- предметів
- реферат
- вступ
- результат
- Основні характеристики учасників
- Зміни фізичних параметрів
- Зміни при зберіганні жиру в печінці
- Побічні ефекти
- обговорення
- методи
- Етичне твердження
- учасників
- Оцінка та моніторинг пацієнтів
- Втручання у спосіб життя
- Статистичний аналіз
- Детальніше
- Коментарі
предметів
- Безалкогольна жирова хвороба печінки
- Освіта пацієнта
реферат
Щоб краще зрозуміти цю проблему, ми провели велике, рандомізоване контрольоване дослідження, щоб вивчити вплив довготривалих втручань у спосіб життя на чоловіків середнього та похилого віку з НАЖХП, про що свідчить УЗД печінки.
результат
Основні характеристики учасників
У цьому дослідженні брали участь 319 пацієнтів. Зокрема, було виключено 25 пацієнтів з гепатитом В, 3 з гепатитом С та 11, які приймали наркотики. Протягом першого та другого року спостереження 8 відповідно. Дванадцять пацієнтів завершили дослідження (2 померли від серцево-судинних захворювань, 2 померли від раку та 1 помер від дорожньо-транспортної пригоди; 11 погано відповідали вимогам, а 4 не хотіли повторно проводити фізичні огляди). Таким чином, до остаточного аналізу було включено 260 суб'єктів (130 у тестовій групі та 130 у контрольній групі). Загалом середній вік випробовуваних становив 57, 31 ± 5, 55 років. Істотної різниці між базовими параметрами між двома групами не спостерігалось (див. Таблицю 1). Блок-схема цього дослідження показана на фіг.
Стіл в натуральну величину
Пацієнти в контрольній групі не отримували втручання у спосіб життя, тоді як пацієнти в тестовій групі отримували регулярні дієти та фізичні вправи від 2 досвідчених лікарів. Всього 260 пацієнтів завершили поздовжнє спостереження.
Повнорозмірне зображення
Зміни фізичних параметрів
Поряд зі значним зменшенням маси тіла та окружності живота (P
Повнорозмірне зображення
Побічні ефекти
Втручання у спосіб життя переносилось добре. Протягом усього експерименту не повідомлялося про побічні явища, пов'язані з програмою корекції способу життя, через відповідні вказівки та належне дотримання процедури.
обговорення
NAFLD, печінковий прояв метаболічного синдрому, став поширеним, але часто тихим хронічним захворюванням печінки у всьому світі. Інсулінорезистентність та окислювальний стрес беруть участь у патогенезі НАЖХП 11. Харчові вправи та вправи залишаються наріжним каменем лікування НАЖХП. Кілька досліджень показали, що поступова втрата ваги та регулярні фізичні навантаження можуть допомогти лікувати НАЖХП шляхом поліпшення чутливості до інсуліну та зменшення стеатозу печінки 12, 13. У цьому проспективному дослідженні дворічна корекція способу життя з урахуванням індивідуальних потреб у калоріях та збільшення фізичної активності були пов’язані зі значним покращенням тяжкості стеатозу печінки та порушення функції печінки.
Сильні сторони цього дослідження включають набір послідовних серій великої кількості випробовуваних та низький рівень дострокового завершення дослідження (7,1%), що мінімізувало упередженість відбору. Ще однією перевагою була тривалість тривалого довгострокового спостереження, оскільки вона перевищувала показники, виявлені в більшості подібних досліджень.
Оскільки використання повторної біопсії печінки може бути неможливим з етичних та практичних міркувань, було важко отримати біопсію печінки, а також деякі серологічні параметри (такі як інсулін натще і TNF-α) для всіх суб’єктів. Однак ми вважаємо, що повторюваність та практична корисність втручань у спосіб життя має сенс. У майбутньому ми плануємо сприяти втручанню через засоби масової інформації. Звичайно, недостатньо втручання у спосіб життя у пацієнтів з НАСГ; Додаткові напої, продукти харчування та ліки необхідні для зменшення запалення та некрозу печінки.
У раціоні є кілька поліфенолів, таких як куркумін, антоціани, ресвератрол та ті, що містяться в каві, чаї та сої; їх споживання можна запропонувати як частину здорової дієти для лікування НАЖХП. Природні фенольні сполуки можуть сприяти ліполізу, пригнічувати ліпогенез та протидіяти фіброгенезу печінки 27. У перехресному дослідженні, хоча не було виявлено зв'язку між споживанням кави та новим НАЖХП, високе споживання кави асоціюється з меншим рівнем клінічно значущого фіброзу ≥ F2; частину переваг можна віднести до вмісту кофеїну 28, 29. Експериментальні дослідження показали, що дієти, збагачені поліненасиченими жирними кислотами омега-3, можуть підвищувати чутливість до інсуліну у щурів, знижувати рівень внутрішньопечінкового тригліцериду та покращувати стеатогепатит. .
Зокрема, сенсибілізатори інсуліну, такі як метформін 31, відіграють позитивну роль у лікуванні НАЖХП. Також повідомляється, що деякі інші препарати, такі як пробіотики та вітаміни А та Е, є ефективними при лікуванні НАЖХП 32, 33, 34. Однак вплив фармакологічних засобів на НАЖХП вимагає подальших досліджень.
методи
Етичне твердження
Це дослідження було схвалено Комітетом з етики лікарні Хуадун при Університеті Фудань. До початку дослідження всі учасники надали письмову інформовану згоду. Це дослідження було зареєстровано на сайті chictr.org (ChiCTR-IOR-16008949) у серпні 2016 року. Ми підтверджуємо, що методи дослідження та звітування проводились відповідно до рекомендацій CONSORT 2010.
учасників
Це рандомізоване, односліпе, сліпе дослідження. З січня 2012 року по червень 2012 року 319 пацієнтів з НАЖХП були направлені в клініку гастроентерології лікарні Хуадун університету Фудань. Ті, хто постійно проживав у Шанхаї у віці ≥ 45 років, були пацієнтами чоловічої статі, і їх здатність досліджували за допомогою УЗД печінки, щоб підтвердити наявність у них різного ступеня зміни рівня жиру в печінці. Критерії виключення включали наступне: 1. історія споживання алкоголю більше 20 г/день або 140 г/тиждень; (2) докази вірусного гепатиту, медикаментозного захворювання печінки, аутоімунного захворювання печінки, повноцінного парентерального харчування, генетичних порушень, таких як хвороба Вільсона, дефіцит альфа-1-антитрипсину та інших станів, які можуть призвести до стеатозу печінки; (3) споживання гіпоглікемічних, гіполіпідемічних, протизапальних засобів та засобів для схуднення, а також усіх препаратів, які, як відомо, впливають на функцію печінки та наявність коронарних, ниркових, легеневих та щитовидних залоз; та (4) рівні трансаміназ, які були більш ніж удвічі верхньою межею нормального контрольного значення.
Усім пацієнтам протягом тижня до початку дослідження проводили рутинний анамнез, антропометричні вимірювання, лабораторні дослідження та УЗД черевної порожнини. Учасників із свідченнями стеатозу печінки або ненормальних аналізів крові на функцію печінки додатково запитували (особливо щодо сімейної історії та історії використання наркотиків) та відхиляли, якщо вони відповідали критеріям виключення. Комп'ютерна послідовність рандомізації призначала пацієнтів, які відповідали вимогам, у співвідношенні 1: 1, для тестової групи із втручанням у спосіб життя або контрольної групи без нього.
Оцінка та моніторинг пацієнтів
Втручання у спосіб життя
Усі пацієнти, які входили до тестової групи, отримували консультації щодо способу життя щодо дієти та фізичної активності від 2 професійних лікарів (один дієтолог та один фізіолог з фізичних вправ). Лікарі здійснювали телефонний візит (тривалість звичайного телефонного візиту становив приблизно 10 хвилин) пацієнтів у досліджуваній групі кожні 3 місяці з липня 2012 року по липень 2014 року, надаючи медичні поради щодо дієти та фізичних вправ; навпаки, пацієнти контрольної групи не отримували регулярних дзвінків від лікарів щодо втручання у спосіб життя. Під час кожного візиту пацієнтам у досліджуваній групі пропонувалось і надалі виконувати рекомендації. Пізніше їм нагадали пройти щорічний фізичний огляд у липні 2013 року та липні 2014 року. Детальна процедура моніторингу включала антропометричні вимірювання, забір крові натще і УЗД черевної порожнини як вхідні дані, а також особисте інтерв’ю. для всіх суб’єктів. Учасники змогли надати відгук щодо проблем, з якими вони зіткнулись, та отримали індивідуальну відповідь.
Метою дієтичного втручання був контроль загального споживання калорій (особливо, щоб уникнути жирної їжі) до ідеальної ваги. Метою управління вагою було отримання негативного балансу калорій (25-30 калорій/кг/день) для осіб із надмірною вагою та ожирінням та нейтрального балансу калорій (30-35 калорій/кг/день) для людей з нормальним ІМТ. Дієтична формула розподілялася у вигляді 23-30% жиру (з однією третиною насичених і двох третин ненасичених жирних кислот), 15-20% білка і 50-60% вуглеводів. Виходячи з конкретної маси тіла та інтенсивності роботи, лікарі складали індивідуальні дієтичні рецепти для кожної людини.
Пацієнтам рекомендували коригувати сидячий спосіб життя та підбирати відповідні вправи відповідно до улюбленої діяльності та фізичного стану. Її заохочували займатися помірними (60
80% від цільового пульсу) до енергійних (≥ 80% від цільового пульсу) аеробних вправ, таких як швидка ходьба, біг підтюпцем, їзда на велосипеді та плавання щонайменше 3 - 4 рази на тиждень, кожні 30 - 60 хвилин. Рекомендувалося поступово збільшувати час та інтенсивність вправ, поки вони не досягнуть своєї мети та підтримувати цей рівень протягом усього дослідження. Для отримання цільової частоти серцевих скорочень використовували просту формулу розрахунку: (170 - вік) разів на хвилину. Тривалість фізичних навантажень контролювали за допомогою форм самоконтролю.
Усі зустрічі проводились дієтологами та фізіологами з фізичних вправ, які надавали рекомендації щодо дієти та фізичних вправ. Під час кожного візиту випробовуваних просили доповнити триденну дієту та фізичні вправи та відправляти їх лікарю електронною поштою. Лікарі переглянули записи, щоб визначити сфери успіху та сфери, які потребують подальшого вдосконалення, щоб забезпечити своєчасне спілкування з пацієнтами. У тестовій групі виявлено погану відповідність, якщо пацієнт пропустив дві зустрічі поспіль і не зміг зв’язатися з ним по телефону, тоді як у контрольній групі погана адгезія визначалася останньою ситуацією.
Статистичний аналіз
Для статистичного аналізу було використано програмне забезпечення SPSS 21.0 (SPSS Inc, Чикаго, Іллінойс). Постійні змінні повідомляли як середнє значення ± стандартне відхилення. Подвійний t-тест Стьюдента використовували для порівняння між групами, а також для порівняння до та після лікування. Класифікаційний тест Вілкоксона був проведений для перевірки відмінностей у групах. Для перевірки відмінностей між двома групами був проведений тест підсумовування Манна-Уітні. Усі значення Р були двосторонніми, а значення менше 0,05 вважалися статистично значущими.
Детальніше
Як цитувати цю статтю: Донг, Ф. та ін. Довготривалі втручання у спосіб життя серед чоловіків середнього віку та пацієнтів літнього віку з неалкогольною жировою хворобою печінки: рандомізоване контрольоване дослідження. Наук. Респ . 6, 36783; doi: 10, 1038/srep36783 (2016).
Примітка видавця: Природа Спрінгера залишається нейтральною щодо претензій щодо юрисдикції в опублікованих картах та інституційних асоціаціях.
Коментарі
Надсилаючи коментар, ви погоджуєтесь дотримуватись наших Умов надання послуг та Правил спільноти. Якщо ви вважаєте щось образливим або не відповідаєте нашим умовам чи інструкціям, позначте це як невідповідне.