ІНДЕКСУЄТЬСЯ В:
БАЗИ ДАНИХ
КАТАЛОГИ
ПОШУКОВІ СИСТЕМИ
ЕЛЕКТРОННИЙ МЕДИЧНИЙ ЧАСОПИС
CIEGO DE AVILA 2019; 25 (4) ЖОВТЕНЬ-ГРУДЕНЬ
ISSN: 1029-3035
RNPS: 1821

Презентація справи

estrada

Дуоденальний дивертикул

Дуоденальний дивертикул

1 ступінь магістра з діагностичних процедур першого рівня здоров’я. Спеціаліст першого ступеня з гастроентерології та комплексної загальної медицини. Доцент. Доданий Слідчий. Викладання провінційної загальної лікарні "Доктор Антоніо Луасес Іраола". Сієго-де-Авіла, Куба.
2 Студент четвертого курсу медичного факультету. Університет медичних наук, факультет медичних наук "Доктор Хосе Асеф Яра". Сієго-де-Авіла, Куба.
3 Фахівець з гастроентерології першого ступеня. Викладання провінційної загальної лікарні "Доктор Антоніо Луасес Іраола". Сієго-де-Авіла, Куба.

* Автор для листування. Електронна адреса: [email protected]

Надійшла: 01.08.2018
Затверджено: 29.01.2020

ВСТУП

Тонка кишка - найдовший і найважчий для оцінки сегмент травного тракту; він становить 90% поверхні шлунково-кишкової системи. Дивертикули тонкої кишки зустрічаються рідко; захворюваність становить від 0,06% до 5,00% випадків. Вони вважаються помилковими дивертикулами, оскільки містять лише слизову та підслизову оболонки. Найчастіше вони спостерігаються в дванадцятипалій кишці, рідше - в тонкій кишці та клубовій кишці. (1-3)

Це тихе нездужання, яке може протікати безсимптомно або проявляти неспецифічні симптоми до появи таких ускладнень, як кровотеча або перфорація. Ці ускладнення виникають у 10-30% пацієнтів. Як правило, вони розвиваються задовільно при консервативному лікуванні. (1-3)

Ця робота має на меті представити випадок пацієнта з хронічною анемією без видимої причини, у якого діагностовано дивертикул дванадцятипалої кишки.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

78-річна пацієнтка із патологічним анамнезом операцій на жовчних протоках (53 роки тому) та високим кров'яним тиском протягом декількох років, контрольована гігієнічним, дієтичним та фармакологічним лікуванням. Завдяки цьому його дотримується фахівець з внутрішніх хвороб.

Він відправився на консультацію до служби гастроентерології провінційної загальноосвітньої лікарні "Доктор Антоніо Луачес Іраола" в Сієго-де-Авіла. Він повідомив, що представив дифузний біль у животі протягом декількох днів еволюції, більш локалізований у верхній частині півкулі та з більшою інтенсивністю в епігастрії. Біль з’явився в будь-який час доби і трохи полегшився при застосуванні антацидів та прийомі молочних продуктів. Це супроводжувалося огидою під час їжі, блювотою з залишками їжі та виділенням жовчі (після кожного прийому), завжди передувала нудотою.

Пацієнт також страждав на астенію та анорексію, і під час анамнезу вона повідомила, що приблизно півроку раніше фахівець діагностував у неї залізодефіцитну анемію (дефіцит заліза), причину якої не встановлено, і, отже, вона все ще страждала нею.

Фізичний іспит:
У пацієнтки були нормальні життєві функції, а шкіра була теплою, блідою, без жовтяниці. Набряків підшкірної клітинної тканини та пальпуваних лімфатичних аденопатій не спостерігалося. В обох полях легенів були виявлені везикулярні шуми, які проходили добре, без додаткових шумів. Тони серця були ритмічними, шуму не було.

У черевній порожнині були виявлені звичайні звуки повітряно-рідинної та біль в епігастрії та хірургічний рубець жовчної протоки під час поверхневої та глибокої пальпації. Сечостатева система представляла нормальний стан. Менінгеальних та неврологічних ознак націлювання не виявлено.

Додаткові іспити:
Результати лабораторного профілю дали результати гемоглобіну 88 г/л та наявності прихованої крові в калі. Решта тестів показали нормальні значення.

Тести зображень:
При езофагогастродуоденоскопії спостерігали еритематозний бульбіт та еритематозний антральний гастрит. У дуоденальній трубці було знайдено отвір, який, здавалося, відповідав дивертикулу дванадцятипалої кишки. Колоноскопія була негативною.

Рентген стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки показав дещо трубчастий антрум шлунка. Увагу привернуло зображення розміром 1,5 х 1,5 см у цибулині дванадцятипалої кишки, яке створювало враження відповідності дивертикулу, розташованому на цій ділянці (рис. 1). Спостерігалося відведення жовчних проток.

Рис. 1 - Рентген стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Зверніть увагу на дивертикул дванадцятипалої кишки.

Також на рентгені кишкового транзиту в цибулині дванадцятипалої кишки спостерігали зображення розміром 1,5 х 1,5 см з діагностичним враженням, що воно відповідає дивертикулу. Решта руху була негативною.

Дивертикульоз є основною причиною масивних кровотеч із нижньої частини шлунково-кишкового тракту та третьою причиною кровотеч у пацієнтів літнього віку. Однак дивертикули тонкої кишки рідкісні: у більшості випадків діагноз є випадковим. У контрастних рентгенологічних дослідженнях виявлено поширеність 0,5-2,3%, а при розтинах - приблизно 0,3-4,5%. (3)

Щодо розташування дивертикулів, декілька авторів сходяться на думці, що поширеність дивертикулу дванадцятипалої кишки - як у цьому випадку - супроводжується дивертикулом Меккеля. (4-7) У дослідженні Akhrass et al. (4) у 200 пацієнтів, у яких діагностовано дивертикули тонкої кишки, було встановлено, що 79% знаходились у дванадцятипалій кишці, 18% в тонкій кишці та 3% в клубовій кишці. Захворюваність поступово зменшується в регіонах, дистальних від зв’язок Трейца.

Хоча дивертикули дванадцятипалої кишки поширені у другій частині, їх можна виявити в будь-якому іншому сегменті дванадцятипалої кишки. Коли вони перебувають у периампулярній області, їх слід адекватно диференціювати від новоутворених уражень підшлункової залози. (8,9) Його поширеність зростає з віком, особливо на шостому та сьомому десятиліттях життя, як у випадку з цим пацієнтом.

Дивертикули можуть бути вродженими або набутими. Єдиним справжнім вродженим дивертикулом тонкої кишки є дивертикул Меккеля, розташований на антимезентеріальній межі тонкої кишки, приблизно в 40 ± 80 см від ілеоцекального клапана. (2.10)

Помилкові дивертикули можуть бути викликані іншими захворюваннями, включаючи запальні (хвороба Крона) та інфекційні (туберкульоз). Однак у більшості випадків не виявлено жодної основної причини. (одинадцять)

Як правило, пацієнти не проявляють клінічних проявів протягом тривалого періоду часу. Це викликає ускладнення під час діагностики. Однак у деяких пацієнтів з дивертикулами тонкої кишки можуть спостерігатися хронічні симптоми, такі як анемія (12), яка була діагностована у пацієнта в цьому випадку.

Найбільш частими ускладненнями є хронічний біль у животі, запалення, перфорація, діарея з порушенням всмоктування або без нього, а також кровотеча. Непрохідність кишечника - рідкісне ускладнення; у зв'язку з цим, Bellio et al. (13) поставила діагноз пацієнтці, яка потребувала хірургічного лікування для відновлення.

Більшість пацієнтів з дивертикулами тонкої кишки діагностуються випадково. Ендоскопія прогресу корисна для спостереження за дистальною частиною дванадцятипалої кишки та проксимальної частини тонкої кишки між 90 см і 150 см після зв’язки Трейца, з діагностичною чутливістю 3-70%.

Дивертикули також були виявлені при проведенні ендоскопічних ретроградних холангіопанкреатографій - оскільки найпоширенішими є дванадцятипала кишка та периампулларна - або подвійні балонні ентероскопії, коли шукають джерело кровотечі. (14)

Дивертикули дванадцятипалої кишки зазвичай ідентифікуються в протилежних рентгенологічних дослідженнях (стравохід, шлунок і дванадцятипала кишка, або кишковий транзит), в яких вони спостерігаються як екзофітні виступи стінки, різного розміру і загалом вузької шийки.

У зв'язку з цим Causa et al. (15) вважають, що комп'ютеризована осьова томографія є корисним методом для діагностики та терапевтичного лікування дивертикулів тонкої кишки. Цей метод дозволяє виявити як причини дивертикулів, їх характеристики та локалізацію, так і ранню діагностику ускладнень.

Коли діагноз випадковий, а дивертикул безсимптомний, найбільш рекомендується консервативне лікування. Хірургічне втручання показано пацієнтам з перфорацією дивертикулу та перитонітом. (16,17)

До кількох років тому лікування кровотеч із дивертикулів дванадцятипалої кишки було надзвичайно хірургічним, але досягнення в області ендоскопії травної системи дозволяють проводити більш консервативне лікування. На сьогоднішній день хірургічне лікування за допомогою дивертикулектомії, схоже, віднесено до рятувальних методів лікування в умовах ендоскопічної та ендоваскулярної недостатності. (18)

ВИСНОВКИ

Дивертикулярна хвороба тонкої кишки є рідкісною, а іноді і безсимптомною. Його ускладнення можна сплутати з іншими більш поширеними недугами. У цьому випадку фахівці взяли до уваги той факт, що це був дорослий дорослий пацієнт із хронічною анемією без видимої причини, як вказівку щодо можливої ​​діагностики дивертикулу дванадцятипалої кишки (підтверджено дослідженнями з візуалізації).

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Téoule P, Birgin E, Zaltenback B, Kähler G, Wilhelm TJ, Kienle P, et al. Ретроспективна, уніцентрична оцінка ускладненого дивертикульозу тонкої кишки: симптоми, лікування та післяопераційний перебіг. Front Surg [Інтернет]. Листопад 2015 р. [Цитоване 2019 17 грудня]; 2: 57. Доступно за адресою: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fsurg.2015.00057/full

2. Fidan N, Mermi EU, Acay MB, Murat M, Zobaci E. Диектикульоз тонусної кишки з ускладненням гострого живота та дивертикуліту: повідомлення про випадок. Pol J Radiol [Інтернет]. Грудень 2015 р. (Цитовано 17 грудня 2019 р.); 80: 532-5. Доступно за адресою: https://www.researchgate.net/profile/Mehtap_Beker-Acay/publication/286453980_Jejunal_Diverticulosis_Presented_with_Acute_Abdomen_and_Diverticulitis_Complication_A_Case_Report/links/56ae85190

3. Blake-Siemsen JC, Kortright-Farías M, Casale-Menier DF, Gámez-Araujo J. Травна кровотеча через товсту кишку: звіт про випадок та огляд літератури Cir Cir [Інтернет]. Грудень 2017 р. [Цитовано 25 липня 2019 р.]; 85 Додаток: 34-39.

4. Akhrass R, Yaffe MB, Fischer C, Ponsky J, Shuck JM. Дивертикульоз тонкої кишки: сприйняття та реальність. J Am Coll Surg. Квітень 1997; 184 (4): 383-8.

5. Villalonga R, Sánchez-García JL, Armengol M, Iordache N. Диестикуляр тонусу, що викликає масивні кишкові кровотечі. Chirugia (Bucur) [Інтернет]. Жовтень 2012 р. (Цитоване 17 грудня 2019 р.); 107 (5): 652-4. Доступно за адресою: http://revistachirurgia.ro/pdfs/2012-5-652.pdf

7. Лю CY, Чанг WH, Лін SC, Чу CH, Wang TE, Shih SC. Аналіз клінічних проявів симптоматичної набутої стравохідної дивертикулярної хвороби. Світ J Gastroenterol [Інтернет]. Вересень 2005 р. (Цитоване 17 грудня 2019 р.); 11 (35): 5557-60. Доступно за адресою: http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.604.1773&rep=rep1&type=pdf

8. Ferreira-Paduani G, Speranza-Faifer V, De Souza-Hybner L, Nava-Pérez CD, Guerra de Andrade Lima-Cabral JG, Ardengh JC. Дуоденальний дивертикул, що імітує новоутворення в підшлунковій залозі. Acta Gastroenterol Latinoam [Інтернет]. 2017 [цитоване 2019 грудня 17]; 47 (1): 72-4. Доступно за адресою: http://www.actagastro.org/numeros-anteriores/2017/Vol-47-N1/Vol47N1-PDF14.pdf

9. Мейо М.А., Пачеко Ж.М., Ролдан С., Фернандес Й.Л. Дуоденальний дивертикул, що імітує кістозну неоплазію підшлункової залози. Rev Chil Cir [Інтернет]. 2018 [цитоване 2019 17 грудня]; 70 (2): 164-7. Доступно за адресою: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v70n2/0379-3893-rchcir-70-02-0164.pdf

10. Kouraklis G, Glinavou A, Mantas D, Kouskos E, Karatzas G. Клінічні наслідки дивертикулів тонкої кишки. Isr Med Assoc J [Інтернет]. Червень 2002 р. [Цитоване 17 грудня 2019 р.]; 4 (6): 431-3. Доступно за адресою: http://www.ima.org.il/FilesUpload/IMAJ/0/55/27855.pdf

11. Kleyman S, Logue L, Lau V, Maio E, Sanni A, Khan F. Ileal diverticulitis: незвичайний діагноз болю в правому нижньому квадранті. J Surg Case Rep [Інтернет]. Листопад 2012 р. (Цитовано 17 грудня 2019 р.); 2012 р. (11): [прибл. 4 с.]. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3854998/pdf/rjs010.pdf

12. Mazuch J, Bruncák P, Kuník Z, Machan L, Misánik L. Дивертикульоз тонкої кишки. Братисль Лек Листий. 1995 серпня; 96 (8): 442-6.