Доктор Карлос Моліна Кальзада
Спеціаліст онкології. Долучається до онкологічної служби обласної лікарні високої спеціальності Ікстапалука.
Дивертикульоз може вражати третину населення старше 45 років, а дві третини старше 85 років, серед них у 10-25% розвинеться дивертикуліт.
Дивертикулярна хвороба (ЕД) - одне із захворювань, яке зростає в Мексиці, ймовірно, через вестернізацію наших звичок або через збільшення ожиріння, малорухливий спосіб життя, велике споживання насичених жирів, дієту з низьким вмістом клітковини та високий рівень прийом червоного м’яса.
Колон ED демонструє широкий спектр ознак та симптомів, починаючи від дивертикульозу, який є єдиною присутністю дивертикулів на рівні стінок товстої кишки, не обов'язково перетворюючись на будь-які симптоми, поширюючись на дискретний дискомфорт у нижньому квадранті лівого живота, аж до ускладнень дивертикуліту, який інтегрується при запаленні та інфекціях.
Ускладнений дивертикуліт визначається як стан, що супроводжується периколічними абсцесами, сильним болем, свищами, кишковою непрохідністю або перфорацією, і якщо ці перфорації не містяться, це може призвести до перитоніту та/або сепсису або септичного шоку.
Етіологія дивертикулярної хвороби є багатофакторною. Дивертикули товстої кишки утворюються в результаті поєднання підвищеного внутрішньопросвітнього тиску в товстій кишці та слабкості м’язової стінки. Цей локалізований тиск був би наслідком надмірного м’язового скорочення, що спричиняє ізоляцію «перегородкових» сигмовидних сегментів. Усередині цих сегментів розвиваються дуже високі імпульсні сили, що сприяє грижі слизової та підслизової оболонки в слабких місцях стінки товстої кишки, куди входять кровоносні судини.
У західних країнах дивертикульоз може вражати третину населення старше 45 років і дві третини осіб старше 85 років, серед них у 10-25% розвинеться дивертикуліт.
Дієта з низьким вмістом клітковини завжди вважалася фактором ризику розвитку ЕД. Харчові волокна зменшують ризик дивертикуліту, тоді як споживання червоного м’яса збільшує його. Короткочасні дієтичні втручання можуть змінити цю тенденцію.
Інші фактори, пов’язані з дивертикулярною хворобою, включають бездіяльність, ожиріння, куріння та лікування нестероїдними протизапальними препаратами.
Дивертикульоз у 80% випадків протікає безсимптомно. Деякі пацієнти можуть відчувати певний дискомфорт, який частіше виникає у нижньому лівому квадранті живота, пов'язаний із симптомами анорексії, метеоризму, нудоти та змін у кишкової звички. Найпоширенішими симптомами є біль у животі, здуття живота та зміна звичних звичок кишечника.
Ректальна кровотеча не часто зустрічається у людей з неускладненим дивертикулярним захворюванням. Натомість дивертикуліт, як правило, проявляється зображеннями болю в животі, анорексії та лихоманки. Місцеві ознаки, такі як жорсткість і відчутна маса, можуть проявлятися переважно в нижньому лівому квадранті.
Поширеність дивертикульозу відома завдяки результатам проведення колоноскопії з інших причин та точному аналізу причин смерті.
Найбільше ризикує населення у віці 65-70 років. За підрахунками, від 5 до 10% людей у віці до 40 років можуть страждати дивертикулами, але із збільшенням віку, наприклад, дорослі старше 70 років, до 66% можуть страждати дивертикулярною хворобою.
Загалом для керівництва лікуванням застосовується клінічна класифікація Європейської асоціації ендоскопічних хірургів:
I клас: Симптоматичний, неускладнений
ІІ клас: Повторне, симптоматичне захворювання без ускладнень
III клас: Ускладнене захворювання
Тим часом, рентгенологічна класифікація Хінчі описує ступінь тяжкості ускладненого дивертикуліту та визначає результати зображень комп’ютерної томографії (КТ):
• І клас: Дивертикулуміт/периколічний абсцес
• ІІ клас. Абсцес септали
• ІІа клас. Далекі абсцеси
• ІІб клас. Складні абсцеси з фістулою
• ІІІ клас. Каловий перитоніт
Діагностика. Діагноз гострого дивертикуліту ставиться за клінічними даними, він може бути підтверджений в гострій фазі КТ, зі специфічністю 100% і чутливістю 97%, що особливо добре при діагностиці потовщення стінок кишечника, формування абсцесу і позасвіткова хвороба.
Найбільш поширене ускладнення, запалення дивертикулів, може клінічно проявлятися як обструкція, перфорація або свищ сусіднього віску.
При фізичному огляді в животі біль у нижньому квадранті свідчить про захворювання, а наявність ознак подразнення очеревини свідчить про ускладнене захворювання, і навіть більше, якщо спостерігається втрата тупості печінки.
Так само при дивертикуліті може бути присутність тахікардії та лихоманки. У пацієнтів з попередніми епізодами внизу живота може пальпуватися маса живота, що відповідає флегмоні.
Людям з даними, що свідчать про дивертикулярне захворювання або коліт, пов’язаний з дивертикулами, доцільно провести ендоскопічне обстеження, щоб виключити злоякісне новоутворення.
Лікування. Це проводиться на основі виявлення дивертикулярної хвороби, коли симптоми м’які, для яких показано застосування антибіотиків з внутрішньопросвітньою дією, які не всмоктуються в кров, таких як рифаксимін, модулятори кишкового запалення та споживання підвищеної клітковини.
У разі ускладненого дивертикуліту застосовують антибіотики, спрямовані на грамнегативні та анаеробні бактерії. Ципрофлоксацин або цефтріаксон і метронідазол можна поєднувати. Лікування, як правило, проводиться в стаціонарі.
Консервативне лікування неускладненого дивертикуліту має успіх від 70 до 100% у пацієнтів, які його виявляють. Коли у клініциста є ознаки ускладненого дивертикуліту, він вимагає інтервенційного лікування.
Будуть пацієнти, які приїжджають з перфорованим дивертикулом, який трансформувався в перитоніт, основним методом лікування є лікування перитоніту, хоча це рідкісні випадки.
Лікарі першого рівня повинні бути уважними до симптомів пацієнта і пам’ятати, що абдомінальні симптоми, як правило, неспецифічні, вони не є виключними для будь-якої конкретної особи, тому вони повинні бути дуже вичерпними і думати, що в рамках диференціального діагнозу захворювання дивертикулярна кишка є раком товстої кишки.
За наполяганням або проханням пацієнта лікувати їх дискомфорт у животі, перший контактний лікар повинен подумати про широкий спектр захворювань, з якими можна зіткнутися, і спочатку виключити найсерйозніші і закінчити, призначивши тести для підтвердження або відхилення один. В анамнезі та проведенні КТ можна виявити більше 90% випадків дивертикулярної хвороби.