Оскільки життя мільярди років тому вибралося з моря, генетичний код живих істот був вдосконалений, щоб забезпечити гомеостаз натрію (Na). Це стало настільки добрим у цьому, що його концентрація в плазмі є одним з найбільш постійних параметрів нашої фізіології. Завдяки своїй повсюдності в організмі він бере участь практично у всіх фізіологічних процесах і в клітинному функціонуванні загалом. Це важливо для підтримки обсягу різних рідин, для підтримання кислотно-лужного балансу, функціонування нервової системи, скорочення м’язів, імунної системи та багато іншого.
З поживної точки зору Na є важливим мікроелементом. Це означає, що ми не можемо його виробляти і тому повинні споживати. Смак до солі - це один із механізмів, який тварини розробили для забезпечення належного споживання Na. Однак наукові товариства наполягають на тому, що ми ігноруємо цей інстинкт і не споживаємо більше 5-6 грам солі на день.
Вплив зменшення харчового Na на АТ
Оскільки організм настільки розвинувся, щоб підтримувати постійну концентрацію NA у плазмі крові, коли ми обмежуємо сіль у дієті, об’єм плазми може зменшитися на 10%. Цим ми вже досягаємо того довгоочікуваного зниження артеріального тиску (АТ), яке теоретично і лише теоретично значно зменшило б кількість смертностей, ІКТ та серцевих нападів.
Однак взаємозв'язок між споживанням солі та АТ не настільки однозначний. З нескінченних досліджень, доступних у цій галузі, в одних АТ знижується, в інших вона зростає, а в інших взагалі нічого не відбувається.
Те саме Європейське кардіологічне товариство (ESC) визнає, що взаємозв'язок між споживанням солі та АТ суперечливий. Або як зазначає COMA (комітет з медичних аспектів харчової політики): «Вживання великої кількості солі часто асоціюється з поширеністю артеріальної гіпертензії в громадах, але механізм, за допомогою якого споживання солі не встановлено сіль може призвести до розвитку гіпертонії ”. Є багато інших елементів, які можуть діяти як фактори, що змішують у цих відносинах, деякі дієтичні (наприклад, споживання магнію, калію або рафінованих вуглеводів) та інші фізіологічні, такі як механізми, що відповідають за підтримання постійного обсягу плазми, кров, яка накачує наш серце кожну хвилину і, отже, також АТ.
Але ми збираємося поставити себе в найпростіших випадках. Приймемо як належне, що АТ знижується за рахунок зменшення вмісту Na в раціоні. Подивіться скільки:
Це досить недавній мета-аналіз (JAMA 2013), який використовується як посилання для кількісного визначення ефекту зниження солі на АТ. Давайте проігноруємо той факт, що одним з головних авторів є, мабуть, людина, яка найбільше зацікавлена у демонстрації сприятливих результатів (MacGregor GA), і що були використані статистичні хитрощі, які значно збільшили результати (якщо ви хочете побачити, що це за маніпуляція з даними, Блог про "погоду, яка настає" у записі про сіль детально пояснює це).
Згідно з цим мета-аналізом, зменшення споживання солі на 4,4 г/добу зменшує систолічний АТ на 4,2 мм рт.ст. та діастолічний АД на 2,1 мм рт. Ст. У загальній популяції (5,4 та 2,8 мм рт. ).
В іншому попередньому мета-аналізі з тим самим автором зменшення 6 г солі в раціоні, що було б еквівалентом зменшення споживання солі приблизно наполовину, було еквівалентно зменшенню систолічного АТ на 7 мм рт.ст. і на 4 мм рт.ст. в крові тиск Діастолічний АТ у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та систолічний АТ 3,5 мм рт.ст. та діастолічний АТ у 1,5 мм рт.ст.
Між тобою та мною. Я навряд чи можу так налаштуватися, коли вимірюю кров'яний тиск вручну. Але для мене це не має великого значення, оскільки навіть автомати, які ми рекомендуємо пацієнтам, мають похибку 3 мм рт. Ст., Яка вважається незначною. Не кажучи вже про те, наскільки АТ варіюється від одного пострілу до іншого за лічені хвилини або різниці між двома руками. Тепер ви можете скласти уявлення про надзвичайну важливість антигіпертензивної сили зменшення солі у дієті.
У попередньому дописі я зробив особливий наголос на тому, що сама ВООЗ визнає, що очікувані вигоди від зменшення дієтичного НС пов'язані виключно та виключно з його впливом на АТ. Але виявляється, що в організмі є не тільки кров’яний тиск. Зниження дієтичного Na спричиняє зміни на багатьох інших рівнях. Зокрема, це підвищує активність кількох гормональних систем, які чітко пов’язані з гіршим прогнозом і які ніколи не враховуються.
Шкідливі наслідки зменшення натрію в раціоні
Підвищує активність осі Ренін-Ангіотензин-Альдостерон (RAA), гормональна система, відповідальна за підвищення АТ, затримуючи Na в нирках та скорочуючи артеріальне дерево. У довгостроковій перспективі це також сприяє зміцненню стінок серця та артерій. Так само підвищує антидіуретичний гормон (ADH), який намагається утримати воду, яку втрачає нирка. Саме на це посилається AHA, коли каже, що «здорові нирки чудово утримують натрій, який потрібен нашим тілам» (Здорова нирка дуже добре утримує натрій, який потрібен нашому організму). Звичайно. Це дуже добре. Це настільки добре, що іноді навіть не знижує і навіть не підвищує кров’яний тиск.
І справа на цьому не закінчується. Так само підвищення адреналіну (A) та норадреналіну (NA). Вони підвищують частоту серцевих скорочень, судинний опір і силу, з якою серце стискається.
Глікемічна та інсулінова реакція зростає із споживанням глюкози та рівня холестерину та тригліцеридів, що є еквівалентом ризику, пов’язаного з гіперінсулінізмом/резистентністю до інсуліну та атерогенною дисліпідемією (1, 2 та 3). Само собою зрозуміло, що шкідливий потенціал діабет та атерогенна дисліпідемія.
Повторюю, що, на думку ВООЗ, сприятливий ефект зменшення Na в раціоні харчування виключно і виключно обумовлений його впливом на АТ. Усі інші гормональні ефекти їм не здаються важливими. Це вражає, оскільки відомо, що всі ці гормональні системи мають велику руйнівну силу в організмі, особливо в довгостроковій перспективі.
Приклад, який потрапляє під власну вагу. У пацієнтів із серцевою недостатністю здатність серця перекачувати кров знижується. Тіло приводить в дію низку компенсаційних механізмів, які саме для того, щоб активувати систему RAA, підняти рівні A і NA та ADH. Це корисно для організму в короткий термін, але в довгостроковій перспективі воно його руйнує. Тому, окрім того, щоб сказати цим пацієнтам обмежити споживання Na, ми використовуємо препарати, що блокують систему RAA (ACEI, ARA 2 та антиалдостеронові агенти), та препарати, що блокують дію A та NA (бета-блокатори). Дуже цікаво, що, хоча всі вони є гіпотензивниками, переваги, які вони надають для прогнозування наших пацієнтів, не залежать від їх впливу на АТ.
Це, мабуть, найкращий доказ того, що знижувати АТ немає сенсу, якщо ціною, яку потрібно заплатити, є активація всіх цих гормональних систем.
Але є більше доказів.
Рекомендація щодо зниження Na в раціоні є універсальною. Для всіх. Але якщо є пацієнт, якому ми наполягаємо на зниженні Na в дієті, це пацієнт з гіпертонічною хворобою та пацієнт із серцевою недостатністю. У дослідженні майже 3000 осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу протягом майже 4 років, ті, хто вживав найменше Na, мали на 430% більший ризик серцевого нападу.
Це правда, що дослідження є спостережливим, але асоціація дуже сильна, і лінійна пропорція між квартилями зберігається. Це дозволяє зробити висновок про певний причинно-наслідковий зв’язок.
Але без умовиводів. Тільки з експериментальними даними, які насправді доводять все. У метааналізі 6 клінічних випробувань, які порівнювали дієту з низьким вмістом Na (4,5 г солі) з нормальною нормою Na (7 г солі) у пацієнтів із серцевою недостатністю, смертність зросла на 200% при дієті з низьким вмістом Na. Також смертність від серцевої недостатності та надходження до серцевої недостатності.
На цьому етапі доречно пояснити, що зменшення солі ніколи не демонструвало зменшення серцево-судинних подій, а те, що, здається, було показано, є протилежним.
У всякому разі. Вони є AHA та WHO, тому вони будуть праві.
На закінчення:
Зменшення споживання солі зменшує об’єм плазми і може незначно знизити артеріальний тиск. Все це ціною активації багатьох гормональних систем та фізіологічних процесів, які завдають шкоди нашому організму. З тим, як легко було б додати трохи більше солі!
Останнім з аргументів проти вживання Na науковими товариствами є популяційні дослідження, які ми залишимо для подальшого вступу. Ми побачимо, що відбувається на епідеміологічному рівні, коли оцінимо ефект споживання солі у великих популяціях.
Посилання на інші записи в серії: