Клара Саймон Васкес

дочасне

Четвер, 13 вересня 2007 р. - 02:00

26 538 опубліковані новини

Раннє закриття ілеостоми покращує якість життя пацієнтів з опроміненою карциномою прямої кишки або з анастомозом на останніх трьох сантиметрах. Це можливість уникнути високої швидкості дегісценції, особливо при передопераційно випроміненій карциномі прямої кишки, як пояснив Діаріо Медіко Арсерніо Санчес Мовілла, з хірургічної служби лікарні Пуерта-де-Ієрро, Мадрид, центру, який вже провів більше 35 втручання цього типу.

"Коли видаляється пряма кишка, товста кишка зрощується з анальним каналом або нижньою кишкою. У цих випадках швидкість витоку коливається від 15 до 20 відсотків. Більшість груп захищають анастомоз ілеостомою і чекають це вирішити ".

Санчес Мовілла зазначив, що не існує корисного інструменту, який би з упевненістю знав випадки, коли ілеостомія може бути виконана достроково, оскільки вона не призведе до розшарування, але відомо, що це відбувається лише у 20 відсотках випадків, так що ілеостомія не бути корисним у чотирьох з кожних п’яти оперованих суб’єктів.

Виконуючи сканування за допомогою контрастної клізми, ви можете побачити, як справи з товстою кишкою і чи є витік. "Таким чином, ми можемо знати суб'єктів, яким потрібна ілеостомія".

Непотрібні справи
У цих випадках ілеостомія закривається між 10-м та 15-м днем, і немає потреби чекати третього або четвертого місяця, що є стандартним часом. "Коефіцієнт дегісценції, який ми змогли підтвердити під час першого сканування через десять днів, становить менше 15 відсотків. Ті пацієнти, які перенесли ілеостомію, еволюціонували дуже добре. У 85 відсотків пацієнтів нам вдалося закрити ілеостому між днями 12 і 15, тим самим уникаючи другого перебування в лікарні ".

Крім того, життя пацієнта значно покращується, оскільки вони залишають лікарню без ілеостомії і можуть швидше повернутися до звичного життя.

Перевага, яку вона представляє, полягає в тому, що закриття ілеостоми легше, якщо це зробити в перші дні, оскільки спайок вдається уникнути і тканина знаходиться в кращому стані, ніж якщо її чекати три місяці. "Ми перевірили, що оклюзія ілеостомії, хоча і має ускладнення, характерні для всіх операцій, є менш складною, якщо це робиться рано.

У нашій серії з'явилося менше проблем, ніж коли це було зроблено через чотири місяці, але статистично ми не можемо гарантувати, що це так ".

Помилково негативний
У серії Puerta de Hierro у них був випадок, коли сканер вказував, що течі не було, а ілеостому зашили рано. Оскільки витік був, його довелося повторно вжити, а післяопераційний період тривав більше двох місяців. За словами Санчеса, "фундаментальна проблема в цьому випадку полягає в тому, що сканування не було зроблено в нашому центрі, але це правда, що це попередило нас про те, щоб бути обережнішими з діагнозом".

Однак, виходячи з наявних даних, вищезазначена команда на чолі з Антоніо Коласом, до складу якої також входять Хуан Гомес Дуран, Ізабель Алонсо, Маріано Артес та Хав'єр Лопес, уточнила, що при наднизьких ілеостомах та тих, що перевищують анальну лінію Сканування ускладнене, оскільки при введенні контрасту анастомоз проходить через нього, і можуть бути помилкові негативи. Крім того, "ми не рекомендуємо це використовувати в колоаналах, нижче зубчастої лінії".

На даний момент показання до методики зосереджені на колоенальних та колоректальних ілеостомах, "оскільки це не складна операція; дійсно, це відносно легке втручання, оскільки через три місяці спайки чіткіші".

Пацієнти, прооперовані з приводу пухлини в товстій кишці або прямої кишки, у яких відсутні течі, можуть отримати вигоду з раннього закриття ілеостоми, приблизно на 12 або 15 день, без необхідності чекати встановлених чотирьох місяців. Таким чином покращується якість їхнього життя та уникає повторного хірургічного втручання.