Лікуючи основні розлади сну, ми можемо ефективно впливати на ці неврологічні захворювання. Взаємозв'язок між порушеннями сну та неврологічними захворюваннями є двостороннім. З одного боку, деякі представники первинних розладів сну (наприклад, захворювання апное сну) відіграють важливу роль у розвитку або погіршенні деяких неврологічних захворювань. З іншого боку, багато неврологічних захворювань пов’язані зі зміною сну та розвитком рухів сну, що створює проблеми диференціальної діагностики.

Зв'язок між інсультом та обструктивним апное сну (OSAS)

Інсульт є найпоширенішим захворюванням у щоденній неврологічній практиці. Численні дані демонструють, що OSAS є важливим, незалежним та модифікуючим фактором ризику серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, і його наявність потроює ризик інсульту. Пацієнти, які перенесли інсульт або транзиторну ішемічну атаку OSAS виявляється у 70% пацієнтів, тоді як у середніх та важких пацієнтів OSAS ця частка наближається до 40%.

Патофізіологія ОСАС різноманітна. Якщо порівняти важливі процеси розвитку серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, можна виявити високий ступінь перекриття зі змінами, спричиненими розладами дихання, що залежать від сну. Сюди входять поява гіпертонії та аритмій, пошкодження ендотелію, викликані різними запальними та вільнорадикальними процесами тощо.

Взаємозв'язок між інсультом та OSAS подвійний. З одного боку, внаслідок вищезазначених процесів інсульт може розвинутися внаслідок сну-залежного дихального дистрессу. З іншого боку, інфаркти головного мозку з певною локалізацією відіграють певну роль у розвитку дихання, яке залежить від сну. Це може бути як центральне, так і обструктивне апное.

Варто також виділити деякі менш відомі прояви інсульту, патофізіологічні передумови, в яких ОСАС відіграє головну роль.

Інсульт пробудження становить приблизно Це становить 20%. Його лікування ускладнюється тим, що настання події неможливо визначити, тому сучасні терапевтичні процедури не можуть застосовуватися безпечно. Є спроби, але вони ще не були включені в поточні протоколи постачання скрізь. З огляду на знання про апное уві сні та події сну, роль OSAS у розвитку цього виду інсульту зрозуміла. Змінена мозкова гемодинаміка, посилення тромботичних процесів та емболічні механізми вважаються головними у розвитку інсульту неспання.

значення

Наявність відкритого овального отвору на тлі інсульту стає все більш поширеним явищем. Співіснування апное уві сні також сприяє його симптоматичній ролі. У OSAS інгаляційні зусилля поруч із заблокованою глоткою зменшують тиск у грудях, тим самим змінюючи умови насичення серця, умови тиску кожної порожнини серця, створюючи можливість утворення право-лівого шунта, відкриття раніше закритого отвір. Цей процес може призвести до парадоксальної емболізації з цереброваскулярними наслідками.

Доказовою, ефективною терапією апное сну є терапія дихальних шляхів. Переконливі дані продемонстрували, що на додаток до лікування OSAS, функціональне покращення у пацієнтів з інсультом також є кращим, і це поліпшення також може бути продемонстровано в області когнітивних можливостей. Таким чином, своєчасне та ефективне лікування ОСАС відіграє дуже важливу роль як у первинній, так і у вторинній профілактиці інсульту.

Епілепсія

Наслідки дихальних розладів, що залежать від сну, також мають кілька моментів, пов’язаних з епілептологією. Мікропробудження, що супроводжують повторювані апное, сильно впливають на структуру сну: вони викликають фрагментацію сну і зменшують глибину сну. Наслідок цих змін відповідає хронічному недосипанню. Інші патологічні процеси мікропробудження, такі як періодичні розлади руху кінцівок, можуть спричинити подібні зміни, але гіпоксія є окремим обтяжуючим фактором при порушеннях дихання, пов’язаних зі сном.

OSAS присутній у 10,2% дорослих епілептиків та 20% дітей, що перевищує середній показник серед населення. Для пацієнтів, які не реагують належним чином на медикаментозну терапію, цей показник становить 33%.

Численні дослідження показали, що пацієнти з епілепсією з синдромом апное сну частіше страждають апное сну. У цих випадках лікування дихальних розладів, що залежать від сну, терапією дихальних шляхів покращило контроль нападів та знизило активність сну.

Ці дані звертають увагу на важливість тестів на сон: у пацієнтів, стійких до терапії, та під час хірургічного обстеження може бути рекомендований пошук і, якщо це доцільно, лікування порушень сну, пов’язаних із патологічним мікропробудженням, що спричинює нестабільність сну.

Важливим питанням є наявність сонливості на додаток до медикаментозної терапії. Відомо, що деякі протиепілептичні препарати асоціюються із сонливістю, особливо на етапі коригування терапії. У випадку з сучасними препаратами таких побічних ефектів очікувати не доводиться.

Однак у разі сонливості рекомендується шукати захворювання з класичною фрагментацією сну або захворювання з первинним сонливістю (наприклад, нарколепсія).

Рухові явища під час сну

Багато розладів сну та класичні неврологічні захворювання пов'язані з характерними проявами рухів під час сну. Їх знання важливі для диференціально-діагностичних аспектів. Сюди входять парасомнії, надмірні рухи під час сну, які частково пов’язані з глибоким сном, а частково з фазою швидких рухів очей (REM). Подібні рухи можуть розвиватися на ґрунті епілепсії.

У диференціальному діагнозі допомагають час подій, кількість повторень за ніч та мінливість прояву рухів. Пробуджуюча парасоміка, така як. лунатизм, відбувається в першій третині сну, зазвичай 1-2 рази на ніч. Час від часу ми можемо спостерігати різні прояви руху. Явища, пов’язані з REM-фазою, відбуваються у другій частині сну. Надмірні рухи, пов'язані з епілепсією, можуть виникати в будь-який час ночі, навіть кілька разів, і демонструють високий ступінь стереотипності їх зовнішнього вигляду.

З REM-залежної групи парасомній знання про порушення поведінки REM мають першорядне значення. Його суть полягає у появі складного, пов’язаного з мрією надмірного руху, пов’язаного з фазою швидкої дії. Найчастіше це результат вторинних, різних нейродегенеративних станів. Це може статися за 5-10 років до появи класичних рухових симптомів хвороби Паркінсона, що передбачає пізніше захворювання.

Цікавим співвідношенням є те, що розлад поведінки REM також є частиною нарколепсії, що також може бути проблемою диференціальної діагностики. Однак його зовнішній вигляд відрізняється від вищезазначених груп захворювань.

Когнітивні функції та порушення сну

Процеси, що лежать в основі розладів сну, залежних від сну дихання та рухових розладів, викликаючи патологічні мікропробудження, змінюють структуру сну і, таким чином, впливають на біологічну функцію сну, погіршують когнітивні показники, а також відіграють певну роль у розвитку деяких деменцій.

В результаті змін когнітивна обробка та зберігання нових знань сповільниться, а згадування раніше вивченої інформації буде порушено. Можна продемонструвати погіршення концентрації та погіршення дій, що вимагають особливої ​​уваги.

Недостатній сон також може зіграти свою роль у розвитку хвороби Альцгеймера. Наскільки нам відомо, неадекватний сон та фрагментація сну сприяють накопиченню та відкладенню β-амілоїдного білка. Багато токсичні метаболіти виводяться з центральної нервової системи під час сну - кліренс білка, який порушується при захворюваннях, пов’язаних з фрагментацією сну (наприклад, синдром неспокійних ніг, OSAS). Однак, забезпечуючи адекватні умови сну та лікуючи основне порушення сну, цей процес можна значно зменшити.

Резюме

З вищесказаного ми бачимо, що під час розвитку та перебігу багатьох неврологічних захворювань нам доводиться рахуватися з появою розладів сну. Визнання та лікування окремих порушень сну при первинній та вторинній профілактиці значною мірою сприяє поліпшенню якості життя пацієнта, а також підвищенню ефективності лікування.

Вам стаття стала цікавою? Поділіться з друзями!