Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

дванадцятипалої

Дивертикулярна хвороба дванадцятипалої кишки - це загальна сутність 1-5, яка часто залишається непоміченою через своє заочеревинне розташування, але сама по собі може бути джерелом симптомів та ускладнень, таких як дивертикуліт, обструкція або перфорація, і навіть з ризиком виникнення серйозних панкреатобіліарних захворювань такі як обструктивна жовтяниця, холангіт та холедолітіаз. 6-11 Повідомлялося, що ці ураження можуть імітувати новоутворення підшлункової залози 12 або спричиняти панкреатит як наслідок підвищення тиску у запаленому дивертикулі та висхідних бактеріальних інфекцій через застій частинок їжі та ріст бактерій. 13 Менше 10% дивертикулів є симптоматичними і приблизно менше 1% потребуватимуть хірургічного лікування.

Дивертикули дванадцятипалої кишки (Dd) - це ураження, утворені сакуляцією слизової і підслизової оболонки, що грижується через м’язовий дефект, який заповнюється і спорожняється внаслідок дії сили тяжіння в результаті тиску, що створюється під час перистальтики дванадцятипалої кишки. У травному тракті дванадцятипала кишка є другим найчастіше ураженим сегментом. Ці ураження, як правило, спостерігаються у віці від 50 до 65 років, рідше до 30 років, але можуть бути присутніми у всіх віках і вражати обидва статі, з незначним переважанням у жінок. 13

Dd спостерігається у 10% - 20% проведених дуоденоскопій. Як правило, він розташований на медіальній стороні дванадцятипалої кишки поблизу сосочка, вони можуть бути різної форми та розмірів і можуть бути кратними в одній п’ятій випадків. 13

Рентгенологічні знахідки в Dd подібні, незалежно від отриманого візуалізаційного дослідження, і характеризуються мішкоподібною морфологією, тонкими стінками, без присутності помірних клапанів і з вузькою основою, в основному.

Метою даної роботи було дізнатись про поширеність Dd, виявлену за допомогою комп’ютерної томографії черевної порожнини (КТ), та визначити, чи були ураження пов’язані із симптомами чи ускладненнями чи були лише випадковими виявленнями.

? Матеріал і методи

Було проведено проспективне, поперечне, спостережливе та описове дослідження, в якому всі пацієнти, послідовно направлені до відділу візуалізації у трирічний період (з червня 2006 року по червень 2009 року) для проведення КТ, вважалися причетними, без введення причини для прохання лікуючого лікаря.

Були включені всі ті випадки, в яких ідентифіковано Dd. Всі томографічні дослідження проводились за протоколом, встановленим у нашому закладі. Це передбачає голодування протягом шести годин і більше, використання орального контрасту - водної або йодованої водорозчинної контрастної речовини - розміщення периферичного катетера від 18 до 20 Г у передньопрохідній вені або у венах передпліччя з інфузією 100 до 120 мл неіонного контрасту через інжектор зі швидкістю від 3 до 3,5 мл за секунду, роблячи порізи через кожні 2 мм, з колімацією 1,5, 110 кВ, 80 мАс. При пост-обробці та інтерпретації КТ-зображень на робочій станції багатовимірювального комп’ютерного томографа використовувались такі методи, як багатоплощинна реконструкція (RMP), проекції максимальної інтенсивності (MIP) та об’ємна техніка реконструкції (VRT).

Були виключені всі пацієнти, направлені на томографію з інших регіонів; ті, у яких Dd не виявлено, та алергічні на йод. Усі пацієнти, у яких неможливо було виконати протокол підготовки до томографічного дослідження, були ліквідовані.

Від усіх пацієнтів, у яких виявлено Dd, були зібрані наступні дані: вік, стать, причина запиту на візуалізаційне дослідження, симптоми, кількість та розташування дивертикулів, розміри, чи був у них рівень повітряної рідини, чи змінювався він під час дослідження і якщо воно визначало ефект вогнищевого псевдоушкодження в голові підшлункової залози тощо. Всі дані було зафіксовано та проведено описовий статистичний аналіз.

Протягом досліджуваного періоду було проведено загалом 12 704 багатофазних дослідження КТ черевної порожнини тазу. Виявлено 50 хворих на дивертикулярну хворобу дванадцятипалої кишки (Dd), що призводить до поширеності 0,46% (рис. 1). З цих 50 досліджених випадків було 30 жінок (60%) та 20 чоловіків (40%) із середнім віком 69 років (діапазон: від 23 до 93 років). Десять пацієнтів (20%) були молодше 60 років, а 40 (80%) - 60 років і старше.

? Рисунок 1. Томографічне зображення вузькоосновного Dd.

Наявність Dd було класифіковано як випадкову знахідку в 47 випадках (94%). Жодного з пацієнтів з Dd не було направлено на візуалізацію через клінічну підозру на його наявність. Лише у трьох випадках (6%) вважалося, що клінічні прояви пацієнта можуть бути обумовлені наявністю цих уражень: один випадок (2%) синдрому болю в животі та жовчної непрохідності, один випадок шлунково-кишкової кровотечі (2% ) та один випадок виразкового синдрому (2%).

У 43 випадках (86%) було виявлено одиничний Dd: один випадок (2%) у першій порції, 13 (26%) у другій, 24 (48%) у третій та чотири (8%) у Четверта порція дванадцятипалої кишки У восьми пацієнтів (16%) було виявлено множинні Dd: сім випадків (14%) у другій та третій частинах та один випадок із супутнім Dd з диетикулами товстої кишки. Супутні дивертикули товстої кишки були виявлені у 16 ​​пацієнтів (27%). Середній діаметр Dd становив 2,5 см (діапазон від 0,9 см до 7,1 см) (малюнки 2 і 3).

? Рисунок 2. Томографічне зображення Dd діаметром 0,9 см.

? Рисунок 3. Томографічне зображення Dd діаметром 5,9 см на 3,9 см.

У семи випадках (14%) Dd викликав масовий вплив на сусідні конструкції (діапазон діаметрів від 2,1 до 7,1 см). Крім того, Dd був визначальним фактором вогнищевого псевдоушкодження головки підшлункової залози у 14 випадках (28%). Було виявлено три випадки (6%) юкстапапілярного Dd, один з яких ускладнився кровотечею з травного тракту і був найбільшим (7,1 см на 4,4 см). Dd, асоційовані з холедохолітіазом, не виявлено (рисунок 4).

? Рисунок 4. Осьові зображення, фаза з оральним контрастом, у 75-річної жінки з випадковою знахідкою єдиного великого Dd, ускладненого 7-сантиметровою супипапілярною верхньою травною кровотечею, розташованою у другій частині дванадцятипалої кишки (периампулярна область).

Наше дослідження показує, що поширеність Dd, виявленого КТ та СЕГД у більш ніж 12 тисячах послідовних досліджень, становить 0,46%, і більшість з цих уражень є випадковими. Dd спостерігається у 1% - 2% загальної сукупності. 13 Dd класифікуються як вроджені та набуті; перші зустрічаються рідко і зазвичай супроводжуються іншими вадами розвитку травного тракту. 3,5 Інша класифікація Dd поділяє їх на два типи: 8 а) внутрішньосвітлові: рідкісні та виникають внаслідок наявності вроджених мембран; і, б) позасвітлові: вони найпоширеніші і не мають власної мускулатури.

Етіологія Dd до кінця не пояснена. Відомо, що стінка цих евагінацій складається зі слизової та підслизової оболонки з невеликою кількістю м’язових клітин. Як і на рівні товстої кишки, Dd виникає в потенційно слабких ділянках кишкової стінки, де вроджена відсутність м’язового шару навколо кровоносних судин, що живлять дванадцятипалу кишку, або в дванадцятипалій кишці, куди проникають жовчні та підшлункові протоки. Обидві обставини частіше спостерігаються в медіальному аспекті другої частини дванадцятипалої кишки. З цієї причини вони також частіші в районі поблизу ампули Ватера. 13 Dd часто набувається і може бути кінцевим результатом аномальної перистальтики дванадцятипалої кишки. Гістологічні характеристики подібні до решти дивертикулів, придбаних за допомогою імпульсу, що розвивається по всій кишці. 13 Вони найчастіше розташовуються вздовж медіальної межі низхідної дванадцятипалої кишки на рівні ампулярної області, хоча їх також можна побачити в третій та четвертій частинах дванадцятипалої кишки (30% до 40%) і навіть на бічній межі низхідна дванадцятипала кишка.

Велика різноманітність симптомів, які можуть виникнути, і різноманітність диференціальних діагнозів роблять Dd цікавою темою дослідження. Симптоми, а також його ускладнення безпосередньо пов'язані з місцем розташування. У нашому дослідженні жоден із випадків клінічно не підозрював про його присутність, і у 92% це виявилося випадковою знахідкою. КТ був методом, який дозволив його ідентифікувати в 50 випадках (85%). Хоча правда, що в даний час КТ використовується для оцінки ряду станів, наша робота показує, що Dd виявляється випадково, незалежно від симптомів, що спонукають до дослідження.

У бібліографії 4 друга частина вказана як найпоширеніший сайт розміщення Dd до 83% випадків. У нашому дослідженні ми виявили 29%, розташованих у другій порції та 44% у третій порції, що представляє суттєву різницю. КТ дозволяє вказати анатомічне місце розташування та взаємозв'язки, які має Dd з сусідніми структурами.

Екстралюмінальні дивертикули, які мають поширеність від 1% до 23% у рентгенологічних та аутопсійних серіях. 9 Повідомляється про 4,5% поширеність Dd як знахідку ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP). У деяких серіях було встановлено, що 65,5% пацієнтів з Dd були пов'язані з холедохолітіазом. 10 Hagège, 11 повідомив, що Dd траплявся у 78% пацієнтів з холедохальним літіазом. Кеннеді 12 посилається на цю асоціацію в 53% своїх випадків. У нашому дослідженні не виявлено жодних Dd, пов’язаних з холедохолітіазом.

Описані такі ускладнення, як дивертикуліт, крововилив, перфорація, утворення абсцесу та свища, інфекція або утворення каменів. Іноді сосочок Ватера може потрапити безпосередньо в Dd, що спричиняє труднощі в канюляції та можливість перфорації під час ERCP. 13 Наявність периампулярного дивертикулу пов’язано з патогенезом первинних каменів жовчних проток через наявність стазу та бактеріальної колонізації цієї структури та жовчної протоки, як правило, кишковою паличкою, яка виробляє бета-глюкуронідазу, яка розщеплює кон’югований білірубін. поєднуючись з кальцієм, утворюючи коричневі камені. 13

Кровотеча зазвичай має невеликі повторні кількості. Це частіше проявляється як мелена, ніж як гематемез, і спричинене виразкою слизової оболонки дивертикулів. У цій серії у нас був пацієнт із кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, вторинною до внутрішньодивертикулярної кровотечі в юкстапапілярному Dd.

Dd може бути дуже великим і відображатись у PSA як накопичувачі газу. Dd обмежені у своєму медіальному зростанні тканиною підшлункової залози, тому ці "гігантські" Dd мають тенденцію до бічного росту. "Гігантський" Dd можна неправильно трактувати як абсцес, розширену сліпу кишку, дивертикул товстої кишки або псевдокісту підшлункової залози. 14 У великих розмірах вони можуть бути знайдені з кожного боку інтрамуральної частини загальної жовчної протоки, посилюючи цю структуру або включаючи весь сосочок в дивертикул.

Поширеність дивертикулу дванадцятипалої кишки збільшується з віком, і це було підтверджено в нашому дослідженні, в якому 80% випадків були старшими 60 років. З 50 розглянутих випадків 36 (72%) показали зміни в розмірах і змісті Dd, спостерігаючи зміну конфігурації в різні фази, з розмірами "в крещендо" внаслідок поступового заповнення або спорожнення їх вмісту та перистальтики, механізм, який слід враховувати при систематичному огляді дослідження зображень. Решта 14 випадків (28%), у яких не спостерігалося суттєвих змін, виявилися найменшими.

Ми прийшли до висновку, що в нашому дослідженні Dd були виявлені в 0,4% КТ-досліджень і є випадковою знахідкою в більшості випадків, вони спостерігались частіше у жінок (78%), у похилому віці (в середньому 69 років) та більшості раз вони унікальні (78%). Більшість Dd не були пов'язані з симптомами або ускладненнями і були випадковими висновками.