Що таке гестаційний діабет?

Гестаційний діабет (ГД) називається гіперглікемією (трохи вищою за нормальний рівень глюкози в крові), яка спостерігається у деяких жінок під час вагітності. Не слід плутати із цукровим діабетом (І або ІІ тип), які є справжніми захворюваннями. Гестаційний діабет, як правило, тимчасовий. Зазвичай він відмирає з закінченням вагітності, і його не потрібно повторювати в майбутній вагітності.

доставка

У всіх вагітних гормони вагітності знижують здатність організму використовувати і реагувати на дію інсуліну. Плацента, крім виконання функції обміну поживних речовин між матір’ю і плодом, є органом, відповідальним за регулювання дії інсуліну завдяки його ендокринній функції. Він вивільняє стероїди, які мають гіперглікемічну дію, блокуючи функцію інсуліну в так званих «цільових» органах. Разом виробництво плацентарного гормону лактогену індукує синтез глюкози (глюконеогенез) у матері із її запасів для підтримки основного рівня глюкози в крові, необхідного для розвитку плода. Ці два фактори, стероїдогенез і плацентарний лактоген, обумовлюють більшу схильність жінки до рівня глюкози, що перевищує норму.

У вагітних жінок, у яких діагностовано гестаційний діабет, можливість повернути ці рівні до нормальних значень трохи ускладнена, тому важливо контролювати, щоб стан гіперглікемії не тривав з часом, особливо уважно ставлячись до дієти, щоб збалансувати свою кров рівень глюкози і підтримувати їх у межах норми (1)

Як діагностується ДГ?

Стандартизованим способом діагностики ГД в нашій країні є тест О 'Саллівана (в народі відомий як "тест на глюкозу"). У нашому розділі тести на вагітність ми можемо прочитати: «[Тест О’Саллівана] Це тест, призначений для оцінки рівня цукру в крові та діагностики випадків ГР. В Іспанії це зазвичай роблять усім вагітним жінкам у період з 24 по 28 тиждень вагітності (а в деяких автономних громадах це роблять двічі, у першому та другому триместрах). Зазвичай їм потрібно 8–10 годин попереднього голодування, проте протоколи можуть відрізнятися залежно від кожного медичного центру. Тест передбачає проведення аналізу на забір крові у матері та вимірювання рівня глюкози в крові; Це буде вихідний рівень глюкози натще. Потім мати приймає напій, що містить 50-75 г цукру, розчиненого у воді, і аналіз повторюють через 1 годину і 2 години, щоб знову виміряти рівень глюкози в крові.

Незважаючи на те, що критерії встановлення гестаційного діабету постійно обговорюються (перевірте текст статті), і діагноз може відрізнятися, якщо взяти за посилання ті, що встановлені Національною діагностичною групою діабету, значення глюкози в крові натще, а через 1 год і Через 2 години після прийому глюкози вони не повинні перевищувати 105 мг/дл, 190 мг/дл та 160 мг/дл. У деяких випадках, коли значення високі і є сумніви щодо діагнозу діабету, проводять більш широке вимірювання (довга крива) з більшим перевантаженням глюкози (75-100 г), вимірюючи глікемію також через 3 години, і не слід відображають значення, що перевищують 145 мг/дл.

Групи ризику ГД

- Вік, що дорівнює або перевищує 35 років

- Ожиріння (індекс маси тіла, що дорівнює або перевищує 30).

- Особиста історія GD або інших порушень обміну глюкози.

- Попередні акушерські висновки, що свідчать про недіагностований ГД (наприклад, попередня дитина вагою 4000 кг і більше).

- В анамнезі діабет ІІ типу у родичів першого ступеня. (два)

Як повинна мати з ГД?

Близько 80% випадків ГД вирішуються та контролюються за допомогою правильного харчування та зміни способу життя. Тільки від 10 до 20% жінок із ГР також потребуватимуть ліків з гіпоглікемічними препаратами. Правильний самоконтроль рівня цукру в крові вагітною жінкою є ключовим у контролі ДГ (1), і це щось дуже просто зробити. Вам знадобиться комплект для самотестування: глюкометр, тест-смужки, ланцети, трохи бавовни, води, мила та блокнот для запису результатів. Рекомендується проводити від трьох до семи добових вимірювань (між прийомами їжі - перед їжею та після прийому їжі - після їжі), як для жінок, які отримують дієту, так і для тих, хто також потребує ліків (4).

Який вплив DG має на матір та дитину?

Як ми вже говорили, шкідливий вплив на дитину не такий же при хронічному діабеті матері, як при ГР. У разі хронічного діабету у матері, як типу I, так і типу II, можуть виникати проблеми з вадами розвитку, більша ймовірність викидня (через рівень цукру протягом перших тижнів вагітності) (1), більша схильність до макросомії ( новонароджені понад 4500 кг), проблеми з кількістю навколоплідних вод, а також різні патології серця, затримки росту та затримки росту дитини. У випадку жінок із ГР найбільший ризик для їхньої дитини полягає головним чином у тому, що вони макросомічні (відносний ризик, оскільки лише 5% усіх макросомічних немовлят є дітьми матерів із ГД (3)). Меншою мірою існує ризик того, що ці діти будуть страждати від гіпоглікемії при народженні, мають тенденцію до надлишку еритроцитів (поліцитемія) та відсутності кальцію (гіпокальціємія) або магнію (гіпомагніємія) (1) (2) . Також існує ризик, хоча і низький, внутрішньоутробної смерті в кінці вагітності.

Серед несприятливих наслідків для матері є очевидна схильність страждати діабетом 2 типу в майбутньому (між 30-50% усіх матерів, які страждають на ГД), можливість до 70% повторення розладу в наступному вагітність (3), а також проходження більш медикаментозного розродження через підозру на макросомію у дитини. Як правило, ці матері, як правило, провокують пологи без виправдання до 40 тижня і мають вищі показники кесаревого розтину та інструментальних пологів (5).

Яка правильна дієта для вагітної з ГД?

Дієтичні рекомендації, як правило, базуються на дієті в 35-38 ккал/кг ідеальної ваги до вагітності на день; 48-55% вуглеводів, 20% білків, 25-30% ліпідів (ці кількості можуть дещо відрізнятися залежно від організму, який їх описує), розділені на 5-6 щоденних прийомів їжі (2) (3). Для жінки вагою 70 кілограмів, чия ідеальна вага до вагітності повинна складати близько 60 (давайте подумаємо про жінку з надмірною вагою, яка входить до групи ризику), це дало б нам дієту мінімум 2100 калорій. Але реальність така, що багатьом вагітним жінкам із ГР пропонуються низькокалорійні дієти, що значно нижче фактичних потреб їх організму. Ця недостатня дієта однозначно змушує матерів, а отже і немовлят, худнути (не даючи їм набрати достатню вагу). Нерідкі випадки, коли передбачувані "макросомічні" немовлята, які в багатьох випадках народилися після індукції або кесаревого розтину через страх, що вони були занадто великими, насправді не важили більше 3 кг при народженні через надмірний тиск щоб схуднути, їх матері були піддані.

Пологи матері з ДГ

Іспанська група з діабету та вагітності (GEDE) зазначає наступне: „Завершення та відвідування пологів цих пацієнтів не повинні відрізнятися від результатів без ГД. Однак слід дотримуватися тих самих цілей внутрішньопологового метаболічного контролю, що і при ПГД, тому буде потрібно своєчасний моніторинг глікемії, поряд із випадковим встановленням лікування інсуліном, бажано за допомогою внутрішньовенних інфузій.

• Догляд за новонародженим відрізняється від догляду за вагітною без ГД необхідністю попередження, виявлення та лікування гіпоглікемії новонароджених.

• Після пологів лікування буде припинено, а первинний контроль глікемії буде проведений для підтвердження метаболічної ситуації безпосередньо після пологів ". (два)

Раніше ми говорили про те, чи може надмірна вага дитини вважатися проблемою сама по собі. У нашій моделі охорони здоров’я це видається ризиком, оскільки макросомічна дитина пов’язана з плановим кесаревим розтином до 40 тижня, ранніми введеннями, інструментальними пологами та паралічем плечової кістки або розривом ключиці (4); що можна було б проаналізувати, чи є вони нездоланними наслідками народження макросомічної дитини чи значною мірою результатом ятрогенезу, який відбувається в моделі народження в нашому суспільстві, загалом, і що стосується жінок з діагнозом ГР, зокрема.

Справа не в мінімізації факту страждання ДГ, а також у тому, що контроль не є необхідним. Але все в належній мірі. Саме тому інформація так необхідна. Ми повинні знати, що це НЕ серйозна хвороба, але що це незначна і тимчасова зміна, і що вона дійсно може мати ризики, але що вони також не є ризиками хронічного цукрового діабету, що контролюється ООН. Ця профілактика є настільки важливою, що є більш ніж достатнім спостереженням під час та після вагітності. Те, що Генеральний директор каже нам, що нам доведеться серйозно змінити звички, або у нас є багато бюлетенів, щоб у підсумку стати хронічним діабетиком. Ще раз: ми беремо на себе відповідальність за своє здоров'я, яке, як жінки та матері, є також здоров'ям наших дітей.