Розвиток діагностики гестаційного діабету

діабету

Гестаційний діабет є найпоширенішим метаболічним (метаболічним) ускладненням під час вагітності. Гестаційний цукровий діабет (GDM), виявлений під час вагітності, становить близько 7% (1-14%) усіх вагітностей.

GDM може мати серйозні наслідки як для матері, так і для плода, якщо його не лікувати. З материнської сторони найчастішими симптомами є підвищений артеріальний тиск, прееклампсія (токсикоз вагітності), більша ймовірність кесаревого розтину та розвиток цукрового діабету після вагітності. У плода може розвинутися макросомія (велика вага плода при народженні), гіпоглікемія новонароджених, пологові травми, вроджені розлади, високий рівень білірубіну, низький вміст кальцію або синдром дихання (неонатальні порушення дихання/кровообігу).

Історичний огляд:

Першим був Бенневіц у 1824 році, який описав стан, пов'язаний з "невгамовною спрагою" та значним сечовипусканням під час вагітності, а також "зміною кількості та якості сечі". У пацієнтки було 3 вагітності поспіль із подібними симптомами, одне новонароджене важило 5,5 кг. У його сечі містилася велика кількість сахарину.

Пізніше, в 1882 році, Дункан обстежив 22 вагітності 16 жінок із симптомами діабету. Рівень смертності становив 60% для матері та 47% для плода. З цих випадків Дункан зробив наступні висновки:

1. Діабет може розвинутися під час вагітності

2. Може бути діабет, який триває лише під час вагітності, а не в інший час

3. може збільшити частоту кесаревого розтину для переривання вагітності

4. Можливість зачати жінку з діабетом

5. Діабетична вагітність часто закінчується смертю плода

Цей дуже високий рівень смертності зберігався до 1900-х років. На той час єдиним діагностичним варіантом було визначення цукру в сечі.

У 1898 році Брокар виявив, що вагітні жінки менш терпимо вживають цукор, ніж невагітні жінки. Через дві години після споживання 50 г цукру 50% вагітних виявили цукор у сечі порівняно з лише 11% у невагітних жінок. Під час більшої кількості вагітностей цукор знову з’являвся в сечі.

Після відкриття інсуліну в 1920 році Шкіпер виявив, що, хоча материнська смертність була знижена, внутрішньоутробна - ні. Причиною смерті він вважав поганий метаболічний контроль. Надмірно розвинені плоди та вроджені аномалії звернули увагу на деякі важливі висновки, які досі актуальні з невеликими змінами:

1. всі вагітні жінки, які виділяють цукор із сечею для обстеження

2. Для великих плодів потрібно кесарів розтин

3. грудне вигодовування слід починати якомога швидше

50-ті роки сформували номенклатуру GDM та своєрідну класифікацію доктора Присцилли Уайт, яка кілька разів вносилася зміни та доповнення.

Фільтрація:

GDM - це одне із захворювань, яке неможливо ефективно лікувати без мультидисциплінарної співпраці. Пацієнтам із ГРМ потрібна співпраця акушера-гінеколога, діабетолога, лабораторного діагностика та педіатра.

Перший скринінг названий на честь Вілкерсона, який у 1957 р. Рекомендував 3-годинний OGTT (Тест толерантності до пероральної глюкози = аналіз рівня глюкози в крові, вимірюваний у рази після вимірювання глюкози в крові натще) у пацієнтів із сімейною історією діабету. мав важкий плід. У вагітних без цього ризику вважалося достатнім проведення 1-годинного ОГТТ після споживання 50 г цукру.

35 років, ІМТ> 30 кг/м 2, частота діабету серед родичів першого ступеня, розлад вуглеводного обміну в анамнезі, обструктивний акушерський анамнез [мертвонародження, передчасні пологи, внутрішньоматкові

смерть, дитина, що народилася з порушенням розвитку, плід> 4000г

народження], вагітність двійнятами, вагітність із допоміжним відтворенням)

маніфестний діабет після виключення 16-18. 75 г ОГТТ між гестаційними тижнями

показники гестаційної гіперглікемії, оцінка зазначена у розділі 4

аспекти. Якщо цей ОГТТ негативний, 24-28. тиждень

4. Вагітність 24-28. 75 грамів OGTT на тиждень (якщо раніше

маніфестний діабет можна виключити). Гестаційна гіперглікемія існує, якщо

- рівень глюкози в крові натще (вимірюється у венозній плазмі) ≥5,6 ммоль/л та/або

- двогодинне значення становить ≥7,8 ммоль/л

(Вимірювання глюкози в крові кінчиком пальця перед вживанням розчину цукру

рекомендується виключити діабет)

5. Для тих, хто перебуває в групі ризику, як зазначено у пункті 4, у випадку негативного ОГТТ

індивідуальне судження на підставі вагітності 30-32. повторний тест може бути розглянутий протягом одного тижня.

Будь-який тип розладів метаболізму глюкози, визнаний під час вагітності, є інтенсивним,

вимагає міждисциплінарного лікування діабету. Необхідні порушення обміну речовин під час вагітності

рекласифікація після.

Підсумовуючи, ГРМ - це відносно поширений стан, який серйозно пошкоджує як матір, так і плід. Діагностична невизначеність та відсутність повного консенсусу достовірно відображає широту професійної участі лікаря у лікуванні, а також велику різницю у витратах на охорону здоров’я зі зміною мінімального порогу. Однак усі директиви погоджуються з тим, що ми стикаємося з керованою проблемою, яку важливо дотримуватися та ретельно фільтрувати.

1. Інформація робочої групи Угорського діабетичного товариства з питань вагітності, пов’язаної з діабетом, у зв'язку із запропонованими тестами для виявлення порушень метаболізму глюкози під час вагітності

2. Історичні факти скринінгу та діагностики діабету під час вагітності
Карлос Антоніо Неграто та Марілія Бріто Гомес

3. Рекомендації Міжнародної асоціації дослідницьких груп з діабету та вагітності щодо діагностики та класифікації гіперглікемії під час вагітності
Бойд Е. Мецгер, Стівен Г. Габбе, Бенгт Перссон, Лінн П. Лоу, Алан Р. Дайер, Джеремі Дж. Овес, Томас А. Бьюкенен
Догляд за діабетом липень 2010, 33 (7) e98; DOI: 10.2337/dc10-0719

4. Нові критерії консенсусу щодо GDM - проблема вирішена або вікно Пандори?
Роберт Г. Мойсей
Догляд за діабетом, березень 2010 р., 33 (3) 690-691; DOI: 10.2337/dc09-2306