Сувора дієта без глютену є єдиною стратегією лікування целіакії в клінічній практиці, однак, згідно з оглядом різних досліджень дієти при целіакії, опублікованому журналом IntraMed, робить висновок, що ця дієта може спричинити дефіцит харчування, який зачіпає від 20% до 38% пацієнтів.
Хоча безглютенова дієта пов'язана з поліпшенням здоров'я, обмеження може спричинити дефіцит та харчовий дисбаланс, що може бути пов'язано з низкою факторів, таких як змінений розподіл споживання їжі, відносно низька якість продуктів, що продаються без глютену, та дієтична практика, яка сприяє певним групам продуктів харчування.
У дослідженні розглядаються харчові дефіцити, що спостерігаються у дітей з целіакією, які дотримуються безглютенової дієти, обговорюються клінічні наслідки, пов’язані з цим харчовим дисбалансом, та визначаються стратегії, які можуть бути прийняті для їх лікування.
Деякі дослідження вказують на те, що суворе дотримання дієти без глютену зменшує жир, призводить до відновлення сухої маси тіла та нормалізує індекс маси тіла (ІМТ) як у осіб із недостатньою вагою, так і у осіб із надмірною вагою, крім того, що пришвидшує лінійне зростання. Навпаки, результати інших досліджень свідчать про те, що ця дієта може чинити негативний вплив на низку антропометричних параметрів у хворих на целіакію.
Насправді у суб'єктів, які дотримуються цієї дієти, спостерігалася тенденція до високих показників певних параметрів тілесного складу, зокрема жирової маси. Можливими основними причинами небажаного набору ваги та ожиріння, про які повідомлялося в різних дослідженнях, може бути збільшення калорійності через поліпшене всмоктування в кишечнику та збільшення споживання менш складних вуглеводів з більш насиченими жирами.
Ці дані можуть бути частково зумовлені різницею в часі антропометричної оцінки, насправді, коли діти, що страждають на целіакію, дотримуються дієти, вони часто набирають надмірну вагу, перш ніж демонструвати відновлення та нормалізацію росту.
Усі дослідження, крім одного, показали, що вміст насичених і загальних жирів у безглютенових продуктах, особливо хлібах, макаронах та хлібобулочних виробах, вищий, ніж у продуктах, що містять глютен; і кілька з них повідомили про значно вищий загальний рівень споживання жиру у дітей, хворих на целіакію, ніж у здорових осіб контролю, навіть перевищуючи рекомендовані дози в обох групах.
Оскільки дані вказують на те, що споживання жиру в загальній популяції вже є високим, безглютенова дієта і, зокрема, використання оброблених продуктів харчування може лише посилити такий дисбаланс. Що стосується споживання насичених/поліненасичених жирів, то встановлено, що як діти з целіакією, так і здорові діти споживають більшу кількість насичених жирів і меншу кількість поліненасичених жирів, ніж рекомендовано, хоча мало досліджень повідомляють про суттєві відмінності між цими двома групами. Це, мабуть, відображає більш загальну тенденцію серед населення до споживання підтипів жиру, не пов'язаних з дієтою.
Ці висновки відображають тенденцію сучасної західної дієти, яка характеризується заміною рослинної їжі, багатої клітковиною та цільним зерном, рафінованою та обробленою їжею.
З іншого боку, було виявлено менший рівень споживання вітамінів, що частково може бути пов’язано з деякими безглютеновими злаковими продуктами, як пропонується в деяких дослідженнях, які показують, що ці продукти містять меншу кількість фолієвої кислоти, ніж ті, що містять глютен. Ці результати свідчать про те, що гіпергомоцистеїнемія, яка нещодавно була визначена як незалежний фактор ризику серцево-судинних захворювань, зумовлена харчовими факторами.
Існує небагато досліджень щодо переваг, які надають добавки вітаміну D у хворих на целіакію, однак потенційно невідповідне їх використання збільшується, незважаючи на той факт, що немає жодних доказів, що вказують на будь-яку перевагу добавок вітаміну D у хворих на целіакію перед одержувані лише дієтою.
Згідно з більшістю досліджень, за станом харчування пацієнта слід ретельно контролювати як на початку лікування, так і під час подальших візитів, перевіряючи, що єдиним доступним для хворих на целіакію лікування є сувора дієта без глютену протягом усього життя.
Огляд досліджень містить деякі пропозиції, що випливають із останніх досліджень. Це:
- Надайте пацієнтам дані будь-яких місцевих груп підтримки. Очна допомога покращує відповідність та розширення можливостей та зменшує почуття ізоляції
- Надайте навчальні матеріали для вирішення найгостріших потреб пацієнтів. Їх можна розділити на навички виживання (які продукти не містять глютену, яких продуктів слід уникати та де брати їжу на місцевому рівні), як поводитись щодня (читання ярликів, рецептів тощо), та довгострокові стратегії подолання (їжа на вулиці та подорожі).
- Приділіть час під час спостереження, щоб проконсультуватися щодо пристосування пацієнтів до безглютенової дієти та способу життя.
- Заохочуйте членів сім'ї пацієнта відвідувати подальші візити, оскільки це дає можливість обговорити корекцію способу життя.
- Заохочуйте пацієнтів, які, здається, мають труднощі з дієтою та/або дотриманням норм, максимально використовувати групи підтримки або сімейні консультації.