ДОГЛЯД ЗА ЛІЧИМИ. ЛОКОМОТОРНИЙ ПРИСТРОЙ. ЧАСТИНА 2. БЛОК 8. ПЕРЕЛОМІВ У ЛІТНІХ

людей похилого

Догляд за літніми людьми. Руховий апарат, частина 2

Тема 8. Переломи у літніх людей

ВІДНОСИНИ ПРОМИЛІВ З ВИПАДАМИ

Переломи є найбільш страшним ускладненням падінь у людей похилого віку. Цьому сприяють такі фактори, як старечий скелет, м’язова слабкість та вживання препаратів, що пригнічують здатність реагувати, недоїдання та інші супутні ситуації.

Процес старіння призводить до поступового зниження незліченних життєво важливих функцій, зокрема рухової, сенсорної та саморегуляції, зміни яких роблять людей похилого віку більш схильними до втрати рівноваги.

Водоспади становлять один з найважливіших гериатричних синдромів через високий рівень захворюваності в секторі населення і перш за все через наслідки (фізичні, психічні та соціальні), які вони можуть спричинити для якості життя як літніх людей, так і опікуна.

Якщо в цьому випадку падіння спричиняє перелом, це вважається дуже важливою проблемою через вплив, який воно робить на життя людей похилого віку, головним чином на їх рухливість та функції самообслуговування, не забуваючи про фізичні наслідки (біль) та психомоторику які іноді їм знадобляться (технічні засоби, такі як ходунки, тростини тощо), щоб мати змогу виконувати ADL.

З усіх падінь, що трапляються, 6% призводять до переломів кісток (1% переломів стегна).

Перелом у літніх людей розглядається як раптовий розрив кісткової маси (кістки), спричинений травмою певного насильства, але іноді також після незначної травми у людей похилого віку або тих, хто страждає певними недугами.

Найважливіші фактори, що спричиняють падіння і, отже, можливість спричинити перелом, поділяються на внутрішні (характерні для характеристик людей) та зовнішні (похідні від діяльності та навколишнього середовища).

Неврологічні захворювання, що викликають нестабільність у стоянні та ходьбі (хвороба Паркінсона, деменція, сплутаність свідомості, АПФ та ін.)

Серцево-судинні захворювання (серцева аритмія, серцева недостатність тощо)

· Хвороби опорно-рухового апарату (остеоартроз, артрит, остеопороз, захворювання стоп тощо).

· Наркотики (гіпотензивні, психотропні та ін.).

Офтальмологічні захворювання (катаракта, глаукома, ретинопатія).

Розлади вестибулярної системи.

Інші хвороби (зневоднення, анемія тощо).

Активність: більшість падінь трапляються під час звичайних дій (сходження на стілець, нахили, спуск по сходах тощо).

Малорухливий спосіб життя, який сприяє втраті кісткової маси і, отже, сприяє частим падінням.

Дім: будинок є небезпечним місцем, оскільки зазвичай він не належним чином пристосований.

· Зовнішнє середовище будинку: на вулиці (багато перешкод і нерівностей), в громадських місцях (відсутність нековзних поверхонь на сходах або пандусах, що збільшить ризик падіння).

Еволюція переломів

Як ми вже бачили раніше, ємність щільності кісткової маси з роками зменшується, а здатність до відновлення також менша. Це також зменшує здатність до розтягування та еластичності м’язів та сухожиль. Все це сприяє встановленню перелому. Коли відбувається перелом, крововилив відбувається як всередині кістки, так і в навколишні тканини, що може мати наслідки для інших органів.

Як тільки перелом відбудеться, розвиток буде залежати від району, де він відбувається, допомоги в лікарні чи медичному центрі або прийому на хірургічне лікування. В даний час перелом стегна є найвищою частотою серед людей похилого віку, що спричиняє соціальні проблеми та проблеми зі здоров’ям.

Рівень захворюваності в Іспанії становить близько 80 переломів стегна на 100 000 жителів на рік. Як тільки гострий процес закінчиться, можуть з’явитися ускладнення, по суті зумовлені втратою рухливості (тромбофлебіт, легенева емболія тощо), яку ми побачимо пізніше.

Фізичні результати різних типів переломів

Його важливість значно зросла за останні десятиліття через більшу поширеність та численні наслідки, які можуть бути додані.

Причина, як правило, насамперед травматична

Ознаки, які ми збираємось знайти, залежатимуть від наступних факторів:

- Ступінь травми

- Ситуація пораненої області

Поява локалізованого болю та прийняття анталгічних поз є значним, головним чином при травмах шийки матки

Спершу експерт проведе неврологічну оцінку з метою виявлення ураження спинного мозку.

Важливо пам’ятати, що ці ознаки маскуються у пацієнтів із втратою свідомості, тому ми повинні встановити профілактичні заходи при найменших підозрах на пошкодження хребця.

Важливо пам’ятати, що ці ознаки маскуються у пацієнтів із втратою свідомості, тому ми повинні встановити профілактичні заходи при найменших підозрах на пошкодження хребця.

Переломи шийки матки слід зменшити під час застосування черепної тяги за допомогою компаса Крутчфеля, закріпленого в перитальній області. Для досягнення зменшення можна застосовувати вагу, яка ніколи не перевищує 20 кг. Після досягнення тяги підтримується від 4 до 6 кг, і все частіше проводять хірургічний артродез для фіксації хребця. Він реагує на рівні (спинний. Поперековий) зменшення і вирівнювання здійснюється шляхом розміщення пацієнта в лежачому положенні з гіперекстензією хребта, розміщенням подушки на поперековому рівні. Іноді може знадобитися застосувати ортопедичну систему з гіперекстензією.

ГУМЕРАЛЬНІ Злам

Їх можна вважати, разом з дистальними переломами променевої кістки, найбільш частими у верхніх кінцівках.

Збільшення об’єму та мізерна деформація є загальним явищем, за винятком комбінацій перелому та вивиху.

Функціональна імпотенція буде пропорційна ступеню зміщення

Слід провести нервово-судинне обстеження ураженої кінцівки. Щоб виключити травми, особливо в дорожніх рахунках.

Зменшення буде проводитися під наркозом під місцевою або загальною анестезією. Після цієї процедури, якщо перелом стабільний, поміщається пластир Вальпо або в інший корпус, достатньо розміщення іммобілізуючого стропу.

При найбільш нестабільних переломах може знадобитися хірургічне зменшення та остеосинтез.

Переломи стегна

В даний час смертність від оперованої операції з приводу перелому стегна в середньому становить 75 років. Це в шість разів вище, ніж серед загальної сукупності.

Характерні болі в паховій області і іррадіюючі в коліно. На ураженій нозі спостерігається внутрішнє обертання та вкорочення. Протягом декількох годин після травми в районі часто з’являється значна гематома.

Вибір лікування - ортопедична хірургія. Раніше шкірна зрада застосовуватиметься для зменшення м’язового спазму, а отже і болю.

Хірургічне втручання зменшує ризик некрозу головки стегна протягом перших 24 годин.

Вибір хірургічної техніки здійснюється відповідно до типу перелому, хоча такі фактори, як вік та терапевтична ситуація пацієнта, також впливають.

Найбільш частими загальними симптомами, які можуть вказувати на можливий перелом, є:

Біль, пов’язаний з набряком і кровотечею, що стискає нервові закінчення.

Укорочення ураженої кінцівки

Втрата функції члена

Зовнішня ротація (якщо це перелом стегна)

Інші переломи інтересів

Переломи зап’ястя: це перелом, який найчастіше спостерігається в лікарняних відділеннях невідкладної допомоги. Найбільш частим є перелом Коллеса, хоча ми можемо виявити різні типи переломів. Як і в плечовій кістці, стабільність перелому визначатиме необхідність хірургічного втручання, консервативне лікування.

В обох судинах лікування суттєво не відрізняється від перелому, але в геріатрії ми повинні звернути особливу увагу на мобілізацію ручного лімфодренажу, щоб уникнути набряку кисті, підтримуючи поставу при занепаді кисті.

Переломи таза: це типовий перелом, який залишається непоміченим у пацієнта геріатричного типу, оскільки механізмом його травмування є падіння, і в цій ситуації увага екстрених служб зосереджена на стегні.

Після виключення перелому стегна стане звичним виписувати пацієнта, оскільки перелом тазу важко виявити на звичайній рентгенограмі. Однак пацієнт повідомляє про дифузний біль у ділянці малого тазу під час підтримки, що закінчується тимчасовим обмеженням діяльності.

Вони, як правило, консолідуються самі по собі і не мають серйозних наслідків. Коли ці переломи зміщуються (зазвичай шляхом спроб аутолізу), вони потребують хірургічного втручання для стабілізації вогнища перелому.

Загальна реакція на перелом

· Слід обстежити дихальні шляхи та дихання потерпілого

Жертва повинна бути нерухомою і спокійною

Потерпілого необхідно ретельно спостерігати, щоб виявити його після травм.

У більшості випадків, якщо медична допомога надходить швидко, медичний персонал повинен мати можливість приймати необхідні рішення.

· Якщо шкіра зламана, її слід негайно обробити, щоб запобігти зараженню, не дихати на рану і не торкатися до неї, і, якщо це можливо, обережно промити, щоб видалити видиме сміття та інші забруднюючі речовини, доглядати, не натирати і не зрошувати занадто енергійно. Повинні бути покриті стерильними пов’язками.

· Майже за необхідності пошкодження слід шинувати або покласти в стропу. Можливі шинуючі предмети можуть включати згорнуту газету або дерев’яні планки. Зона над і під пошкодженою кісткою повинна бути іммобілізована.

Пакети з льодом можна застосовувати для зменшення болю та набряків.

· Намагайтеся запобігти шоку. Покладіть жертву горизонтально, підніміть ноги приблизно на 30 сантиметрів і накрийте пальто або ковдрою; але НЕ рухайтесь, якщо є підозра на травму голови, спини або ноги.

· Слід перевірити кровообіг людини і сильно натиснути на шкіру, що знаходиться поруч із переломом: спершу шкіра повинна побіліти, а потім «відновити колір» приблизно за дві секунди.

· Слідкуйте за іншими ознаками недостатнього кровообігу, які охоплюють: бліду та синюшну шкіру, оніміння та поколювання та втрату пульсу. Якщо кровообіг недостатній, слід робити спроби вирівняти кінцівку в нормальному положенні спокою, це зменшить набряк, біль або пошкодження тканин через відсутність кровопостачання.

Профілактика переломів

В даний час проблема запобігання переломів вважається фундаментальним моментом у програмах охорони здоров'я країн, оскільки це тілесні ушкодження, які спричиняють високий рівень захворюваності та смертності з важливими економічними наслідками. Однією з головних цілей є досягнення більш ефективної дії на остеопороз, застосовуючи заходи, що затримують його появу або спричиняють появу більшої кількості личинкових форм.

Таким чином, збалансоване харчування з дієтою, багатою на білки та вітамін D, щоденне споживання кальцію в достатній дозі та введення естрогенів - це заходи, які в принципі позитивно впливають на зупинку втрати кісткової маси. Так само дуже важливо, щоб люди похилого віку підтримували щоденні фізичні навантаження, ходячи з певною частотою в межах своїх можливостей. І уникати тривалого перебування в ліжку і навіть сидіння. Також може бути розглянута програма лікування естрогеном, для чого слід проконсультуватися з гінекологом. Цей вид лікування слід проводити на початку менопаузи. Про запобігання падінь у людей похилого віку слід пам’ятати не лише медичному персоналу, який опікується ними, а й членам сім’ї, з якими вони проживають.

Травма, необхідна для перелому у людей похилого віку після падіння, як правило, важливіша, ніж зазвичай думають, оскільки для перелому стегна потрібна значна механічна сила навіть у похилому віці. Ось чому ми повинні відкинути думку, що іноді перше, що відбувається, це перелом, а потім падіння.

Відомо, що можливість падіння зростає з віком, так що 30% населення старше 75 років падає принаймні раз на рік, і цей відсоток зростає до 50% у осіб старше 80 років. Як правило, більшість людей похилого віку проводите його вдома або в закладах, де їх вітають, саме в цих місцях, як правило, трапляються падіння, а всередині них - у спальнях, вітальнях та туалетах. У цих місцях ми повинні встановити деякі заходи профілактики, які ми побачимо нижче.

Профілактика падінь в домашніх умовах

Ми збираємося вказати низку рекомендацій, яких слід дотримуватись, щоб якомога більше уникати падінь і, отже, можливих переломів:

Поставте перемикачі біля дверей доступу до різних кімнат будинку.

Впровадити координаційні заходи та програмування контрольованих вправ.

Використання захисних систем, таких як прокладки, для вибору амортизаторів у разі падіння.

Будьте обережні з прийомом заспокійливих препаратів та препаратів, що виробляють ортостатичну гіпертензію, людям похилого віку, які мають схильність до падінь.

Встановіть такі пристрої, як рейки або перила

· Розмістіть пробки (гриби) у всіх отворах будинку, щоб уникнути необхідності гуляти вночі в темряві.

· Майте невеликі меблі (стільці, табурети, вішалки тощо) таким чином, щоб перешкоджати проходу.

Зберігайте підлогу будинку в належному стані, без нерівностей і з неслизьким воском.

Закріпіть килимки на підлозі, використовуючи двосторонній скотч або цвяхи, або обійтися без них.

Забезпечте достатнє освітлення у всьому будинку.

· Забезпечуйте постійну температуру (22ºC) і рівномірну в усіх частинах будинку, оскільки холод знижує температуру тіла і сприяє падінню.

Розмістіть зовнішні кабелі пристроїв поза місцями руху.

Щоб сидіти, використовуйте тверді стільці з руками та хорошою спинкою, які дозволяють легко сидіти та вставати.

Не ходіть босоніж.

Використовуйте двері з широкими ручками, в яких не потрібно використовувати дві руки

Несіть бездротовий телефон або аварійну кнопку, підключену до служби телесигналізації.

Сестринські заходи та/або догляд перед діагностикою: ризик падіння.

Визначте когнітивні або фізичні дефіцити пацієнта, які можуть збільшити ймовірність падінь.

Визначте поведінку та фактори, що впливають на ризик падінь

Перегляньте історію падінь пацієнта

Визначте характеристики навколишнього середовища, які можуть збільшити ймовірність падіння (слизька підлога та сходи без поручнів).

Контролюйте ходу, рівновагу та втому при ходьбі

Допоможіть пацієнту відійти, щоб адаптуватися до запропонованих змін у способі ходьби.

Допоможіть людині нестійкої людини ходити.

Надайте допоміжні пристрої

Навчіть пацієнта користуватися тростиною або ходунками.

· Використовуйте належну техніку, щоб розташувати та підняти літню людину з інвалідного крісла, ліжка, ванної кімнати?

Запропонуйте домашні пристосування для підвищення безпеки

Майте підняте сидіння унітаза та стільці .