досвід

Відео: Велике кільце харчування - Частина 1: Сніданок (лютий 2021)

предметів

  • Дослідження здоров’я
  • фізіологія
  • Фактори ризику

Часто кажуть, що ті з нас, хто закінчується клінічним харчуванням, потрапляють туди випадково, і я не виняток. Я виховувався в Бейлі, штат Північний Уельс, і вчився в Йоркширі, де незабаром вирішив приймати ліки і подав документи до університетської лікарні університету, і мене попросили взяти участь в співбесіді. Але після прибуття мені сказали, що іспит був минулого тижня. Після того, як я дізнався про їх помилку, вони взяли мене за спиною трьох стариків, які запитали мене, як я туди потрапив. Я пояснив, що їду до Зальцбурга зі шкільною групою у відбудованому старому згорілому "Роллс Ройсі", який я з'єднав. Ми розмовляли близько півгодини, а потім закінчили радістю: "До зустрічі наступного жовтня!" Лише коли я дізнався, що троє дворян, Джуліан Хакслі, А. В. Хілл і Бернард Кац, які брали у мене інтерв'ю, повинні були був вражений моїми примітивними ручними навичками.!

У медичному училищі я захворів, і я потрапив до лікарні достроково, і мене відвідав працівник, який попросив мене написати есе, в якому я припустив, що раптово втратив 1,5 - 2 літри крові. Мені довелося це зрозуміти, але на мій подив, фізіолог сказав мені, що мені це подобається, і запропонував стипендію для вивчення фізіології, коли я склав свої 2-і іспити з анатомії, фізіології тощо. Так!

Медична школа була захоплюючою, але незабаром я переконався, що лікарі нудні та неукі, тому я читав лише у бібліотеці; всі припускали, що я - цей спокійний майбутній лікар загальної практики. Однак на подив усіх, я отримав найвищу оцінку з відзнакою у фіналі, тому автоматично отримав найвищу роботу по дому з лордом Максом Розенхаймом, магістром британської медицини. Почалося з 6 місяців інтенсивної роботи до 20 га на день. Це навчило мене, як боротися з сильним тиском, і призвело до ще 4 робочих місць у лікарні Університетського коледжу та Уіттінгтоні. Потім, після просунутої медичної кваліфікації (MRCP), я сказав Розенгейму, що покидаю середньовічну британську медицину та їду за кордон для дослідження. Він попросив мене почекати, і через кілька днів мене попросили поїхати до штабу Ради з медичних досліджень (MRC) і мені відразу запропонували роботу в Гамбії для дослідження малярії. Зараз я ввічливо відмовився, коли одружився з дуже маленькою донькою. Вони впали в паніку, попросили мене почекати, а потім створили старого чоловіка Джона Уотерлоу, який приготував мені гриль за метаболізм квашиоркору та калію, про який я нічого не знаю. Тим не менше, мені запропонували роботу з дослідження недоїдання на Ямайці за лічені хвилини.

Це призвело до мого нового світу клінічного харчування на Ямайці. Там я вперше вивчив метаболізм альбуміну, використовуючи складну ізотопну техніку I 131. За допомогою чіткого студента-математика Ендрю Хея ми під час ретельно контрольованих досліджень показали дивовижну адаптацію метаболізму альбумінів до змін споживання білка. 1 Однак мене зацікавило захворювання кишечника, яке незабаром було виявлено для полегшення біоптатів кишечника в найменші хвилини, проведено перші тести на дисахаридазу слизової у дітей та винайдено 5-прохідну перфузійну трубку з кривими розведення барвника для оцінки моторики та відновлення слизової . і поглинання 2, 3, 4 (рис. 1а). Однак у нових тестах на інсулін я також виявив, що секреторна здатність інсуліну підшлункової залози не була відновлена ​​5 (рис. 1b), що може пояснити поточну сприйнятливість Азії та арабів до діабету. Потім я показав потребу в глюкозі та електролітах для боротьби з проблемою секреції тонкої кишки при дитячому гастроентериті. 6 Це разом із холерною групою Dakka та дослідженнями Torres-Pineda призвело до лікування глюкозою та фізіологічним розчином при дитячій діареї та холері, які вже врятували мільйони життів.

a ) Залежність всмоктування лактози та сахарози кишечника від рівня активності дисахаридази в слизовій оболонці товстої кишки у дітей, що недоїдають та одужали, із покращеннями, особливо з точки зору активності лактази з більшим гідролізом лактози та всмоктуванням її моносахаридів, які її утворюють. Зображення перемальовано з дозволу Нью-Йоркської академії наук. 2 ( b ) Реакція секреції інсуліну на стандартну внутрішньовенну експозицію глюкози 0,5 г глюкози/кг маси тіла, що свідчить про надзвичайно погану реакцію підшлункової залози у недоїдаючих дітей у порівнянні зі звичайними дітьми, але багато місяців потому одужалі діти все ще мають помітно субнормальну реакцію. Передруковано з дозволу Американського журналу клінічного харчування. 5

Повнорозмірне зображення

Потім я повернувся до Англії та Лондонської школи санітарії, щоб реорганізувати освіту з питань харчування для студентів клінічних та державних закладів. Дослідження з Ендрю Томкінсом показали детальну патологію тонусної кишки та чутливість до фолієвої кислоти в тропічній елі, 7 і ми розробили методику реверсування лейцину С14 для Waterlow. 8 Під час моєї першої надзвичайної дипломатичної поїздки до Міністерства закордонних справ Великої Британії з метою оцінки потреби в шкільному харчуванні в Монтсеррате, я зрозумів, що недоїдання домінувало у затримці розвитку в дитинстві, і тому марно і низькоросло, що стало класифікацією недоїдання під водою! 9 Пізніше ми з Анною Ферро-Луцці розробили чинні критерії ООН щодо недоїдання дорослих 10 і змінили математичну оцінку недоїдання ФАО. Після подання гранту Міністерству охорони здоров’я на дослідження нової проблеми ожиріння, мене під керівництвом Уотерлоу попросили скласти перший національний звіт про ожиріння, запровадивши нормальний індекс маси тіла (ІМТ) на основі найнижчої смертності. дані зі страхової статистики США. 11

Це одразу призвело до того, що мене прийняли виконувати клінічну секцію відділу харчування Данського МРЦ. Там ми виявили, що BMR ожиріння не збільшувався, 12 що сімейне ожиріння мало харчові та інші термогенні відхилення з аномаліями гіпоталамусу 13, тому Майк Лін став коричневим жиром. 14 Мургатройд побудував кілька калориметрів для всього тіла, вимірюючи відтворювані цілодобові витрати енергії з точністю до 0,7% 15 і перевіряючи методику D 2 O 18 у людей 16 як частину повного метаболічного набору, який підтримував велику кількість точних метаболічних досліджень. . Ми також припустили, що загальний вміст жиру в продуктах харчування є основним джерелом ожиріння, передбачаючи дивовижні дослідження мого майбутнього співробітника Джеймса Стаббса. Ми розробили лабораторні, метаболічні та епідеміологічні перевірки нового літієвого маркера для оцінки харчових джерел солі 17 та працювали з колегою Джоном Каммінгсом щодо впливу спеціально підготовленої клітковини в кг 18 та продемонстрували поглинання летких жирних кислот у товстій кишці. 19

Ця надзвичайно висока цінність привела мене до розробки нового інституту метаболічної медицини, який діяв між Нобелівською премією Лабораторії молекулярної біології MRC та Кембриджською медичною школою, яка, однак, стимулювала нещадні національні політичні битви. Тоді я випадково почув, що шотландська влада та науковий керівник Департаменту сільського господарства та продовольства та Ради з досліджень сільського господарства та продовольства хотіли, щоб я став директором Науково-дослідного інституту Роветта у Шотландії з 300 співробітниками порівняно з моїми нинішніми 30, тож ось де я нарешті закінчив! На додаток до суперечки, я також боровся з Міністерством охорони здоров'я щодо розробки нового підходу до охорони здоров'я, який викладено у звіті NACNE. 20

У Роветті мені довелося швидко вивчити все про обмін жуйних тварин та сільськогосподарську політику, але я також брав участь у головних комітетах ЄС. Потім я запропонував нові сільськогосподарські підходи, засновані на сучасних харчових пріоритетах, а не на пріоритетах мого попередника, нобелістського лорда Бойда Орра, з акцентом на м'ясо та жир для потреб білка та енергії бідних. Протягом наступних 17 років я керував масштабним реструктуризованим інститутом біологічних та харчових досліджень з величезними результатами досліджень, але я також зосередився на нових стратегіях охорони здоров’я населення, включаючи Шотландію (Малюнок 2 для більш офіційних звітів). У контексті ВООЗ я очолював/писав їх перший інтегрований новий набір політик харчування щодо дефіциту харчових продуктів та незаразних захворювань (звіт ЄВРО 24), а потім у Женеві їх глобальний технічний звіт про експертів 979. Я також очолював Тисячоліття Звіт для Постійного комітету ООН з питань харчування, наголошуючи на нових концепціях материнського харчування як найважливіших для здоров’я немовлят та дітей, та розробляючи підхід на все життя до здорового громадського здоров’я (Рисунок 3).

Повнорозмірне зображення

Підхід на все життя до питань харчування. Адаптовано Джеймсом та ін. Звіт Тисячоліття СКМ. Бюлетень з питань харчування та харчування 2000, 21: 3S.

Повнорозмірне зображення

Я також розробив перші тести на орлістат та тест на сибутрамін STORM з новими дієтами з дефіцитом енергії 500 - 600 ккал. Після 12-річного дослідження я досі очолюю Виконавчий керівний комітет дослідження SCOUT щодо серцево-судинних наслідків сибутраміну в 16 країнах з подальшим аналізом та публікаціями! 21 Однак моєю головною рушійною силою було створення Міжнародної робочої групи з питань ожиріння (IOTF) у 1996 році, яка допомогла скласти Глобальний звіт ВООЗ щодо ожиріння 894. Потім я підтримав критерії IOTF щодо ожиріння серед дітей перед тим, як IOTF визначив повну основу міжгалузеві фактори, що спричиняють ожиріння, за багатьма звітами. Потім я заснував Міжнародну асоціацію з вивчення ожиріння як юридичну благодійну організацію з офісами в Лондоні, а потім Європейську асоціацію з вивчення ожиріння. Потім я об’єднав IOTF з IASO, який став Всесвітньою федерацією ожиріння.

Нещодавно, у нашому суперечливому звіті ВООЗ № 797 за 1990 рік, я допитав свого чудового колегу Обрі Шейхема (який зараз вмирає), чому він запропонував обмеження вмісту цукру в 10% для запобігання карієсу. Це призвело до нашої пропозиції, що споживання цукру має становити лише 2-3%, максимум 5%, коли застосовуються оптимальні умови фторування води тощо. 22 Це допомогло Світовій організації охорони здоров’я підготувати нову пропозицію про 5% цукру у 2016 році. Зараз я пропоную оптимальну практичну політику з колегами з ВООЗ у Східному Середземномор’ї щодо переформулювання хліба та солей інших продуктів, заборони виробництва жиру, обмеження імпорту та використання пальмової олії та фіскальної політики тощо. Для вирішення високих показників ожиріння серед груп населення, які, як я виявив, є гіперчутливими до діабету, як азіати, так і мексиканці (рис. 4).

Тенденція до селективно вищих показників діабету, ніж очікується для австралійців та білих латиноамериканців у Сполучених Штатах (кавказці) за їх поточним ІМТ у азіатів та мексиканських чоловіків та жінок (ця характеристика відбивається зараз на популяціях Східного Середземномор'я та Північної Африки). . Дані, змінені Хакслі та співавт. 23 та Санчес-Кастільо та ін. 24

Повнорозмірне зображення

Отже, з огляду на цей досить хаотичний розвиток у житті, по суті як сторонній, а не звичайний бізнес, якою може бути роль клінічного харчування в майбутньому? На щастя, я маю честь головувати в Науковому комітеті довіри Марабу та дворічному аналітичному центрі в Стокгольмі щодо новин з питань харчування. Ми майже завжди варіюємо від молекулярної біології до охорони здоров’я, наприклад, щодо вирішення харчової важливості кишкового мікробіома 25 або харчової ролі мікроРНК, 26 або внаслідок нашого теперішнього інтересу до епігенетики та харчового тиску на розвиток та їх харчову значимість. Дослідження навчили мене що груба увага сто років тому на обмеженому наборі важливих харчових факторів була дуже хорошою, але наше мислення щодо незамінних амінокислот також зараз змінюється, і роль незамінних жирних кислот потрібно переглянути. Є багато інших факторів, пов’язаних з генетичним метилюванням, ацетилюванням структур підтримки генома та контрольним дослідженням стовбурових клітин, що призведе до дивовижних результатів, а також до бездоганного, здавалося б, інструментального сканування чудової кількості непарних молекул, що проникають у наші тканини до схильності до хвороб.