Клінічний випадок

(Nutr Hosp 2003, 18: 226-231)

ДІЄТИЧНО-ПОЖИВЧЕ ЛІКУВАННЯ ПРИ ХРОНІЧНОМУ РЕНТІАЦІЙНОМУ ЕНТЕРИТІ. ВІДПОВІДІ СКЛАДНОГО КЛІНІЧНОГО ВИПАДКУ

(Nutr Hosp 2003, 18: 226-231)

Отримано: 21 листопада 2002 р.
Прийнято: 12-30-2002.

Вступ

Серед протипухлинних методів лікування радіотерапія (RDT) займає важливе місце або як перший варіант, або як доповнення до хірургічного лікування, оскільки здатна викликати гостру та хронічну токсичність на непухлинних тканинах.

Якщо толерантність до травлення зберігається, деякі натуральні продукти можуть розглядатися як частина харчування.

Враховуючи дефіцит клінічної роботи з питань харчового лікування хронічного ентериту коренів, який особливо лікується шлунково-кишковим трактом, ми вважаємо, що презентація цієї роботи, яка поєднує різні способи харчової підтримки, включаючи натуральну їжу, в певний момент її розвитку є цікавою.

Презентація клінічного випадку

T.M.H. 60-річна жінка була направлена ​​до нас у серпні 1999 року для оцінки потреби в домашній дієтичній підтримці з ПН для виявлення тяжкого недоїдання, гідроелектролітичних розладів та прогресуючої непереносимості їжі, що вимагало двох госпіталізацій для харчування з ПН, що відповідає недостатності кишечника критерії.

Патологічний анамнез та отримане лікування описані в таблиці I.

харчування

Аналітичні параметри наведені в таблиці II.


Була зроблена спроба годувати шлунково-кишковий тракт, що підтверджує непереносимість через нудоту та блювоту, що викликало необхідність підтримувати NP. Враховуючи стійкість субокклюзивного стану, підтвердженого КТ живота що вказує на фланці та ураження, що свідчать про ХХН з розтягуванням шлунка та різними товстими кишками. травний транзит виявили стеноз клубової кишки, тому було вирішено хірургічний підхід яка була проведена 8 листопада 1999 р. Як оперативні висновки, спостерігалося велике розширення товстої кишки та спайки решти петель. Лізис фланця та резекція 70 см тонкої кишки на рівні клубової кишки з наскрізним анастомозом, залишаючи 160-сантиметрову кишку тонкої кишки та клубової кишки з ілеоцекальним клапаном (VIC), висхідною ободовою кишкою та поперечно до колостоми в лівій клубовій кішці ямка. Анатомопатологічне дослідження зареєстрованого шматочка фіброзу, відміченого на рівні підсерозної і серозної оболонок, а також спайок петель, сумісних з ХХН.

Наслідки становлять клінічний випадок синдрому короткої кишки (СРС). Без подальших ускладнень він переходить до нашої служби для клініко-харчового контролю.

Подальші додаткові обстеження підтверджують стійкість нирок:

Транзит тонкої кишки: Повільний кишковий транзит з розширеними набряклими петлями, зі значною атонією, збереженими складками та кінцевою клубовою кишкою нормального калібру. Труднощі з визначенням стенозованої зони, відповідальної за суклюклюзивні кризи.

Харчове лікування

Амбулаторно продовжувалося зменшення кількості інфузій NPD, що тривало щотижня, 1 лише з ліпідами та 2 протягом останнього місяця. NPD було назавжди припинено 14/2000 липня. Споживання азоту становило від 9 до 12 г, глюкоза зберігалася на рівні 200 г і 50 г ліпідів (відповідний день). Іони, вітаміни та мікроелементи вводили у стандартних дозах, за винятком селену та цинку, які дотримувались їх звичного режиму.

Пероральне дієтичне годування

Клінічна стабільність спонукала нас розпочати пероральну дієту, спочатку дуже відповідальну, підтримуючи дієтичні суміші, щоб гарантувати харчовий статус. Прогрес прогресував повільно, щоб підтвердити переносимість травлення. Графік представлений у таблиці III.

Фракціонування дієти проводили з 4-х щоденних прийомів їжі, дотримуючись моделі:

Середина ранку: яблучного соку або 2 безглютенових печива.

Тваринні білки: Куряча грудка на грилі, не подрібнена, креветки і білий білок, ціле омлетне яйце, нежирна шинка.

Фрукти у сиропі (персиковому) та сирому: стиглий банан та груша.

Толерантність та задоволеність пацієнта підбадьорюють, дозволяючи наприкінці першого року без ПН мінливість їжі, що дозволяє більш повноцінні споживання.

У міжнародній літературі про поживне лікування ХХН є мало посилань як в оригінальних статтях, так і в описах клінічних випадків, особливо коли мова йде про лікування через травний тракт 5 .

У випадку, який ми представляємо, є кілька аспектів, які здаються нам чудовими, і ми будемо їх викладати далі. Перш за все, це людина з дуже короткою попередньою довжиною посвідчення особи, хоча резектований сегмент має не дуже надійну довжину, враховуючи ретракцію та фіброз, який він представляв, а також менша довжина у жінок та міжособистісна мінливість.

Іншим цікавим аспектом є те, що, незважаючи на резекцію клубової кістки, решта ІД або її частина демонструє характеристики ХХН, клінічно оцінені та підтверджені додатковими обстеженнями, рідкісна обставина, але описана з огляду на труднощі з точним розмежуванням ураженої області.

Інтеграція людини у її соціально-сімейне оточення та задоволення її смаків та попередніх харчових звичок є настільки важливими факторами, що вони заслуговують на те, щоб їх розглянути.

Кулінарні препарати були простими, але різноманітними, з хорошою толерантністю до різноманітності продуктів. Жування було дуже задовольняючим фактором.

Неврологічний дефіцит або радикальні зміни помітно покращилися, він продовжує вимагати фармакологічного лікування переростання бактерій, профілактики остеопорозу (денситометрія кісток) та полівітамінних/мінеральних добавок, включаючи вітамін В 12, парентеральним шляхом.

На закінчення ми вважаємо, що ХХН є складною суттю, яка потребує специфічного лікування. Персистенція уражень нирок та спостереження за основним захворюванням рекомендують проводити періодичні контролі з клінічною оцінкою, аналітичними визначеннями та додатковими обстеженнями, що підтверджують фізичний та харчовий стан.

Список літератури

1. Miller AR, Martenson JA, Nelson H et al.: Частота та клінічні наслідки ураження кишечника, пов’язаного з лікуванням. Int J Radiation Oncology Biol Phys, 1999, 43: 817-825. [Посилання]

2. Форбс А: Променевий ентерит у: Соловей (вид) Кишкова недостатність. G M M. Лондон, 2001: 141-152. [Посилання]

3. Дюбуа А та Ернест Д.Л .: Променевий ентерит та коліт. У: Feldmam M, Sharschmidt BF, Sleisenger MH (ред.): Хвороби шлунково-кишкового тракту та печінки. 6-е видання. В.Б. Компанія Сондерс. Філадельфія, 1998: 1696-1707. [Посилання]

4. Scolapio JS, Ukleja A, Burnes JV і Kelly Darlene G: Результати пацієнтів з променевим ентеритом, які отримували домашнє парентеральне харчування. Am J Gastroenterol, 2002, 97: 662-666. [Посилання]

5. Сатман С: Хронічний променевий ентерит: Толерантність жінок до їжі після променевого лікування гінекологічного раку. J Am Diet Assoc, 2000, 100: 941-943. [Посилання]

6. Souba WW, Klimberg VS, Hautamaki RD et al.: Пероральний глютамін зменшує транслокацію бактерій після опромінення живота. J Surg Res, 1990, 48: 1-5. [Посилання]

7. Van Der Hulst, RR WJ, von Meyenfeldt MF, Arends J-W et al.: Глютамін та збереження цілісності кишечника. The Lancet, 1993, 341: 1363-1366. [Посилання]

8. MacArdle AH: Захист від променевої травми елементарною дієтою: чи додає глютамін змінює ефект? Gut, 1994, 35 (1 Suppl): 60-64. [Посилання]

9. Campos FG, Waitzberg DL, Mucerino DR et al.: Захисна дія глютамінової дієти на гострий актинічний ентерит. Nutr Hosp, 1996 XI (3): 167-177. [Посилання]

10. Ersin S, Tuncyurek P, Esassolak et al.: Профілактичний та терапевтичний вплив збагачених глутаміном та аргініном дієт на радіаційно-індукований ентерит у щурів. J Surg Research, 2002, 89: 121-125. [Посилання]

11. Срібло С: Використання елементарних дієт при променевому ентериті у: Бауноз (вид) Використання елементарних дієт у клінічних ситуаціях. CRC Press Boca Raton, 1993: 121-134. [Посилання]

12. Bines J, Francis D і Hill D: Зниження парентеральної потреби у дітей із синдромом короткої кишки: вплив повноцінної дитячої суміші на основі амінокислот. J Дитячий гастроентерольний горіх, том NВє 2. лютого 1998: 123-128. [Посилання]

13. Кріадо М.Т., Хуан П, Хілман Н, Конінг А, дель Ольмо Д та ВГзкес С: Управління харчуванням при ентеритах нирок: на тему випадку. Nutr Hosp, 1999 XIV (3): 138-141. [Посилання]

14. Jeppesen PB та Mortensen PB: Дієтичне лікування хворих із сортом кишечника у: Соловей (вид) Кишкова недостатність. G M M. Лондон, 2001: 393-404. [Посилання]

15. Норддгаард І та Хансен Б.С .: Важливість підтримки товстої кишки для засвоєння енергії в міру того, як триває недостатність тонкої кишки. Am J Clinic Nutr, 1996, 64: 222-231. [Посилання]

16. Родрігес, Каліфорнія, Леннард Джонс, Д.Є., Томпсон Д.Г. та Фартінг, М.Дж .: Поглинання енергії як міра кишкової недостатності при синдромі короткої кишки. Gut, 1989, 30: 176-183. [Посилання]

17. Мессінг Б, Пігот Ф, Ронгір М, Морін МЦ, Ндейдум V та Рамбо Ж.К .: Кишкове всмоктування вільної оральної гіпераліментації при синдромі дуже короткої кишки. Гастроентерологія, 1991, 100: 1502-1508. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons