Догляд за хворим на гангрену Фурньє. Презентація клінічного випадку

Резюме

фурньє

Ми представляємо клінічний випадок гангрени Фурньє, який лікував медперсонал хірургічного стаціонару. Показані змінені функціональні закономірності, дотримуючись моделі М. Гордона, а також надані сестринські послуги. Необхідність гарної координації між госпіталізацією та медичними сестрами первинної медико-санітарної допомоги підкреслюється для належного вирішення хірургічної рани та стану здоров'я пацієнта.

Люсія Гутьеррес-Аусехо та Дієго Латаса-Абансенс

Диплом з медсестер. Наваррський лікарняний комплекс.

Ліцензовано в медицині. Наваррський лікарняний комплекс.

Ключові слова: Гангрена Фурньє, функціональні структури, сестринський догляд

Вступ

Гангрена Фурньє - це підшкірна некротизуюча інфекційна патологія сечостатевого або аноректального походження, яка вражає область статевих органів, промежину та передню стінку живота. Це рідкісне, але потенційно летальне захворювання з високим рівнем захворюваності та смертності (40%), особливо у пацієнтів старшого віку з такими схильними факторами, як цукровий діабет, алкоголізм, рак та стан імуносупресії або застосування внутрішньовенних препаратів. (1,2) Етіологія гангрени Фурньє вважається полімікробною інфекцією, при якій як аеробні, так і анаеробні бактерії діють синергетично, спричиняючи велике руйнування тканин.

У клінічних висновках спостерігається порушення загального стану, лихоманка, набряки, целюліт, біль в області статевих органів або прямої кишки, що прогресує до ділянок некрозу та крепітації, що супроводжується характерним смердючим запахом. Згодом може наступити незворотний септичний шок, зміна свідомості, поліорганна недостатність та смерть. Лікування в основному орієнтоване на 3 аспекти, які включають стабілізацію метаболізму, антибіотикотерапію та хірургічне лікування. Тому рання діагностика, рання та агресивна терапія та ефективна допомога необхідні для правильного розвитку цієї патології. (3,4)

Презентація цієї справи, спрямованої на пацієнта з гангреною Фурньє, базується на процесі медсестринського догляду (PAE), метою якого є виявлення людських потреб, які представляють ці пацієнти, шляхом оцінки функціональних закономірностей та покращення якості допомоги за допомогою таксономії NANDA, NOC, NIC. Використання PAE полегшує медичному персоналу уніфікацію критеріїв та критичного мислення при плануванні допомоги та дозволяє отримати корисні результати, надаючи всебічну допомогу пацієнту. (5)

Виклад клінічного випадку

Ми представляємо випадок із 80-річною жінкою, яка представляє як особистий анамнез: артеріальна гіпертензія при лікуванні телмісартаном + гідрохлоротіазидом, цукровий діабет II типу при лікуванні метформіном, дисліпідемія при лікуванні симвастатином та очна гіпертензія. Хірургічне втручання: холецистектомія у віці 70 років та катаракта обох очей у віці 72 років. У неї немає відомих алергій, раніше не переливались, немає відповідного гінеколого-акушерського анамнезу чи сімейної історії, що цікавить.

Пацієнт звернувся до відділення невідкладної допомоги через перианальний біль протягом 3 днів, особливо при сидінні та лихоманці до 38 ° C. Раніше він не представляв подібних клінічних картин. Представляє перианальне нагноєння 48 годин еволюції.

При фізичному огляді спостерігається еритема, набряк, набряк та місцеве нагрівання в лівій сідничній ділянці. При пальпації спостерігається набряк і затухання з невеликою крепітацією.

Під час вашого перебування в лікарні швидкої допомоги проводяться такі додаткові тести:

  • Аналіз крові зі значеннями: еритроцити 3,65, гематокрит 33,2, гемоглобін 10,7, лейкоцити 7,80, тромбоцити 439 000, глюкоза 141, альбумін 3,5, Ca + ² 8,8, Na + 144, K + 3,7, Cl - Група крові A+
  • Електрокардіограма без відхилень від норми з синусовим ритмом при 87 ударів в хвилину (ударів в хвилину)
  • Рентген грудної клітки без змін
  • КТ черевної порожнини тазу, що показує наявність газу в лівій сіднично-анальній ділянці, яка розтинає фасціальні площини під м’язами підніжника ані і супроводжується набряком м’яких тканин. Решта конструкцій без істотних змін

Рисунки 1-4. Зображення, отримані на КТ черевної порожнини тазу, виконані у відділенні невідкладної допомоги
Див .: Додатки - Догляд за пацієнтом із гангреною Фурньє. Презентація клінічного випадку в кінці статті.

Результати обстежень показують результати, сумісні з медичним діагнозом гангрени Фурньє, і пацієнт зазнав термінового втручання в той же день прийому, пройшов локальний регіональний дренаж, обробку та хірургічне промивання лівої сідниці та велику резекцію перианальної м’якої тканини. втручання в те, що він не зв'язується з анальним каналом. Відбирають мікробіологічні зразки гнійного матеріалу, отримують культури для E-coli та Enterococcus faecalis і починають емпіричну схему лікування антибіотиками (піперазилін-тазобактам 4гр/6год).

Після втручання йому потрібно було лікування вазоактивними препаратами, тому його госпіталізували до реанімації на 48 годин до стабілізації гемодинаміки. Згодом він надходить у відділення загальної хірургії, звідки проводиться оцінка сестринської справи та розпочинається відповідна сестринська допомога.

Реєстр нашого плану догляду слідує зразку американського автора Марджорі Гордон, який у 1982 році встановив 11 функціональних зразків. (6,7) Ми будемо покладатися на них, щоб зробити нашу оцінку, в якій виявлено зміни у наступних функціональних моделях.

Оцінка за функціональними закономірностями

Шаблон 1: Управління сприйняттям здоров'я

Пацієнтка - 80-річна жінка. Вона живе зі своїм чоловіком (пневмопат із домашньою кисневою терапією) у сімейному будинку, головним вихователем якого вона є. У неї є дві доньки, які щодня відвідують її та допомагають виконувати домашні справи.

Немає відомих алергій та токсичних звичок.

Дебридація проводиться в операційній із широким отвором гангренозного ураження, а відкриту рану залишають для вторинного закриття інтенції. Розпочато підшкірне лікування гепарином кальцію.

Інвазивні процедури: носій периферичної венозної лінії в правій руці, яремна центральна венозна лінія з двома просвітами в правій стороні, катетер сечового міхура типу 14CH та ректальний катетер.

Пацієнтка співпрацює та має хороше лікування з медичним персоналом, хоча вона дезорієнтована. Вам потрібна допомога медперсоналу та вашої родини для проведення допомоги.

Рисунок 2: Харчово-метаболічний

Дієта пацієнта є пероральною, м’якою та прогресивною відповідно до терпимості і вимагатиме хорошого зволоження через відкриту рану. У вас сильно знижений апетит.

У лівій сідничній ділянці було поранення розміром 5x12 см з географічними межами. Поверхня набрякла. Пальпація її дуже болюча. Рану заживають по черзі, а рану очищають після кожного стільця. Пацієнт має ожиріння 2 ступеня (середній ризик). Підтримує температуру тіла в межах фізіологічних показників.

Шаблон 3: Ліквідація

Носій сечового катетера та ректального катетера, не перебуваючи у нетриманні, через труднощі руху та уникнення забруднення відкритої рани. Робіть 2 - 3 випорожнення кишечника на день.

Візерунок 4: Діяльність-вправа

Стан хірургічної рани змушує її залишатися прикутою до ліжка і потребує допомоги в основних потребах. Зберігає бокову пролежневу позу для полегшення болю. Хворобливий живіт при пальпації. Перианальна область болюча при пальпації.

Сприйнята здатність (0 = незалежна, 4 = залежна): годування 3/4, купання 4/4, загальна рухливість 3/4, рухливість у ліжку 3/4, догляд 4/4, одягання 4/4.

Рисунок 5: Сон-відпочинок

У неї поганий нічний відпочинок, перерваний сон, бо їй незручно з поставою, а іноді через біль. Несвіжий сон.

Візерунок 7: Самосприйняття - Я-концепція

Пацієнтка повідомляє про почуття тривоги і стурбована еволюцією своєї патології. Він сумно висловлює зміни у своєму тілі. Його основна підтримка - у родині.

Рисунок 8: Рольові стосунки

Адекватна підтримка сім'ї. Сім'я живе з занепокоєнням щодо розвитку хвороби.

Шаблон 10: Адаптація та толерантність до стресу

Пацієнт стурбований тим, що може бути далі, і думає про те, що необхідна реконструкція трансплантатами, а разом з цим і необхідність пройти нову операцію.

Див .: Додатки - Догляд за пацієнтом із гангреною Фурньє. Презентація клінічного випадку в кінці статті.

Таблиця 1. Класифікація виявлених діагнозів сестринського догляду згідно з таксономією NANDA (8,9), результатами (NOC) (10) та втручаннями (NIC) (11)

Таблиця 2. Еволюція за серіями фотографій хірургічної рани (зображення 1-8) та виду лікування як у період госпіталізації, так і в домашній період

Див .: Додатки - Догляд за пацієнтом із гангреною Фурньє. Презентація клінічного випадку в кінці статті.

Обговорення

У цій роботі було представлено випадок пацієнта з діагнозом гангрена Фурньє, який спостерігався протягом 90 днів. Післяопераційне лікування проводилось із перебуванням у відділенні інтенсивної терапії 2 дні, 15 днів у відділенні лікарні загальної хірургії, 60 днів у стаціонарі для хронічного лікування та до повного вирішення хірургічної рани вдома через 90 днів після втручання.

У цей період робиться фотозапис, щоб знати еволюцію хірургічної рани. Режим знеболення адаптується відповідно до еволюції пацієнта, вимагаючи вищих доз у перші дні після прийому. Незважаючи на те, що спочатку розглядається питання про прищеплення ураженої ділянки, враховуючи хороший розвиток рани, воно в кінцевому рахунку не вимагає втручання з боку групи пластичної хірургії. Пацієнт не представляє інших ускладнень, і відбувається адекватна еволюція, поки вона не відновить автономність, яку представляла вдома до всього процесу.

Застосування ЕАП у пацієнтів з гангреною Фурньє є центральним посібником, який дозволяє медичному персоналу надавати допомогу методологічною основою за допомогою міжнародної мови NANDA, NOC, NIC. Щоб досягти успіху у впровадженні, необхідний розвиток інтелектуальних та технічних компетенцій та застосування рефлексивної практики, що є важливою опорою в профспілці медсестер.

У цього типу пацієнтів слід підкреслити важливість безперервності допомоги, а також належну координацію між госпіталізаційною групою медсестер та командою первинної медичної допомоги, оскільки для загоєння цього типу хірургічної рани зазвичай потрібні тривалі періоди часу. Беручи до уваги необхідний догляд та увагу, а також важливість правильного діагнозу та раннього лікування, гангрена Фурньє представляє виклик для медичної та сестринської групи, яка опікується цими пацієнтами.

Додатки - Догляд за хворим на гангрену Фурньє. Презентація клінічного випадку

Бібліографічні посилання