педіатрів

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Вісник здоров’я

версія В надрукована ISSN 0213-9111

Gac Sanit® т.22В No2В БарселонаВ березень/квітень 2008 р

Дитяче ожиріння: думки та ставлення педіатрів

Дитяче ожиріння: ставлення та думка педіатрів

оздоровчий центр Villamuriel de Cerrato, Паленсія, Іспанія
b Оздоровчий центр Jardinillos, Паленсія, Іспанія
c Центр охорони здоров’я Venta de BaГ os, Паленсія, Іспанія.

Ключові слова: ожиріння. Дитина. Дослідження поперечного перерізу. Анкети. Ставлення медичного персоналу. Зразки практики лікаря. Самоефективність.

Інструмент

Був розроблений опитувальник, починаючи з найбільш вживаних у світі 12,13. Було проведено пілотне дослідження з 28 педіатрами первинної ланки з інших автономних громад, щоб перевірити, чи зрозумілі питання та варіанти відповідей, чи є варіативність у відповідях та чи порушені питання охоплюють основні аспекти, які педіатри вважали важливими у Тема. Остаточна версія анкети включала дані про належність (вік, стать, час професійної практики у первинній медичній допомозі), тип робочого центру (міський у місті з більш ніж 20 000 жителів, напівміський у місті з більш ніж 10 000 жителів), сільський або педіатр) та 67 запитань (шкала Лайкерта), спрямованих на вивчення таких областей:

Процедура

Анонімний опитувальник був надісланий поштою у супроводі заздалегідь заштампованого конверта для повернення, перед яким було повідомлення про оголошення опитування, а потім - нагадування з проханням про його повернення, якщо воно ще не було повернене.

Анкети без запитань, на які відповідали, були виключені. Відповіді на запитання неповних анкет враховувались для розрахунку частотних показників. Результати були проаналізовані у відсотках для кожного варіанту відповіді.

Для деяких доменів для шкал Likert 14 був побудований «індекс прихильності», який вимірює узгодження з набором тверджень, які декларують певну позицію у розглянутому домені. Загальним формулюванням індексу є Σθ i/k (r - 1), де k - кількість запитань, включених до індексу, r - кількість варіантів відповідей на кожне питання, і θi значення, присвоєне кожному варіанту. Варіанти відповідей були впорядковані, починаючи з тих, які показали найбільшу відповідність зробленому твердженню, і кожному варіанту було присвоєно значення θ i = r - x i, де x i - місце обраного варіанту (наприклад, при 5 варіантах відповіді перший варіант має значення θ = 5 - 1 = 4). Побудовані таким чином індекси були такими:

Інші індекси «відносні» були побудовані для вимірювання позиції респондента між двома взаємодоповнюючими точками зору, згідно з формулою IA - IB, де IA та IB - це відповідно індекси (розраховані як раніше), які вимірюють узгодження з кожним інші з цих точок зору. Було побудовано два таких індекси:

З 257 надісланих надійшло 168 дійсних анкет (65,4%). Відсоток відповідей на кожен предмет становив від 95,2 до 100% (медіана, 99,4%; міжквартильний діапазон, 98,8-100%). У таблиці 1 наведено демографічні дані, отримані з отриманих анкет.

Готовність діяти

Середній бал (стандартне відхилення [SD]) індексу «готовності діяти» становив 0,90 (0,09), а 77,7% респондентів мали показник більше 0,8. У моделі множинної регресії спостерігалася асоціація оцінки цього показника з робочим місцем (менша прихильність педіатрів району: коефіцієнт регресії, -0,05 балів; 95% довірчий інтервал [ДІ], - 0,10 до 0) та сприйняття бар'єри при лікуванні ожиріння: менша готовність діяти проти ожиріння, чим вищий бал в індексі, що вимірює особисті бар'єри (коефіцієнт регресії: -0,21 бала; 95% ДІ, від -0,36 до -0,06), і чим вища ступінь, тим вище оцінка індексу, що вимірював бар'єри системи охорони здоров'я (коефіцієнт регресії: 0,15 бала; 95% ДІ, 0, 14-0,28).

Корисність дій, які зазвичай застосовуються при лікуванні ожиріння

Більше 50% опитувань вважали безумовно корисними п’ять заходів, які зазвичай застосовуються при лікуванні ожиріння: рекомендували змінити дієту (56,3%), рекомендували неспортивні фізичні вправи (51,2%), рекомендували зменшити сидячий спосіб життя (60,1 %), пропонують зміни у звичках всієї родини (53%) та планують подальші візити (57,5%).

Бар'єри для лікування ожиріння

Оцінка, отримана за індексом «бар’єрів на шляху лікування», була вищою для соціальних бар’єрів (середнє значення [SD], 0,67 [0,09]), проміжним для тих, що стосуються системи охорони здоров’я (середнє значення [SD], 0,52 [0,17]), і нижче для особистих бар'єрів (середнє значення [SD], 0,40 [0,15]), зі значними різницями між 3-ма індексами (p

Корисність засобів при лікуванні ожиріння

Більше 50% респондентів визнали корисними лише 2 інструменти: навчання медсестер із ожиріння (58,9%) та їх власне (57,5%). Жоден з респондентів не вважав, що навчання з управління ожирінням "однозначно не корисно". Позитивна оцінка корисності тренінгу була значно вищою у тих, хто заявив, що знайшов більше бар'єрів у лікуванні ожиріння (рис. 1).

Корисність стратегій профілактики ожиріння

Служба ожиріння на первинному рівні

17,5% респондентів повністю погодились, що спеціальна програма допомоги дітям із ожирінням на первинному рівні допоможе покращити догляд за цією проблемою. Але 30,5% повністю погодились, що така програма буде великим навантаженням для педіатрів. Середнє значення (SD) індексу «відносної довіри» в цій послузі становило -0,08 (0,34). У регресійній моделі ця впевненість у конкретній програмі догляду за ожирілими дітьми не була пов'язана з демографічними змінними, робочою позицією, бар'єрами, що виникають при лікуванні ожиріння, або самоефективністю.

Самоефективність

При оцінці власної ефективності лікування ожиріння найчастішими реакціями були «дещо ефективні» (55,4%) та «не дуже ефективні» (28,9%). Лише 7,8% респондентів оцінили себе як "досить ефективних", а жоден - як "високоефективних". Оцінка «Відносного індексу самоефективності» мала середнє значення (SD) 0,01 (0,10) і не була пов’язана зі змінними, випробуваними в регресійній моделі.

4,8% опитаних вважали себе більш здатними лікувати ожиріння, ніж лікувати астму, 40,1% - здатні лікувати ожиріння, ніж СДУГ, і 53,3% - здатні запобігати ожирінню, ніж ЗПСШ.

Однак особисті бар'єри не найчастіші. Є більше бар’єрів, пов’язаних із системою охорони здоров’я (відсутність доступу до експертів, відсутність часу, відсутність навчальних матеріалів або відсутність співпраці з боку інших фахівців), і, перш за все, і, що збігається з іншими дослідженнями 12,13, існують бар’єри соціальні: малорухливі звички, погана участь батьків у лікуванні, відсутність мотивації дитини та легкий доступ та реклама деяких продуктів харчування та напоїв. Звичайно, система охорони здоров’я не може самостійно вирішувати ці культурні питання. Необхідність залучення всіх соціальних агентів (сім'ї, система освіти, харчова промисловість, державні органи, суспільство загалом) є необхідною, і це було визнано в стратегії NAOS 31. .

На закінчення педіатри бачать, що їхня готовність діяти проти ожиріння зменшується, оскільки бар'єри, з якими їм доводиться стикатися, зростають. Зусилля у навчанні могли б щонайменше зменшити бар'єри особистого характеру, але необхідні дії поза системою охорони здоров'я для створення клімату змін у звичках суспільства, які сьогодні є найпоширенішим бар'єром, з яким знаходять педіатри.

1. Барлоу SE, Dietz WH. Оцінка ожиріння та лікування: Рекомендації Комітету експертів. Педіатрія. 1998; 102: 29е. [Посилання]

2. Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, Gidding SS, Hayman LL, Kumanyika S, et al. Надмірна вага у дітей та підлітків. Патофізіологія, наслідки, профілактика та лікування. Тираж. 2005; 111: 1999-2012. [Посилання]

3. Комітет з питань харчування Американської академії педіатрії. Профілактика дитячої надмірної ваги та ожиріння. Педіатрія. 2003; 112: 424-30. [Посилання]

4. Whitlock EP, Williams SB, Gold R, Smith PR, Shipman SA. Скринінг та втручання щодо надмірної ваги у дітей: короткий зміст доказів для Робочої групи превентивних служб США. Педіатрія. 2005; 116: 125-44. [Посилання]

5. Мережа шотландських міжвузівських настанов. Лікування ожиріння у дітей та молоді. Національний клінічний настанова (цитоване 31 липня 2006 р.). Доступно за адресою: www.sign.ac.uk [Посилання]

6. Громада Австралії. Національна рада з питань охорони здоров’я та медичних досліджень. Клінічні практичні вказівки щодо лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків, 2003 р. (Цитоване 31 липня 2006 р.). Доступно на www.nhmrc.gov.au [Посилання]

7. CD Summerbell, Ashton V, Campbell KJ, Edmunds L, Kelly S, Waters E. Втручання для лікування дитячого ожиріння (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Plus, 2006, N.Вє 3. Oxford: Update Software Ltd. Доступно за адресою: http://www.update-software.com (переклад з Кокранівської бібліотеки. Чичестер: John Wiley & Sons, Ltd.; 2006, випуск 3). [Посилання]

8. CD Summerbell, Waters E, Edmunds LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ. Втручання для запобігання ожирінню серед дітей (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Plus, 2006, N.Вє 3. Oxford: Update Software Ltd. Доступно за адресою: http://www.update-software.com (переклад з Кокранівської бібліотеки. Чичестер: John Wiley & Sons, Ltd.; 2006, випуск 3). [Посилання]

9. О'Брайен Ш.Х., Голубков Р., Рейс Є.С. Виявлення, оцінка та лікування ожиріння в академічному центрі первинної медичної допомоги. Педіатрія. 2004; 114: 154-9. [Посилання]

10. Дорсі К.Б., Уеллс С, Крумхольц Х.М., Конкато JC. Діагностика, оцінка та лікування дитячого ожиріння в педіатричній практиці. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 632-8. [Посилання]

11. Goldman RD, Modan-Moses D, Bujanover Y, Glasser S, Meyerovitch J. Ставлення лікарів до виявлення та лікування дитячого ожиріння в Ізраїлі. Клін Педіатр. 2004; 43: 737-41. [Посилання]

12. Story MT, Neumark-Stzainer DR, Sherwood NE, Holt K, Sofka D, Trowbridge FL, et al. Управління ожирінням дітей та підлітків: ставлення, бар’єри, навички та потреби у навчанні серед медичних працівників. Педіатрія. 2002; 110: 210-14. [Посилання]

13. Перрін Є.М., Квітка К.Б., Гаррет Дж., Аммерман А.С. Профілактика та лікування ожиріння: ефективність педіатрів, бар'єри, ресурси та захист. Амбул Педіатр. 2005; 5: 150-6. [Посилання]

14. Сільва Айґагер LC. Обґрунтоване оформлення зразків та збір даних для дослідження здоров’я. Мадрид: DГaz de Santos; 2000. [Посилання]

15. Ціна JH, Desmond SM, Ruppert ES, Stelzer CM. Подання та практики педіатрів щодо ожиріння у дітей. Am J Prev Med. 1989; 5: 95-103. [Посилання]

16. Боккіє А, Вергер П, Басдевант А, Андреотті Г, Баретж Дж, Віллані П та ін. Надмірна вага та ожиріння: знання, ставлення та практика лікарів загальної практики у Франції. Obes Res.2005; 13: 787-95. [Посилання]

17. Фостер Г.Д., Вадден Т.А., Макріс А.П., Девідсон Д., Сандерсон Р.С., Елісон Д.Б. та ін. Ставлення лікарів первинної ланки до ожиріння та його лікування. Obes Res.2003; 11: 1168-77. [Посилання]

18. Кемпбелл К, Енгель Х, Тімперіо А, Купер С, Кроуфорд Д. Управління ожирінням: ставлення та практика австралійських лікарів загальної практики. Obes Res.2000; 8: 459-66. [Посилання]

19. Fogelman Y, Vinker S, Lachter J, Biderman A, Itzhak B, Kitai E. Управління ожирінням: опитування ставлення та практики серед ізраїльських лікарів первинної медичної допомоги. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26: 1393-7. [Посилання]

20. Mercer SW, Tessier S. Якісне дослідження ставлення лікарів загальної практики та медичних сестер до лікування ожиріння у первинній медичній допомозі. Бик здоров’я (Единб). 2001; 59: 248-53. [Посилання]

21. Епштейн Л., Огден Дж. Якісне дослідження поглядів ГР на лікування ожиріння. Br J Gen Pract. 2005; 55: 750-4. [Посилання]

22. Thuan JF, Avignon A. Управління ожирінням: ставлення та практика французьких лікарів загальної практики у регіоні Франції. Int J Obes (Лонд). 2005; 29: 1100-6. [Посилання]

23. Brotons C, Ciurana R, Pià ± eiro R, Kloppe P, Godycki-Cwirko M, Sammut MR. Дієтичні поради в клінічній практиці: погляди лікарів загальної практики в Європі. Am J Clin Nutr. 2003; 77 Додаток: 1048-51. [Посилання]

24. Блок JP, DeSalvo KB, Fisher WP. Чи є лікарі підготовленими для боротьби з епідемією ожиріння? Знання та ставлення резидентів внутрішньої медицини. Попередній мед.2003; 36: 669-75. [Посилання]

25. Moyers P, Bugle L, Jackson E. Сприйняття шкільних медсестер щодо ожиріння у дітей шкільного віку. J Sch Nurs. 2005; 21: 86-93. [Посилання]

26. Браун І. Ставлення медсестер до дорослих пацієнтів із ожирінням: огляд літератури. J Adv Nurs. 2006; 53: 221-32. [Посилання]

27. Барр С.І., Яркер К.В., Леві-Мілн Р., Чепмен Г.Е. Погляди та практика канадських дієтологів щодо ожиріння та контролю ваги. J Hum Nutr Дієта. 2004; 17: 503-12. [Посилання]

28. Харві Е.Л., компакт-диск Summerbell, Кірк С.Ф., Хілл Ей Джей. Погляди дієтологів на людей із надмірною вагою та ожирінням та звітні практики управління. J Hum Nutr Дієта. 2002; 15: 331-47. [Посилання]

29. Martánez Vizcaà ± o F, Salcedo Aguilar F, RodrÃguez Artalejo F, MartÃnez VizcaÃno V, DomÃnguez Contreras ML, Torrijos Regidor R. Поширеність ожиріння та підтримка стану ваги після 6-річного спостереження у дітей та підлітків: Куенка вивчення. Med Clin (Barc). 2002; 119: 327-30. [Посилання]

31. Іспанське агентство з безпеки харчових продуктів. Стратегія НАОС. Змінити тенденцію до ожиріння. Мадрид, 2005 (цитоване 31 липня 2006 р.). Доступно за адресою http://www.aesa.msc.es/aesa/web/AesaPageServer?idpage=9 [Посилання]

32. Трейсон Л. Оцінка лікування ожиріння під час медичного обстеження. Nutr J. 2005; 4; doi: 10.1186/1475-2891-4-10. [Посилання]

33. Katz S, Feigenbaum A, Pasternak S, Vinker S. Інтерактивний курс для підвищення самоефективності сімейних практиків для лікування ожиріння. BMC Med Educ.2005; 5: 4. [Посилання]

34. Мелін І, Карлстрем Б, Берглунд Л, Замфір М, Рюсснер С. Освіта та нагляд медичних працівників для започаткування, впровадження та вдосконалення управління ожирінням. Пацієнт Едук Кунс. 2005; 58: 127-36. [Посилання]

Адреса для листування:
Альфредо Кано Гарсінуо.
Оздоровчий центр Вілламурієль де Серрато.
34190 Паленсія. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 6 листопада 2006 р.
Прийнято: 1 жовтня 2007 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons