ПРОФЕСІЙНІ ЗБОРИ

Експерти інтенсивної терапії вказують на важливість дієти з високим вмістом білка, а також добавок вітамінів і мінералів для скорочення днів госпіталізації та необхідності штучної вентиляції легенів

"Харчування було остання з проблем про які думали, коли почався криза коронавірусу, але багато пацієнтів, які прибули до реанімаційних відділень вони страждали ожирінням та діабетом, і важливим аспектом стало також те, що вони отримували повноцінне харчування ». З цими словами від доктора. Луїза Бордехе, координатор Робочої групи з метаболізму та харчування SEMICYUC та інтенсивіст в німецькій лікарні Trias i Pujol (Барселона), розпочав онлайн-семінар "Проблеми в критичному харчуванні в період пандемії", організовано Іспанським товариством інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць (SEMICYUC) за співпраці Vegenat Healthcare. Зустріч, яка зібрала кілька сотень професіоналів, розглянуто різні аспекти того, як ковид-19 поводився в реанімаційних закладах з поживної точки зору.

дієтотерапія

"Дослідження визначають взаємозв'язок між добавками вітаміну D і C з нижчими показниками смертності"

Лікар. Абелардо Гарсія де Лоренцо, керівник служби інтенсивної медицини Лікарня Ла-Пас (Мадрид), нагадав, що гостра фаза covid-19 також пов'язаний з процесами гіперметаболізм і катаболізм (крім серцевого, дихального, нервово-м’язового тощо), і що перші протоколи лікування мали метаболічні наслідки.

Побічні ефекти

Такі препарати, як Калетра (лопінавір/ритонавір) проблеми з травленням і рівень гіпертригліцеридемії погіршився, ускладнюючи ентеральне харчування. Введення азитроміцину та гідроксихлорохіну, з іншого боку, сприяло метаболізму вуглеводів та жирів у цих пацієнтів. Крім того, лікар підкреслив роль вітамінно-мінеральні добавки, і повторив дослідження, які визначають взаємозв'язок між добавками вітамінів D і C з нижчі показники смертності.

Суперечка: добавки цього вітаміну чи ні проти covid-19

Семінар також пояснив важливість гіперпротеїнова дієта. До нього звернувся доктор. Керол Лоренсіо, лікар-інтенсивіст у лікарні доктора Хосепа Травти (Жирона), який згадав, як вироджується організм критично важливих пацієнтів м’язова маса щоб отримати енергію. "Втрата м'язової маси дуже серйозна, особливо в перший тиждень госпіталізації та більше, якщо є поліорганна недостатність", - сказав він.

Це безпосередньо пов’язано з дні перебування в реанімації, з днів ШВЛ і смертність зростають, крім середньострокової захворюваності. «Пацієнти Covid-19 прибули з дуже погіршеною метаболічною ситуацією при надходженні, що вимагало оплати ще більше уваги до вашої дієтичної терапіїl, уникаючи саркопенії, отриманої в результаті лікування, та самої хвороби ".

достатнє споживання білка це дозволяє поліпшити стан пацієнта, і є дані, що раннє його виконання відіграє дуже важливу роль у одужанні. Однак, як пояснив доктор Лоренсіо, крім кількості, важлива якість та природа цих білків, виділяючи глутамін (він зменшує інфекційні ускладнення, потребу в ШВЛ та дні госпіталізації), аргінін (також проти інфекції) та лейцин та його похідні (дозволяє набирати худою масу).

Глюкоза в крові

Контроль глікемії є одним із великі виклики ті, з якими стикаються дієтологи. На це вказував доктор Теодоро Грау, фахівець лікарні 12 de Octubre (Мадрид), який наголосив на відсутності досліджень, що аналізують глікемічний індекс та інфекцію covid-19, навіть незважаючи на те, що 18% хворих на коронавірус були діабетиками (у випадку Іспанії більше 20% у США). "Застосування стероїдів, особливо у високих дозах, найбільше завадило нам контролювати його", - сказав інтенсивець, який пов'язав цей момент із резистентністю до інсуліну у деяких пацієнтів (також як наслідок запальної картини). Для доктора Грау глікемічний контроль у пацієнтів із covid-191 повинен бути таким самим, як і у хворих на сепсис: «Помірний, а не суворий контроль, підтримуючи рівень глюкози в крові між 150-180 мг/дл".

Семінар закрив доктор. Карлос Гонсалес, Керівник служби інтенсивної медицини лікарні ім. Барбастро (Уеска), який викрив проблему пристосування Ентеральне харчування важкохворих пацієнтів, коли бракувало ресурсів. Це змусило додаткові зусилля в лікарняних аптеках знайти всілякі альтернативи, що визначаються наявністю. Лікар пояснив, що гіперпротеїнові дієти (як нормокалорійні, так і гіперкалорійні), суміші, багаті омега-3, а також специфічні дієти для діабетиків або пацієнтів при нирковій недостатності.

Також виникають виклики на поточній фазі пандемії, інтенсивні терапевтичні заклади більш спокійні з точки зору тиску на охорону здоров'я. Наприклад, той, який передбачає пацієнтів, які залишились протягом тривалого періоду час інтубірований або хто був трахеостомізований перенавчання, як дихати і їсти. Пацієнти з дисфагією мають ризик аспірації до 11 разів вище. "Середній час одужання пацієнта, який страждає від дисфагії, обчислюється між 3 і 6 місяцями, але його можна продовжити навіть на роки", пояснив д-р Гонсалес.