів, які приймали Red Bull (80,4 ± 21,4 мл перед фізичними вправами проти 97,5 ± 26,2 мл після фізичних вправ), але не в контрольній групі. Подібним чином Merci та співавт. Продемонстрували підвищену скоротливість обох шлуночків у здорових молодих пацієнтів після прийому ВЕ.

Хоча вплив на АТ БЕ дуже подібний до впливу порівнянної дози кофеїну, збільшення відбувається через різні гемодинамічні шляхи, причому БЕ впливають переважно на параметри серця, такі як ЧСС та ударний об'єм, а кофеїн впливає переважно на судинну систему, збільшуючи периферичну опір. Ці диференціальні гемодинамічні ефекти можна пояснити взаємодією з глюкозою або іншими інгредієнтами ВЕ.

Довідково

  • Енрікес А, Франкель Д.С.
  • J Cardiovasc Electrophysiol. 2017; 28: 711-717.